要約
はじめに。 副鼻腔粘膜は、蝶形骨洞ではめったに発生しない良性の膨張性嚢胞性病変であり、円筒状の偽層状上皮で囲まれた粘液物質を含む。 目的だ 頭痛を伴って発生し、鼻内視鏡検査アプローチを通じて外科的治療に提出された蝶形骨洞粘液瘤の一つの症例を報告する。 ケースレポート。 前眼窩前頭、両側、変動性頭痛および眼球突出の増加の病歴を有する59歳の男性患者。 他の関連する臨床異常はなかった。 ＣｔおよびＭｒｉでは蝶形骨洞の腫りゅうが拡大していることが確認され，粘液瘤が示唆された。 患者は後部し骨切開術，大括約筋切開術，病変の有袋類化を伴う鼻内視鏡手術を受けた。 結論。 蝶形骨洞の粘液嚢は、臨床的および放射線学的提示が可変である非常にまれな状態である。 外科処置は絶対に示され、早い処置は永久的である場合もある視覚損傷を避けます。 経鼻廊下を用いた蝶形骨洞のドレナージと有袋類化を伴う鼻内視鏡的アプローチは，安全で効果的な治療法である。
1. はじめに
副鼻腔粘膜は、蝶形骨洞にまれに発生する良性の膨張性嚢胞性病変であり、円筒状の偽層状上皮によって囲まれた粘液物質を含む。 処置は外科であり、現在、鼻内視鏡的方法は選択の様相である。 しかし、報告された200未満の症例があり、有袋類化または粘膜再運動を含む異なる技術を用いた内視鏡的アプローチによって治療される症例はほとん コンセンサスの欠如は、その低頻度に応答します。 蝶形骨洞粘液瘤（ｓｓｍ）患者の症例について述べ，手術手技について論じた。
2. 症例報告
59歳の男性患者で、前眼窩両側性頭痛および変動性頭痛が増加している2年の病歴があります。 他の関連する臨床異常、視力喪失、または鼻閉塞はなかった。 入院時，髄膜刺激の徴候はなかった。 臨床検査で両側眼球突出を認めた。 眼科的レビューと眼底鏡検査は正常であった。 眼の動きは正常で無痛であり，神経学的検査は陰性であった。 彼は地元の放射線や手術の歴史はありません。 鼻鏡検査は陰性であった。
当初、頭部および副鼻腔のCTスキャンが行われ、蝶形骨の体を中心とし、後篩骨細胞に拡張した正中線の位置に大きく、アイソデンセ、明確に定義された、広 病変は蝶形骨洞骨壁の著明な薄化を引き起こしており，骨びらん領域を伴っていた。 石灰化はなかった。 MRIはT1のhyperintenseの損害およびT2重み付けされたイメージのhyperintenseの損害を示します。 STIR配列には抑制された脂肪はなかった（図1）。 矢状視では、下垂体腺は無傷であり、蝶形骨洞拡張を伴う下垂体腺腫を除いて、鞍浸潤はなかった（図2）。
大括約筋切開，有袋類化，両側後部し骨切除術を伴う鼻内視鏡的アプローチに服した。 鼻ステップ中に右下および中甲介は横方向化され、両側上甲介は除去された。 蝶形骨洞の前壁は中鼻甲介と鼻中隔の間に前方に突出していた。 大きな蝶形骨切り術を行うために，後中隔を除去した。 この操縦の間に排水が行われ、粘液瘤は空であった。 蝶形骨切開術はやや固形の腫りゅうを示し，クリバル凹部を占めていた。 それは非常に厚く、蝶形骨粘膜の壁に付着しており、特にopticocarotid凹部領域では骨侵食領域を覆っていました（図3）。 蝶形骨洞粘膜は完全に除去された。 失血は150mLであり、手術時間は110分であった。 術前のRMIは大きな頸動脈間空間を示していましたが、両頸動脈間の術中距離は短かったです（図4）。
培養は陰性であったが，患者はセフトリアキソンで治療した。 外科的または術後合併症はなかった。 入院は3日間でした。 4時間ごとの等張生理食塩水による鼻洗浄は、最初の3ヶ月で示された。 彼は鼻synechiaeまたは他の複雑化なしで外科の前の最初の6か月の間に巧妙な修正外科を毎月受けました。 彼は藻類画像の完全な改善を提示し、術後のCTスキャンは、残留軟部組織病変のない蝶形骨体の病変を置き換える空気で満たされた空洞を示した（図5）。 固体標本の病理組織学的分析は、炎症組織および石灰化の存在を確認する。. 彼は1年間の術後のフォローアップを受けました。
3. ディスカッション
蝶形骨洞の粘液嚢は非常にまれな状態であり、すべての副鼻腔粘液嚢のわずか1％を表しています。 1872年のRougeによる最初の同定と1889年のBergによる記述以来、ほぼ200例の蝶形骨およびまたは鞍内粘液細胞が報告されている。 但し、それは隔離された蝶形骨の病気のすべてのケースの15から29パーセントを表します。
自発的な粘液瘤の発生メカニズムは明らかではない。 さまざまな理論があります: 洞の閉塞、胚上皮残基の嚢胞性発生、腺構造の嚢胞性拡張、および頭蓋咽頭腫の非定型形態でさえも。 閉塞は、先天性異常、アレルギー、感染、外傷、新生物、放射線、または外科的介入によるものであり得る。
彼らは8〜83歳の年齢範囲で提示することができ（48％が30〜60歳であった）、性の有病率はありません。 最初の症状と診断の間隔は3日から38年まで変化し、平均は3.7年であった。 それらは、臨床的には、その拡張が症状を引き起こす期間に続いて、未決定の静かな初期期間によって特徴付けられる。 臨床徴候は隣接した構造の方に拡張の方向によって決まり、前眼窩の頭痛（87%）を含んでいます;amaurosis（58%）;oculomotor palsies（55%）;anosmia、鼻の妨害、hypoacusisおよび鼻排出を含んでいる鼻の徴候（38%）;内分泌の無秩序（3%）;およびpanhypopituitarism（0.8%）。 症状はしばしば非特異的であり、診断の遅延をもたらす。 幸いなことに、患者は頭痛のみを呈しており、他の症状、特に視覚障害が発生する前に治療を受けた。 いくつかの著者らは、外科的治療後の蝶形骨粘液瘤による不可逆的な視覚損失を報告している。
粘液細胞は、水分およびタンパク質含量、密度、および感染の可能性に応じて、CTでは可変密度（ほとんどが低濃度である）、MRIでは可変信号強度（ほとんどがT1ではisointense、T2重量画像ではhyperintenseである）を有し、厚いカプセル化を有する場合を除いてコントラスト増強を示さないことがある。 Mucoceleより頻繁にある簡単な流動保持からの微分はmucoceleの拡大の特性に頼ります。
鑑別診断には、有意な鞍内伸展を伴う壊死性原発性腺腫、頭蓋咽頭腫、脊索腫、形質細胞腫、骨腫、骨芽腫、基底細胞および扁平上皮癌、鼻炎、ポリープ、および線維性異形成が含まれる。 RMIは鑑別診断のために必要である。
ムコセレスの内容物は通常無菌であるが、感染している可能性があり、ムコピオセレスと命名される。 これらの場合、最も頻繁に単離された細菌は、グラム陽性生物（黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、および連鎖球菌）である。 そのような場合、抗菌療法は、遭遇する可能性が最も高い生物に基づいているべきである。 滅菌内容物の場合、抗菌薬の高いスペクトルが推奨される。
外科的治療はムコセレスには絶対に示されています。 外科的治療の目的は、嚢胞性病変を退避させ、症状を緩和し、再発を予防することである。 現在、鼻内視鏡的アプローチは、選択のモダリティを構成しています。 しかし、異なるアプローチと哲学があります。 いくつかの著者らは、蝶形骨が拡大することを示唆しているが、この操作は再発のリスクを高めることができると考えている。 Mucoceleの鼻内有袋類化は早くも1921年にHorwathによって報告され、最近では他の著者のために報告された。 蝶形骨の口にアクセスする異なった方法があります:transnasal、transeptal、およびtransethmoidalアプローチの間に。 いくつかの著者らは、蝶形骨粘液嚢に対する経嚢アプローチを示唆している。 この記事の著者は、これらのアプローチにはいくつかの欠点があると考えています: 完全な蝶形骨切り術（有袋類化）を困難にすることができ、後部篩骨切除術（この患者のような篩骨拡張の場合）を困難にすることができる限られた博覧会。 それどころか，経鼻ルートを用いた鼻内視鏡的アプローチは広い外科回廊を提供し，四手二人の外科医の技術を可能にするので，蝶形骨洞の前壁と下壁を十分に除去して蝶形骨洞腔を完全に外部化しようとする蝶形骨洞有袋類化は容易に行うことができる。 一方では、mucocelesは漸進的に成長し、粘膜の取り外しを困難にさせることができるintracavernous動脈または視神経の傷害の管の事故の危険との湾曲の骨の壁のresorptionそして腐食で起因します、特に1人の外科医の技術の間に。 そのため、2人の外科医4人の手の技術を支持しました。 また、他の著者はそれを選択の治療法と考えています。 同様の症例はほとんどなく、低侵襲手術によって手術されることはほとんどありません。
Moryiama et al. 有袋類化によって治療された47人の患者のいずれかにおいて、10年のフォローアップ期間中に再発を報告しなかった。 他の著者も同様の結果を出している。 しかし、粘液瘤は最初の手術から15-25年後に発症する可能性があるため、長期的な術後フォローアップが必須です。
蝶形骨粘液細胞は異常に壁内に石灰化を含んでいます。 本症例では鎖骨凹部を占める病変を観察し，病理組織学的に石灰化を確認した。 付随病変の文脈では、癌腫、線維性異形成、骨腫、および骨化線維腫などのいくつかの腫瘍および腫瘍様の状態が関連している可能性があるという事実
4. 結論
蝶形骨洞の粘液嚢は、臨床的および放射線学的提示が可変である非常にまれな状態である。 外科処置は絶対に示され、早い処置は永久的である場合もある視覚損傷を避けます。 経鼻廊下を用いた蝶形骨洞のドレナージと有袋類化を伴う鼻内視鏡的アプローチは，安全で効果的な治療法である。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言します。