パート1：基本
ウォルト*ラリモア、MD
編集者注：この記事の短いバージョンは、今日のチ
約25年前、私の親愛なる友人で練習パートナーである家族の医師ジョン-ハートマン、MDと早朝のコーヒーを共有している間、彼は尋ねました。”
私の個人的な神との関係は私の人生で最も重要で重要な関係であったが、病院や医療事務所に入るときに彼をドアに残す傾向があったという事実を主が私に確信させるために使用された質問でした。
数年にわたり、ジョンと私は祈り、信仰の旗、信仰の物語、信仰の処方箋、患者のために祈ること、精神的な相談と紹介、精神的な評価を組み込むことを含むがこれに限定されない、いくつかの精神的な介入を実践に組み込む方法を模索した。
私たちが経験した果実は、最終的に1990年代半ばにWilliam C.Peel、ThM、CMDAと協力して生理食塩水を開発し、最近ではGrace処方を開発しました。 これらの会議や世界中の小グループのカリキュラムからの数万人の参加者からのフィードバックは、これらの介入がキリストのための彼らの証人と実践への彼らの満足に革命をもたらしたことを示しています。 この2部構成の記事の最初の部分では、臨床ケアにおける精神的評価の基礎を探求するつもりです。
精神的な評価は重要ですか？
患者および医療専門家に対する宗教性および/または精神性（R/S）の価値は、レイ世論調査、医学研究、学部カリキュラム、専門組織の勧告、政府規制、臨床実
Gallupの最新のデータによると、米国の成人の86%が神を信じており、78%が宗教を非常に重要（56%）または重要（22%）と考えている。
同様に、医師の80％以上が自分自身をプロテスタント、カトリック、ユダヤ人と認識し、79％が自分の信念に非常にまたはやや強いと認識し、78％が神にややま 医師の別の非公式の調査では、99％が宗教的信念が治癒できると信じており、75％が他の人の祈りが治癒を促進できると信じていることが明らかにな
の研究では、入院患者の最大94％が精神的健康が身体的健康と同じくらい重要であると考えており、患者の40％が病気に対処するために信仰を使用し、25％の患者が毎年治癒のために祈りを使用していることが示されている。
デューク大学の精神科医ハロルド-ケーニッヒ、MDによると、”米国の医学部（および多くの看護学校）のほぼ90％がカリキュラムに（宗教または霊性）についての何か したがって、精神性と健康は、質の高い患者ケアの一環として、医療および看護訓練プログラムでますます取り組まれています。”
多くの医療専門家組織は、患者の評価と治療における宗教的および精神的な問題の管理に関するより大きな感受性と訓練を求めています。 例えば、共同委員会は、その認証は、政府の支払いを受けている組織のための要件である（すなわち、メディケアとメディケイド）は、現在、病院や老人ホームで、または在宅医療機関によって世話をされた患者のための精神的な評価を必要とします。、
臨床システム改善研究所のガイドラインは、精神性に対処することは”慢性疼痛を有する人々のための包括的な治療計画を作成するのに役立つかもしれない”と述べ、質の高い緩和ケアのための国家コンセンサスプロジェクトのガイドラインは、”精神性は緩和ケアの中核的な要素である”と述べている。”
また、医学研究所は、”医師や他の臨床医は、死に近づいている進行した病気の患者をケアするためのより良い仕事をしなければならない…（そして）これらの患者の社会的、感情的、精神的なニーズにもっと注意を払うべきである。「彼らは、「終末期ケアの中核要素」には、「患者の感情的、社会的、精神的な幸福の頻繁な評価」と「患者の精神的ニーズへの注意」が含まれることを提案しています。”
精神的な歴史を取らない医療専門家は、霊性が患者の遭遇にどのくらいの頻度で影響するか、患者がどのように問い合わせに開放されているかを 例えば、6つの学術医療センターの456人の外来患者の1つの研究では、外来の設定では、33％が医師に宗教的信念について尋ねることを望んでおり、19％が しかし、死ぬとき、これは彼らの医療提供者に彼らの信念を知ってもらいたいと思う70％に増加し、50％は彼らの医療専門家に彼らと一緒に祈ることを望
別の病院の研究では、入院患者の77％が医師が精神的なニーズを考慮すべきだと感じ、48％が医師に彼らと一緒に祈ることを望んでいたことが示されました。 他の研究では、入院または末期の患者が精神的評価を歓迎する可能性がはるかに高いことも判明しています。
別の大規模な全国調査では、回答者の83％が医師に少なくともいくつかの状況における精神的信念について尋ねることを望んでいました。 精神的な議論のための最も受け入れられるシナリオは、生命を脅かす病気（77％）、深刻な病状（74％）、愛する人の喪失（70％）でした。 精神性を議論したい人の中で、議論のための最も重要な理由は、医師と患者の理解（87パーセント）のための欲求でした。 患者は、彼らの精神的信念に関する情報が、現実的な希望を奨励し（67％）、医学的助言を与え（66％）、医療を変える（62％）医師の能力に影響を与えると信じていた。
別のレビューでは、”一般に、一般の人々は、病気に直面し、医療従事者に重要な信念について尋ねることを望むとき、精神性を人生の中心的な要因と見て重;”別の人が付け加えたが、”ほとんどの患者は臨床医によって基本的な精神的ケアを提供されることを望んでいる”と、”彼らの精神的なニーズを無視して私たちの職業を非難する。”別のレビューは、”患者の大多数は、医師による精神的信念についての穏やかで開かれた照会によって怒られることはないだろう”と結論づけた。 多くの患者は、医師が直接、または牧歌的な専門家への紹介によって対処する精神的なニーズを望んでいます。”
この患者は必要なだけ成長しているようです。 ある最近のレビューでは、”研究では、（設定に応じて）患者の90％までが医師に精神的なニーズに対処したいことが示されている”と強調し、”患者の精神的なニーズを特定し、対処する能力は重要な臨床能力となっている。”
なぜより多くの医療専門家が精神的な評価をしていないのですか？
それにもかかわらず、ほとんどの外来および入院患者は、85〜90％の医師が患者の精神的指向を認識すべきだと感じていたにもかかわらず、医療専門家が彼らと精神的または宗教的信念を議論したことがないと報告している。 実際、私たちの最新の全国データ（現在は約10歳）によると、患者の9％だけが医療専門家に自分のR/S信念について尋ねたことがあることがわかります。
では、なぜ医療専門家は質の高い患者ケアのこの”重要なコアコンピタンス”を無視するのですか？ 精神的な評価への障壁を特定するように求められたとき、ミズーリ州の家庭医は、時間の欠如（71％）、精神的な歴史を取る経験の欠如（59％）、精神的な問題（56％）を議論
過去20年間に医療従事者に精神的介入を教えた私の逸話的な経験では、私は同じ懸念が何度も何度も表明されているのを見てきました。 実際には、CMDAの生理食塩水Solutionandグレース処方会議や小グループの研究は、これらの懸念に対処するために特別に設計されました。
しかし、精神的評価に関する1つのレビューでは、
患者の精神性を評価し、ヘルスケアの出会いに統合することは、信頼と親密さを構築し、医師と患者の関係を広げ、その有効性を高めることができると結論づけられた。 実用的な結果には、医師が推奨するライフスタイルの変化への遵守の改善または治療上の推奨事項の遵守が含まれ さらに、この評価は、患者が身体的および精神的健康に影響を与えている精神的または感情的な課題を認識するのに役立つ可能性がある。 精神的な問題に対処することは、彼らが癒しや対処の効果的な源を活用できるようにすることができます。
さらに、ケーニッヒが指摘しているように、困難な状況（難病、慢性的な痛み、悲しみ、家庭内暴力、壊れた関係などの苦しみを引き起こす問題）では、患者に慰めを提供することは、専門家の満足度を高め、燃え尽きを防ぐことができる。
医療専門家の観点から、患者の社会歴に日常的に含まれる精神的評価は、”患者の健康と病気の経験を理解し、支援するためのさらに別の方法”を提供”
精神的な評価はどうすればいいですか？
あなたが始める前に、私はStephen Post、PhDからこの注意を共有しなければなりません：”善意の医療専門家が宗教を議論することに反対する患者を”信仰を押す”と、専門的な問題が発生する可能性があります。”しかし、コインの反対側に、”ではなく、それを議論したい人のほとんどは、すべての患者と完全に信仰を無視するよりも、我々は興味を持っていると誰ではな”
簡単に言えば、精神的な評価は、私たちが見る各患者に対してこれを行うのに役立ちます。 私たちは潜在的に精神的な評価から次のことを得ることができます:
- 患者の宗教的背景、
- 宗教的または精神的な信念または実践が病気に対処する（または苦痛を引き起こす）上で果たす役割、
- 医療に関する決定に影響存在するかもしれない。
共同委員会は次のように書いている。:
精神的な評価は、少なくとも、患者の宗派、信念、そしてどのような精神的な実践が患者にとって重要であるかを決定する必要があります…この情報は、提供されているケア/サービスに対する精神性の影響を決定するのに役立ち、さらなる評価が必要かどうかを特定します。
SWBS、SIBS、SIWB、HOPE、FICA、SPIRITual、FAITH、CSI MEMO、ACP/ASIM、Open/Inviteツールなど、医療従事者が精神的な評価を行うのを助けるために、かなり使いやすいニーモニックがいくつか設計されています。 1990年代半ばから、CMDAの生理食塩水で、私たちは「神」の精神的評価を教えてきました:
- G=神:
- あなたの信仰の背景を聞いてもいいですか？ あなたは霊的または信仰の好みを持っていますか？ 神、霊性、宗教、または霊的な信仰は今あなたにとって重要ですか、それとも過去にありましたか？
- O=その他:
- あなたは今、宗教的または精神的なコミュニティで他の人と会っていますか、それとも過去にあなたを持っていますか？ もしそうなら、どのくらいの頻度ですか？ あなたの信仰コミュニティとどのように統合しますか？
- D=Do:
- あなたの精神的または宗教的な信仰をあなたの医療に取り入れるのを助けるために私は何ができますか？ それとも，あなたの信仰を励ますためにわたしにできることはありますか。 私はあなたと一緒に、またはあなたのために祈ってもいいですか？
しかし、私のものを含むこれらの精神的な評価ツールのそれぞれは、精神的な健康を含む重要な項目について尋ねることができません：患者が抱えてい 堅牢な文献によると、信仰と罹患率と様々なタイプの死亡率との間には逆の関連があるため、宗教的闘争が死亡率を予測できることが示されています。 この記事のパート2では、私はあなたとその文献を見直し、あなたに私がこの要因に対処するために私の練習で使用している新しいツールを示します。
結論
ジョージ-ワシントン-クリール-ジュニアは、クリーブランド-クリニックの創設パートナーであった有名な外科医の息子であった。 イェール大学を卒業し、1933年にハーバード大学医学部でMDを取得した後（summa cum laudeと彼のクラスで最初）、彼はクリーブランドクリニックに戻り、一般外科の頭になった。 彼の本の中で癌と常識彼は書いた、”眠れず、患者を心配している医師は、彼の信仰の重要性を感じることなく、真夜中に病院に戻ることはできません。 …これらの静かな時間に病院に入る医師は、彼が参加している医療機関が本質的に宗教的であり、信頼に基づいて構築されていると感じるのを助けるこ 医師は、彼が彼の患者の信仰の一部であることを誇りに思うことができません。”
ジョンズ—ホプキンス病院の四人の創設教授の一人であり、しばしば”現代医学の父”と評されているサー-ウィリアム-オスラーは、”人生の中では信仰よりも素晴らしいものはない…一つの大きな動く力は、私たちが天秤で計量することも、坩堝でテストすることもできない-神秘的で、不定で、その効果によってのみ知られている、信仰は絶え間ないエネルギーの流れを注ぎ、その効力のメモもティトルも軽減しない。”
心理療法士Arthur Kornhaber、MDは、”神を医療相談から除外することは、医療過誤の一形態です。 …霊性は不思議、喜びであり、臨床クローゼットに残すべきではありません。”
これらの精神的評価の原則を医療の実践に適用すると、信仰の原動力を体験することができ、それによって、あなたが想像しなかった方法で患者に奉仕することができ、個人的および職業的満足度を高めることができます。 “わたしの練習で奉仕することは，神が新しいすばらしい方法でわたしを通して実を結ぶことを可能にしました。 私は彼が毎日私の中でそして私を通して何をしようとしているのかを見るのを待つことができません。 私の練習と私は変換されました。”
あなたは変身する準備ができていますか？ 訪問www.cmda.org/graceprescriptions あなたの練習のあなたの信頼を共有する方法を学び始めるため。
今日のクリスチャン-ドクターの2015年秋版のラリモア博士の記事のパート2を探してください。
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Part2:THE LORD’s LAP
By Walt Larimore,MD
編集者注:この記事の短いバージョンは、Today’s Christian Doctorの2015年秋版でリリースされました。
この記事のパート1では、各患者の精神的評価がどのようにして質の高い患者ケアの中核的な要素と考えられているかについて議論しました。 1990年代半ば以来、私はCMDAの生理食塩水と恵みの処方会議と小グループのカリキュラムで”神”の精神的な評価を教えてきました。 あなたが患者から社会史を取るときに”神”の質問を使用することができます:
- G=神:
- あなたの信仰の背景を聞いてもいいですか？ あなたは霊的または信仰の好みを持っていますか？ 神、霊性、宗教、または霊的な信仰は今あなたにとって重要ですか、それとも過去にありましたか？
- O=その他:
- あなたは今、宗教的または精神的なコミュニティで他の人と会っていますか、それとも過去にあなたを持っていますか？ もしそうなら、どのくらいの頻度ですか？ あなたの信仰コミュニティとどのように統合しますか？
- D=Do:
- あなたの精神的または宗教的な信仰をあなたの医療に組み込むのを助けるために何ができますか？ それとも，あなたの信仰を励ますためにわたしにできることはありますか。 私はあなたと一緒に、またはあなたのために祈ってもいいですか？
しかし、この精神的な評価ツールは、医学文献にほとんど記載されているように、精神的な健康を含む重要な項目について尋ねることができません：宗教
発展的で堅牢な文献は、信仰と罹患率と様々なタイプの死亡率との間に逆の関連性があることが示されているため、宗教的闘争が死亡率を予測できることを示している。 例えば、デューク大学医療センターの入院患者を対象に行われた研究では、神から疎外されたり愛されたり、病気を悪魔に帰したりした患者（>55歳）は、他のすべての測定された要因が制御されていても、2年間のフォローアップ期間中に死亡するリスクが16％から28％増加したことが分かった。
私はこれらの宗教的闘争を”ラップ要因”と呼んでいます:”
- L=Loved:
- 「私に対する神の愛に疑問を呈した」患者は、死亡リスクが22%増加した。
- A=放棄された：
- 「神が私を見捨てたかどうか疑問に思った」患者は、死亡リスクが28％増加しました。
- P=罰せられる:
- 「私の献身の欠如のために神に罰せられたと感じた」患者は、退院後2年間で死亡リスクが16％増加したのに対し、「悪魔に罰せられたと感じた」または「悪魔がこれを実現させたと判断した」患者は、死亡リスクが19％増加した。
糖尿病、うっ血性心不全または癌を有する外来患者の1つの研究では、52％が宗教的闘争を報告していないが、15％が中等度または高レベルの宗教的闘争を 若い患者でさえ、高レベルの宗教的闘争を報告し、宗教的闘争は、3つの患者群すべてにおいて、より高いレベルの抑うつ症状および精神的苦痛と関連していた。 骨髄腫患者を対象とした研究では、否定的な宗教的対処は「移植後の不安、うつ病、感情的幸福および移植関連の懸念が悪化する」と予測し、「宗教的闘争は移植患者の健康転帰の有害な変化に寄与する可能性がある」ことが判明した。”
宗教闘争についてさらなる研究が必要であるが、明らかなのは、”臨床医は宗教闘争の兆候に注意を払うべきである”と”患者の反応が宗教闘争の可能性を示している場合、臨床医は訓練を受けた専門の牧師または牧歌的なカウンセラーへの紹介を検討すべきである”ということである。”
さらに、医療従事者としてこれらの宗教的闘争について問い合わせてはならない”と、そのような患者は、医師の励ましなしに、神に怒っており、この支援源から自分自身を遮断しているため、聖職者と話すことを拒否することがある。「
新しいツール
私はこれらの宗教的闘争要因の重要性を認識し始め、私は医療専門家として、これについて尋ねる必要があることを、私は開発し、”主の膝”評価と呼ばれる新しいツールを生徒や住民に使用し、教え始めました。:
- L=主
- O=その他
- R=宗教的闘争や関係
- D=Do
“主の膝”ツールの”L”、”O”、”D”の質問は、”神”の質問と同じです。 それは私にとって新しいこのacrosticの”R”部分です。 「L」と「O」の質問を完了した後、私は通常、患者が宗教信者であるかどうかをかなり良い考えを持っています。 今、私は彼らがクリスチャンであるかどうか、彼らが宗教的な信者であるかどうかだけを指しているのではありません。 もしそうなら、私は彼らが持つかもしれない宗教的闘争について尋ねる必要があります。 これを行うために、私は上記の要因に基づいている”LAP”の質問と呼ばれるものを使用します:
- 愛：この病気はあなたのための神の愛に疑問を引き起こしましたか？
- 放棄：この病気はあなたを神があなたを見捨てたと信じるように導いたのですか？ あなたは神にあなたを癒すように頼んだことがありますか？
- 罰する：あなたは神や悪魔が何かのためにあなたを罰していると信じていますか？
患者がこれらの質問のいずれかに肯定的に答えた場合、宗教的闘争を経験していない類似の患者よりも死亡リスクが有意に増加する可能性があ 患者が彼らが宗教的闘争をしていることを示しているならば、私はそれらに相談するか、または牧師またはキリスト教の心理学的専門家にそれらを参照する必要があります。 または、私が精神的な助言を提供することを快適に感じるならば、それは確かに示されるでしょう。
さて、重要なことは、私は通常、すぐにそのような行動を取らないことを指摘することです。 しかし、私はまた、もはや私は非常に多くの年のためにやった宗教的な闘争を無視しません。 さらに、宗教的闘争を持つ患者のために、私はこれを患者の問題リストに記録する必要があります。 実際、診断符号化システムには、精神的または宗教的な闘争または問題に適用できるコードがあります（ICD-9-CM：”v62.89、心理的または物理的ストレス、他の場所に分類されていない”、”宗教的または精神的な問題”およびICD-10-CM: “Z65.8、心理社会的状況に関連するその他の特定の問題、””精神的な問題”を含む）。
もし「L」と「O」の質問が、私の患者に宗教的または精神的な興味や信念が全くないことを明らかにした場合、宗教闘争（LAP）の質問は示されません。 だから、これらの患者のために、私は簡単に私が”主の膝の中にいることを示します。”
まず、私は患者の誠実さに感謝し、宗教的または精神的な信念を議論し、彼らの信頼に感謝すると伝えることがいかに難しいかを知っていることを知 “宗教や霊性は今あなたにとって重要ではありませんが、健康の危機や決定に直面したときに霊的な考えや質問をし始める患者をよく見ます。 私が若かったとき、私は私が神との個人的な関係に入って来ることで起因した同じような質問を有した。 私はちょうどあなたがこれらの事を議論したい場合は、ちょうど私に知らせていることを知ってほしいです。”
または、私はこのような何かを言うかもしれません: “まあ、私はあなたが私が若かったとき、私はまた、宗教や霊性に興味を持っていなかったことを知ってほしいです。 そして、私は神と個人的な関係を持つことができる方法を学んだとき、それは特に祈りの分野で、私の人生を変えました。 だから、いつでもあなたが私にあなたと一緒に、またはあなたのために祈って欲しいなら、私に知らせてください。 私はそうすることが幸せになるでしょう。”
そして、”主”の最後のステップは、”行う”質問を含みます。 信者のために、私は尋ねるかもしれません、”私はあなたの精神的または宗教的な信仰をあなたの医療に組み込むのを助けるために何ができますか？ あなたは私が認識する必要がある精神的な信念を持っていますか？”または、”あなたの信仰を奨励するために私にできることはありますか？ あなたは、任意の精神的なリソースを必要とするか、牧師を参照してくださいしていますか？”または入院した患者のために私は加えるかもしれない”私はスタッフにあなたの牧歌的な専門家にここにいることを知らせてもよいか。”信者と非信者のために、私は尋ねるかもしれません、”私はあなたと一緒に、またはあなたのために祈ることができますか？”
それを実践する
私は”ラップ”の質問を使用した最初の患者を覚えています。 私は肺癌に続発する両側性の肺の浸出に続発する呼吸の苦脳で是認された中年の人で円形になっていた。 私の社会史の間に、彼は頻繁に教会に出席し、子供の頃からそうしていたことを示しました。 彼は祈り、聖書を研究し、数十の詩を暗記しました。 過去には、私は彼と一緒に、そして彼のために祈ることを申し出ていたでしょう。 しかし、この日、私は彼にラップの質問をしました。
私は”L”の質問から始めました：”これはあなたのための神の愛に疑問を呈する原因となりますか？”彼の唇が震え始め、彼の目が水を注いだとき、彼の反応は私を驚かせました。 彼は頭をうなずくことしかできませんでした。
私はそれから「A」の質問をした：「あなたは神があなたを見捨てたと思いますか？”彼の頭は彼の手に落ち、彼はしばらく泣いた。 彼は自分自身を構成するとき、彼はささやいた、”私は私を癒すために何度も何度も彼に尋ねた、と彼はしていません。 そこにも運はありません。「
ちょっと驚いて、私は「P」の質問をしました：「あなたは神か悪魔があなたに何かのために罰を与えていると信じていますか？”彼が告白したように大きな涙が彼の頬を筋ダウンし続けた、”私は非常に多くの点で罪を犯しました。 私はこれが私の神の罰であることを確信しています。”私は彼の誠実さに感謝しましたが、患者にアプローチするこの新しい方法を教えてくれた主にさらに感謝していました。
別の患者、ミャンマーから米国に移住した生涯の敬虔な仏教者は、慢性皮膚炎が献身の欠如のために神からの罰であると確信していると共有した。 イスラム教徒の患者は、外傷による怪我の原因として神の罰について尋ねられたとき、私は二つの頭を持っているかのように私を見て、微笑んで、”もちろん神は私を罰しています。 他にどのような説明があるでしょうか？「
これら、そして彼らの宗教的闘争について私と公然と共有している他の多くの患者で、私が尋ねなかったら私は単に知らなかったでしょう。 実際、私が患者から精神的な評価を受けた25年間で、私が尋ねなかったときに自発的に宗教的闘争を私と共有した少数の人しか覚えていません。 私は尋ねる方法を知らなかったので、私は重要な精神的な影響のためのどのように多くの機会が通過したのだろうか疑問に思うことがで
結論
私の宗教的または精神的な患者に”ラップ”の質問を体系的に尋ねた最後の二年間で、私の印象は、五人の患者のうちの一人が私に一つ以上の宗教的闘争を告白しているということです。 私はこの新しいスキルを学んだことに感謝し、毎日私の練習で神と神の恵みを証するのに役立つ多くの方法を見て喜んでいます。
ある大規模なレビューでは、”利用可能なデータは、患者の宗教的コミットメントが臨床実践においてどのようにブローチされるかにいくつかの小さな変”
私が出版したシステマティックレビューでは、私の共著者と私は結論づけました。”臨床医の基本的な精神的ケアまたは精神的に敏感な実践のいずれかの提供から害の証拠があるまで、興味のある臨床医とシステムは、患者の精神的健康を評価し、指示され、望ましい精神的介入を提供することを学ぶべきです。”
デューク大学の精神科医ハロルド—ケーニッヒ、MDは、”危機に瀕しているのは、私たちの患者の健康と幸福と、医療提供者としての私たちが人全体-体、心、精神に対処するケアを提供する際に経験する満足です。”
何よりも、精神的な評価は、イエスとキリスト教の医療専門家の信者として、私たちの患者が精神的な旅のどこにいるかを見つけることを可能にします。 それは、神がすでに自分たちの生活の中で働いているかどうかを確認し、男性と女性を自分自身に描く彼の仕事にそこに彼に参加することができま
あなたはあなたの練習でこれらのテクニックを使用して開始する準備ができていますか？ 訪問www.cmda.org/graceprescriptions あなたの練習のあなたの信頼を共有する方法を学ぶため。
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