要約
我々は、舟状骨非連合高度崩壊（SNAC）手首に関連付けられている伸筋pollicis longus（EPL）腱断裂を持つ69歳の男性患者の症例を報告します。 左親指指節間関節を積極的に拡張することができず，検査のために当施設を訪問した。 単純Ｘ線では高度なステージＳＮＡＣと背稜の成長による軟部組織の影が拡大していた。 患者はＳＮＡＣによるｅｐｌけん皮下破裂と診断された。 手術中，ＥＰＬけんは存在せず，近位型舟状骨非連合が検出され，背稜の背側部への骨成長が観察された。 ＥＰＬけん断裂は骨成長と関連していることを考慮し，舟状骨高度崩壊（ＳＬＡＣ）再建とプロピウス伸筋けん移植を行い，その後修正けん手術を必要とした。 我々の知る限りでは、SLACまたはSNACによって引き起こされるEPL腱破裂はまれであると考えられ、まだ報告されていない。
1. はじめに
伸筋pollicis longus(EPL)腱の破裂は、骨折、手術、外傷、関節リウマチ、またはコルチコステロイドの使用に起因する可能性があります。 舟状骨非連合高度崩壊（ＳＮＡＣ）手首に関連するＥＰＬけん破裂患者の症例と文献レビューを報告した。
2. 症例発表
患者、69歳の男性は、プレゼンテーションの約10日前に左手親指指節間（IP）関節を積極的に拡張することができず、検査のために私たちの施設 患者は長い期間以来、手関節の痛みを経験していた。 しかし，患者はスポーツに参加せず，外傷や感染の記憶はなかった。 病歴には化膿性脊椎炎と自己免疫性肝炎があり、コルチコステロイド療法（5mg）を1年間受けていた。 左親指の積極的な伸展ができず，嗅ぎ箱の腫脹が認められたが，圧痛はなかった。 握力は右手で25kg、左手で11kg、右手首の伸展と屈曲はそれぞれ65°、左手首の伸展と屈曲はそれぞれ60°と50°であった。
単純なX線では左手に高度なステージSNACが明らかになり、仰臥位の斜めのビューでは背稜の成長による軟部組織の影が拡大していた（図1）。 ＳＮＡＣによるｅｐｌけん皮下破裂と診断した。
化膿性脊椎炎のために患者の全身状態が良好ではなかったため、最初の診断から10週間後に手術を行った。 手術中，手首の背側部分を開いたとき，ＥＰＬけんは存在しないことが判明した。 スナッフボックス周囲のはん痕，関節嚢の穿孔，頭頂部の軟骨欠損を認めた。 近位型舟状骨非癒合が検出され、背側稜の背側部への骨の成長が観察された（図2）。 ＥＰＬけん断裂は骨成長に起因していた。 我々は、ワトソンとバレエによって記述された4コーナー融合手順を使用して舟状月状高度崩壊（SLAC）再建を行い、Pulvertaft織りファッションを使用して伸筋indicis proprius（EIP）腱に欠けているEPL腱を交換した（図3）。 手術後の第3週までは長い親指スピカキャストを使用し、第4週から第7週までは短い親指スピカキャストを使用した。 キャストは手術の7週間後に削除されましたが、親指の積極的な拡張は再び不可能になりました。
手術後6ヶ月で、左手首の伸展および屈曲はそれぞれ30°および35°であった。 患者は親指を伸ばすことができず、転移した腱機能の改善が確認できず、転移した腱はスナッフボックスで触知できなかった（図4）。 そこで，転移したｅｉｐけん再手術の診断に基づいて，手のひら長筋（Ｐ ｌ）けんを用いたけん転移を計画した。 転送されたEIP腱は、舟状骨が以前に位置していたデッドスペースで再再生されていました（図5）。 Ｃａｍｉｔｚ法によりｐｌけんと遠位手掌腱膜を採取し，Ｐｕｌｖｅｒｔａｆｔｗａｅｆａｓｈｉｏｎ法を用いてＥＰＬけんに転移した。 親指スピカキャストは3週間適用されました。 左親指のアクティブな拡張は、第二の手術の1年後に可能であったが、20°拡張ラグが持続しました。 左手の握力は21kg、左手の親指IP関節の伸展は5°、屈曲は75°であった。 腕、肩、手の障害のスコアは29.3ポイントでした。
3. ディスカッション
EPL腱断裂は、リスター結節および関節リウマチによる機械的刺激によって引き起こされる。 BjörkmanおよびJörgsholmは遡及的に調査し、14人の患者が遠位半径のひび、外科ピン固定、または版の固定を報告した27人の患者のEPLの腱の破裂の原因を報告しました;5は鈍的外傷を報告しました;6は全身の病気のための副腎皮質ホルモンの使用を報告しました; そして2人はコルチコステロイド注射を受けたと報告した。 Zingerら。 リスター結節の第三区画における通常よりも深い骨形態による骨折が、前述の危険因子なしに自発的なEPLけん破裂をもたらした患者の症例を記載した。 危険因子はその患者に関与していなかったが，ＥＰＬけん断裂は職場およびスポーツにおける手首の過度かつ反復的な使用に起因していた。 しかし，本患者では解剖学的異常や手の過度の使用は認められなかった。 関節症変化による骨増殖がＥＰＬけん断裂の原因であると考えた。
FJ HarveyとPM Harveyは、舟状骨非癒合に関連する骨片による伸筋digitorum communisおよびEIP腱断裂を有する患者を説明した。 舟状骨非癒合によるｅｄｃ腱断裂の報告は３ ０年前からなく，舟状骨非癒合またはＳＮＡＣによるｅｄｃけん断裂は稀であることを示唆した。 さらに、Ｚａｃｈｅｅ ｅ ｔ ａ ｌ． 舟状骨非癒合による屈筋多指（ＦＰＬ）けん損傷患者の症例を報告した。 Ｘ線所見ではｓｎａｃ手首と舟状骨結節レベルの術中変性ｆｐｌけん破裂を認めた。 彼らは、手首の腱破裂はまれであり、以前に報告された症例はわずか4例であると報告した。
現在の患者では、舟状骨非癒合によるSNAC手首が観察され、EPL腱破裂を引き起こしたと考えられている。 コルチコステロイド使用を報告したが，コルチコステロイド投与量が少ないためけん断裂の原因とは考えられなかったが，効果の可能性は否定できなかった。
治療アプローチとしてSLAC再建が行われたが、転送された腱の再再生が観察された。 舟状骨を切除したデッドスペースに転移したけん再手術が生じたため，虚血が原因と考えられた。 手術は経験豊富な外科医によって行われましたが、手術中に発生する技術的なエラーの可能性を排除することはできません。
我々の知る限り、SLACまたはSNACによるEPL腱破裂はまれであると考えられており、まだ報告されていません。
利益相反
本提出物には利益相反はありません。