この記事では、自閉症と統合失調症の間の生物学的および臨床的リンクを強調しています。
小児期に発症する統合失調症
COS-13歳以前の精神病の発症-は、まれで重度の統合失調症と考えられています。 COSの系統的研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）に先行するか、または併存するかのいずれかの障害の高い割合を示している。7
COSにおける前精神病性発達障害の重症度と頻度を最初に記述したのは、コミュニケーション、運動発達、社会的関連性の赤字を指摘したKolvin2であった。 これらの欠損は、ASDを有する小児の28％〜55％で発見され、これらの観察は複数の研究で複製されている。6-8
統合失調症の小児のレトロスペクティブ研究では、精神病症状の発症前の幼児期の言語獲得と視覚運動協調の遅延が明らかになった。9Alaghband-Radとcolleagues10は、COSを持つ子供の前病歴を見直し、言語の遅れと一時的な運動ステレオタイプ（パターン化された反復運動、姿勢、発話）を指摘した。 彼らの所見は、前精神病言語の困難によって証明されるように側頭葉と前頭葉の早期発達異常を示唆している;初期の一過性運動ステレオタイプは、大脳基底核の発達異常を示している。
臨床的特徴を共有
障害は異なっていますが、臨床的特徴を共有しています。 ASDで見られる社会的離脱、コミュニケーション障害、および眼の接触不良は、統合失調症の若者に見られる陰性症状に類似している。11自閉症を持つ高機能の個人が強調されているとき、彼らは非常に不安になり、時には、彼らがセットをシフトするように求められている場合は特に、（会話のトピックを変更したり、彼らが従事している活動を停止し、新しい活動を開始するように求められているように）、思考障害や偏執的に見えることがあります。12進行中のNIMH COSの研究における小児のサブセット（28％）は、併存COSおよびASDを有することが報告されている。7
多くの研究者は、精神医学的併存疾患と発達精神病理学のこの複雑な組み合わせを記述するために異なる用語を使用しています。 Yale Child Study Centerでは、ASDを持つ子供のサブグループは多重発達障害を持つとラベル付けされました。オランダの13,14研究者は、ASDの基準を満たし、また調節不全および無秩序な思考に影響を与えることを示した子供を記述するために、「複数の複雑な発重要な関心の15-18はフォローアップ研究であり、MCDDの子供の64％において成人期に精神病が発症したことを示した。16
同様に、Sprong and colleagues19による研究では、精神病のリスクがある若者とMCDDと若者を比較したが、グループは明らかに初期の発達および治療歴が異なるが、分裂型形質、解体、および一般的な前駆症状に差はなかったことが分かった。 その研究では、MCDDグループの78％がリスクのある精神状態の基準を満たしていました。 著者らは、MCDDを有する小児は、後の人生で精神病のリスクが高いと結論づけた。
自閉症と統合失調症についてすでに知られていることは何ですか？
. 自閉症は統合失調症とは別の診断主体として長い間認識されてきたが、両方の障害は臨床的特徴を共有している。 小児期発症統合失調症（COS）は、統合失調症のまれで重度の形態と考えられ、頻繁に前病的な発達異常を提示する。 この前精神病性発達障害には、自閉症スペクトラム障害（ASD）に見られるものと同様に、コミュニケーション、社会的関連性、および運動発達の欠損が含まれる。
この記事にはどのような新しい情報が追加されますか？
.この記事では、2つの障害の間の生物学的および臨床的関連性を強調し、共有遺伝学、脳の変化、および臨床的提示における類似点と相違点をレビューし
精神医学の実践にはどのような意味がありますか？
.自閉症と統合失調症は、区別する必要がある2つの別々の障害として、または併存疾患として存在する可能性がある。 いくつかの個人は、適切な生物心理社会的介入を設計する際に意味を持っているCOSとASDの両方を持っている可能性があることを覚えておくことが重 大人の精神科医は大人のASDの診断の付加的な訓練から子供の精神科医が自閉症の青年の第一次精神病の徴候の識別の高められた慰めから寄与す
ケースヴィネット
ジョージは14歳の少年で、8歳の時にASDと診断されてフレイジャー博士に最初に提示された。 診断はジョージが27か月だったときに最初になされ、長年にわたって多数のよくみなされた自閉症の専門家によって再確認されました。 ジョージは通常の自閉症特異的なサービスを受けていた、と彼は利益を作ったが、彼は非定型の行動を提示し続けた。 ジョージは、多くの場合、病的なテーマを持っていた珍しいと不穏な先入観の強度と頻度の増加のために博士フレイジャーに言及されました。 彼と一緒に働いていた人たちは、これらの不穏な話題から彼を取り除くことが困難でした。
ジョージはまた、異常な行動と気分調節の困難を持っていました。 彼が最初に診療所に提示したとき、彼は抑制され、感情的に不安定であり、彼の”他の世界”について長々と話しました。”彼の思考は緩く接続され、彼は彼に話していた彼の他の世界の友人について話しました。 当初、これらの友人を呈したところに連れていってくれと言わこんにちは. 少なくとも1つの抑うつエピソードの歴史と、感情的不安定性を伴う慢性の陶酔状態のように見えたため、ジョージは精神病の特徴を持つ双極性障害の仮併存診断を与えられた。 その後の数年間、非定型抗精神病薬や気分安定剤を含む多くの投薬試験にもかかわらず、彼はより永続的な幻聴によって拷問されるようになった。 “彼女は”彼に特に邪魔だったと彼は彼女が離れて行くことを望んでいた。
ジョージの情動不安定性は続いたが、彼の思考障害と精神病は、気分調節不全がない場合でも、最も永続的な症状であった。 彼の併存診断は統合失調症感情障害に変更され、最近では統合失調症に変更された。 彼は現在、典型的な抗精神病薬を服用しています。 彼の考えはより線形であり、彼はめったに”彼女”について話しておらず、彼は彼の学業にはるかに従事することができます。
ジョージの精神病症状は投薬によって十分に制御されているが、ASDの症状は持続し、目の接触不良、適切な仲間関係を発達させる継続的な失敗、他の人との会話を維持することができないこと、関心の制限されたパターン、ステレオタイプ、および反復的な運動癖に没頭することを含む。 これらの症状は、幼児期から存在し、精神病の彼の症状に先行し、自閉症特異的なサービスのサポートを必要とし続けています。
遺伝学
自閉症と統合失調症の遺伝的関係に関する疫学的研究は不十分であるが、共有された遺伝的要因についての証拠は存在する。20精神疾患および他の一般的な状態の大部分と同様に、遺伝的複雑さは表現型の複雑さによって複合化される。 コピー数変異体と希少対立遺伝子の研究は、自閉症と神経科医、ニューレキシン、および関連遺伝子における点および構造変異との関係を発見した。7
neurexinファミリーが統合失調症に関与しているという報告もあります。 神経科医は、興奮性および抑制性シナプス形成およびシナプス成熟の両方に必要と思われるシナプス前タンパク質であるニューレキシンに経シナプス的に結合するシナプス後タンパク質のファミリーである。 これは自閉症および精神分裂症両方のための興奮性および抑制的な伝達仮説のneurodevelopmental侮辱そして不均衡と合います。20
統合失調症に関連する特異的な欠失には、自閉症、注意欠陥障害、および精神遅滞に関連することが判明している22q11.2、1q21.1、および15q13.3が20velocardiofacialシンドローム（染色体22q11）の個人では、ASDおよび精神病の率はより高いです。同様に、16p11.2の微小欠失または微小重複は、自閉症の症例の1％およびNIMH COSコホートの2％において報告されている。22-24これらのコピー数変異体は、自閉症および統合失調症を含む神経発達表現型の範囲のリスクを付与する。20自閉症と統合失調症に関するゲノムワイド関連研究の全身的比較は行われていないが、シナプス前機能と可塑性に不可欠な電圧ゲートカルシウムチャネル遺伝子において、表現型間でいくつかの機能的リンクが報告されている。20
脳の変化
自閉症と統合失調症の両方が、症状発症年齢前後の脳発達の軌跡を加速しています: 自閉症とのそれらに生命の最初の3年の間に加速か頭脳の繁茂があり、COSとのそれらに青年期の間に頭脳の開発（切り取ること）の加速があります。7
Cheung and colleagues25は、既存の脳画像データセットを合成するための定量化された解剖学的尤度推定アプローチを用いて、ASDおよび統合失調症における脳構造の類似 このモデルを用いて、660人の患者（308人のASD、352人の最初のエピソードの統合失調症）と801人の対照からなる25のボクセルベースの研究から313の病巣を抽出した。 ＡＳＤおよび統合失調症を有する患者は，対照よりも辺縁-線条-視床神経回路内の灰白質体積が低かった。 ユニークな特徴は、統合失調症のための扁桃体、尾状、および前頭および内側回の低灰白質容積、および自閉症のための被殻の低灰白質容積を含んでいた。 研究者らは、脳容積測定の観点から、ASDと統合失調症は、共通の病因機構を反映している可能性のある明確な重複度を有すると結論づけた。25
治療
社会化、コミュニケーション、行動、および関連する発達および病状におけるコア赤字に対処するために、COSを持つ子供およびASDを持つ子供を支 ただし、詳細な説明はこの記事の範囲を超えています。 非定型抗精神病薬は、どの年齢でも統合失調症の薬物療法の主力であり、ASDに関連する特定の症状、特に過敏症を管理するためにも使用されてきた。26-28
結論
発達遅延は、統合失調症を有する小児および成人のサンプルでは、前病的に記載されている。 さらに最近では、ASDと統合失調症が一部の患者に併存して存在するという概念が文献でさらに注目されている。7,29まだ私たちの現在の診断階層は、二つの条件が異なることを意味します。
これらの障害と2つの状態の併存診断との鑑別診断は、しばしば臨床医にとって泥沼のビットです。 私たちのプログラムは、ASD、統合失調症性人格障害および/または統合失調症型障害、および若者および若年成人における第一エピソードの統合失調症を 我々は、新たな精神病症状を有するASDを有する子供を見る。 これらの子供では、幻覚か妄想の先入観は発達障害に最初に帰因するかもしれません。 逆に、我々はまた、ASD（典型的にはより高い機能）と一致する発達歴を有し、併存するASDを有し続ける統合失調症を有する青年または若年成人を見る。 しかし、いくつかは、以前にASDの診断を受けていません。 併存疾患の適切な同定は、介入努力を強化することができる（例えば、併存疾患ASDを有する患者のための自閉症関連サービスおよび/または併存疾患ASDおよ
重要なポイントは、COSとASDの両方を持っているかもしれない個人がいるということです。 成人の精神科医および精神保健専門家は、成人のASDの診断におけるさらなる訓練から利益を得、小児の精神保健専門家は、若者の統合失調症スペクトラム障害の診断における訓練から利益を得るであろう。 統合失調症スペクトラム障害を有する若者の複雑な症状プロファイルを考えると、症状が何年も存在していても、診断が遅れる傾向があります。さらに、児童精神保健の専門家は、ASDを有する若者の原発性精神病性障害のより具体的な同定における訓練の恩恵を受けるであろう。 最後に、これらの多複合体患者とその家族のために、生物心理社会的モデルを使用して、統合的な方法でケアを提供する必要があります。
ASDおよびCOSを有する個人を含む体系的な長期追跡研究は、自閉症と統合失調症の類似点および相違点に関する分野をさらに知らせることが示され これらの研究は、遺伝子型-表現型関連および結果の予測因子のより明確な感覚を得るために、遺伝学および家族の特徴付けの包含から利益を得る
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