ジェイミー–マッカラムは、二つの逆子の赤ちゃんを持っていました-そして二つの全く異なる出生経験。 最初のものでは、彼女は彼女の赤ちゃんが足を踏み入れていたので、膣の逆子出産を試みる選択肢を与えられませんでした–片足で、尻の代わりに–これは逆子出産のリスクの高い変動です。 代わりに、彼女は帝王切開、彼女は外傷性として説明する経験を持っていました。 「私は家庭生まれの人でした」と彼女は言います。 “赤ちゃんを産むためだけに大手術になりたいという方法はありませんでした。 それは安全ではないように見えた、と私の母は帝王切開人との二つの恐ろしい、恐ろしい経験を持っていました。”
彼女の次の赤ちゃんも逆子だったが、より良い立場にあり、ブリグネルは彼女のケアプロバイダーとして、逆子出産を専門とするオタワに拠点を置く助産婦ベティ–アン-デイヴィスを持つことが幸運だった。
DavissはMcCallumと共に膣の逆子出産に関する証拠を調べ、この赤ちゃんが膣内で出産できると確信した。 “私は、計画的または計画外の帝王切開よりも、私にとっても赤ちゃんにとっても、膣の逆子出産が安全であるように感じました。 しかし、私は私たちの家族や友人の残りの部分は、私がナットだと思ったと思います。 私の両親は本当に心配していました–彼らは本当に私が彼らがそのようなリスクだと思ったものを取る理由を理解していませんでした。 しかし、私は彼女の立場のために、私たちのケア提供者の専門知識のために、そして私の以前の労働が速かったので、オッズが私たちの好意にあるよう”
カナダの赤ちゃんの約4パーセントは、期間中に逆子になります。 何年もの間、逆子の赤ちゃんを持つことは自動Cセクションを意味しましたが、今日では、患者はMcCallumにあったように、両方の選択肢を提示する可能性が高 今でも、「計画された膣出産または計画された帝王切開が最善のアプローチであるかどうかは不確実性が残っている」と、この問題に関する2015Cochrane reviewの著者 さらに複雑な問題は、逆子の赤ちゃんのための膣の出産を実行するので、いくつかの修飾されたプロバイダがあるので、それはとにかくCセクションを持
逆子試験という用語はすべてを変える
2000年に、膣逆子出産に関する最初の大規模な無作為化比較試験が出ました。 カナダのMary Hannahが率いるこの研究では、計画されたCセクションで分娩された26カ国の逆子の赤ちゃんと、分娩の試行を受けて生まれた人とを比較しました。母親は、それがCセクションで終わったのか膣分娩で終わったのかにかかわらず、分娩を開始しました。 この研究では、乳児の死亡、および脊髄損傷、発作、または4日間以上のNICUへの入院などの合併症の長いリストを含む重篤な罹患率を調べました。 また、母親の死亡と深刻な罹患率も調べました。
結果は非常に劇的であり、試験は早期に中止された：Cセクションによって生まれた逆子の乳児の1.6％が死亡したか、深刻な罹患率を有し、労働の試 この研究には、高所得国と低所得国の両方のデータが含まれており、その結果はカナダにはあまり適用されないと主張する人もいます。 しかし、Hofmeyrは、高所得国だけのデータを分析しても、計画された膣出産の乳児では死亡率がやや高く、深刻な罹患率が見られると指摘しています。
この研究はすぐに大きな影響を与えました。 トロントのセント-マイケル病院の母体胎児医学および産科超音波検査の責任者であるHoward Berger氏は、”逆子裁判という用語は、基本的に北米での逆子配達を殺した”と述べている。 “カナダでの膣の逆子の配達の数は安定していて、その後紙が出てきて、翌月にはほとんどありませんでした。”
より多くの研究は、水を泥
しかし、用語逆子試験の研究者は、二年後に高所得国からの赤ちゃんを再評価したとき、膣逆子出産からのリスクは完全に消 しかし、研究者らは、深刻な罹患率を有するほとんどの新生児が回復し、正常に発達するので、彼らの研究は罹患率の非常に大きな増加以外のものを 翻訳: より小さな効果があったかもしれませんが、この研究はそれを見るのに十分な大きさではありませんでした。
Davissは、このフォローアップ研究が練習をもっと変えなかったことに驚いたと言います。 “2000年のデータが出てきて、計画されたCセクションが最善であることを示唆したとき、全世界が変わるのは本当に面白いと思ったが、別の話があることが 彼女は、2004のフォローアップは、逆子出産の周りの一番下の行を表していると考えています–”その罹患率のほとんどは短期的である”-これは助産師としての
その後、2006年に、フランスとベルギーの8,000人以上の女性を対象とした観察研究であるPremoda研究では、労働試験によって分娩された逆子の乳児とC-sectionによって分娩されたものとの間に重篤な病気や死亡率に差は見られなかった。 これは、高所得国で行われたよく選択されたケースが安全であることを示しているように見えるので、TBTに対する反論としてよく使用されます。
Bergerはこれを単にTBTには限界があることを示していると見なし、無作為化比較試験と同等にコホート研究を評価することに対して警告しています。 「他の裁判と同様に、逆子裁判という用語には制限があり、すべての膣分娩を行うべきではないと言うためにそれを広く外挿することはできません」と彼は言います。 「あなたがこれらの他の研究から学ぶことができるのは、はい、膣の逆子出産は非常に安全であるということです。 これに関する私の見解は、特定の基準が満たされている限り、膣の逆子配達を安全に行うことが可能であるということです。”
ジョン-バレット、用語逆子試験の著者の一人であり、Sunnybrook健康科学センターの母体と胎児の医学の部門長は、同様の結論を引き出します。 「私の意見は、逆子試験という用語にはいくつかの欠陥があるということです–どんな試験にもあるように–そしてそれらはおそらく計画された膣逆子 真実は、膣の逆子配達の危険性は、TBTと他の研究の間のどこかにあるPremoda試験であり、私たちはその大きさを確信していません」と彼は言います。
彼は代わりにオランダで行われた人口調査を指摘し、逆子試験が発表された後の数年間で、計画されたCセクションに方針を変更した病院は死亡した乳児の数が減少したのに対し、膣逆子出産をオプションとして持つ方針を続けた病院は率が変化しなかったことを発見した。
2015年の研究では、2003年から2011年にかけて52,000人以上のカナダ人の出生（ケベック州を除く）を調べた。 それは満期の赤ん坊のために、幼児の死そして深刻な病気の率が3だったことが分りました。計画されたCセクションのより労働配達の試験の6倍高い。 つまり、41回の膣の逆子の配達ごとに、1人の赤ちゃんが害を受けることになります。
筆頭著者のジャネット-ライオンズは、”プレモダ研究の後、逆子の配達がさりげなく考慮されていた。「彼女は、症例の選択が悪いと、膣の逆子配達の結果が悪いことを説明するかもしれないと疑っている。 “私は全体的に、それはちょうどリスクの高い配信だと思う”と彼女は言います。 “しかし、私はこれが良い候補者だった女性のより良い選択を反映している場合、数字はかなり異なる可能性があると思います。”
慎重に選択する：膣の逆子出産のための正しい状況
では、女性を膣の逆子出産のための良い候補にするのは何ですか？ 考慮事項には、推定出生体重、赤ちゃんの頭の大きさ、1人の赤ちゃんか倍数か、女性がすでに膣内に赤ちゃんを抱えていて、「実績のある骨盤」を持ってい”
良いケアには、女性が労働することができる時間を上限とし、必要に応じて速やかにCセクションに切り替えることも含まれます。 それは、出産中に起こる可能性のある合併症を避けるのに役立ちます–コード脱出、または赤ちゃんの頭が産道に詰まっているようなものです。
女性が膣逆子出産のための良い候補として分類されている場合、彼らはそれを試してみるか、Cセクションを予約することを選択したい場合、それは ほとんどの女性はCセクションを選ぶ、Bergerは言う。 それは彼らの赤ん坊のための恐れから大抵ある。 “私はそれがうまくいかないときに何が起こるかを記述するとき…それはそれを行うものです”と彼は言います。
しかし、他の人は膣出産を試してみてください。 「これらの女性の中には、家庭での出産を計画している人もいますが、突然、彼らが逆子であることを知り、それは通常C-sectionによって行われています」とDaviss “彼らはほとんど常に言う、まあ、私は膣でそれを試してもいいですか？”
残念ながら、これらの女性の中には、膣出産を行うのに十分な実践的な経験を持つプロバイダーにアクセスできない人もいます。 Bergerは、患者が膣の逆子の配達をすることに決めたとしても、病院に到着し、産科医がそれを経験していないことを発見し、代わりにCセクションを選
それは、2000年のCセクションへの移行以来、多くの医師が膣の逆子配達を行う経験を失っているからです-いくつかは産科医の”机の上”と表現しています。
助産師や家庭医は、必要な経験を持っている可能性はさらに低いです。 また、Davissのような経験豊富な助産師でさえ、Davissが特権を持つオタワのMontfort病院を除いて、カナダ全土のすべての病院で産科医にケアを移す義務があります。
対照的に、彼女がオタワ病院で配達をするとき、デイヴィスは部屋にいて配達をすることができますが、OBは技術的に担当しています。 “それは私が配達をしている医者が経験を持っていない病院にいるとき、何をすべきかわからないか、トラブルに遭遇し、私は悪い結果を防ぐために代わ
バレットはそれを異なって見ています。 「逆子出産、双子、さらには帝王切開を支援する助産師の職業による動きがあります」と彼は言います。 “個人的には、助産師は低リスクの出産に最も適しており、ズボンや双子は低リスクではないと思います。 これはリスクの高い産科であり、私は助産師がそれに最も適していないと思う、私はそれがどちらかの家庭医によって行われるべきではないと言う”彼は、利用可能なOBがない状況では、それが適切かもしれないと指摘しています。
これは敏感な対象であり、頭を下げた赤ちゃんを誘導するなど、より小さな介入のための他の義務的なケアの移転の周りにターフ戦争があったからです。 “私たちの規制機関は、私たちの実践の範囲が何であるかを私たちに伝えるための適切な場所でなければなりません; それを制限するのは個々の病院次第ではありません」と、オンタリオ助産師協会の会長であるElizabeth Brandeis氏は述べています。 そうは言っても、彼女はそれを行うための専門知識を持っている助産師の数が限られているため、逆子の誕生はユニークであると感じています。 「理想的には、経験豊富な産科医から指導を受け、将来的にその能力を開発するのを助けることができます」と彼女は言います。”
このケアの移転問題は、二人の逆子の赤ちゃんを持つ母親であるJamie McCallumにとって重要でした。 デイヴィスがモンフォール病院に行くよう説得する前に、彼女はもともと自宅出産を押していたが、彼女は出産全体を通して制御を保つことができると説明した。
結局、それはちょうど何が起こったのか–一日のために自宅で労働した後、マッカラムは朝の2時30分に病院に行き、2時間後にデイヴィスと簡単に出産した。 それは彼女が望んでいたものだけでした。 “それは素晴らしかったです”と彼女は言います。 “それは私の人生の中で最も素晴らしい七時間のようでした。”