ダラス—安定したクラスII/III収縮期心不全および腎機能障害を有する患者におけるフロセミドの投与量を半減させることは、心臓協会の科学セッション2013で発表されたパイロット研究のデータによると、糸球体濾過率（GFR）を改善する可能性がある。
フロセミドおよび他のループ利尿薬は、心不全の医学的管理における主要なものである。 彼らはクラスI徴候を持っていますが、証拠のレベルはCであり、これはループ利尿薬が広範囲に研究されていないことを示唆している、とPaul McKie、MD、研究の主任研究者は述べています。 「予備データは、積極的なループ利尿薬が神経体液性経路を悪影響を及ぼし、最終的に腎血流を損ない、GFRを減少させる可能性があることを示している」と彼は GFRは、心不全における心血管罹患率および死亡率の重要な予後マーカーである。
32人の患者が国立衛生研究所主催の研究に登録され、19人は正常なGFR（60mL/分/1.72m2以上）、13人は減少したGFR（60mL/分/1.72m2以下）であった。
患者は、フロセミドの安定した投与量の臨床的安定性を確保するために、登録前に少なくとも三週間監視された。 三週間後、彼らはGFRと腎血漿流量の測定、血行力学的評価、および機能能力の評価を含む包括的なベースライン評価を受けた。 ベースライン評価後、個人はフロセミド投与量を半分に減少させた。 三週間後、彼らはベースラインと同じ評価を受けました。
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正常な腎機能を有する患者と比較して、gfrが低下した患者は高齢であり（平均年齢68歳対76歳）、フロセミドの高用量（103mg/週対119mg/週）、ACE阻害剤/アンジオテンシン受容体ブロッカーの使用頻度が低く（92％対68％）、硝酸塩およびヒドララジンの使用が多かった（15％対37％）、腎不全と一致していた。
ベースラインでの1日平均フロセミド投与量は、減少した腎機能コホートと正常な腎機能コホートでそれぞれ38mgと36mgであった。 減らされたフロセミドの三週間の間に、平均日用量を投薬することは減らされたおよび正常な腎機能コホートの21そして20mg、それぞれでした。
“ベースラインGFRに応じてフロセミド減少に対する差動腎応答がある”と、ミネソタ州ロチェスターのMayo Clinicの心臓専門医であるMcKie博士は述べています。
フロセミド投与を3週間減らした後、GFRは42mL/分から51mL/分/1に有意に増加した。腎機能の低下コホートでは72m2であり、腎血漿流量の増加傾向にある。 正常腎機能コホートではｇｆｒと腎血しょう流量は変化しなかった。 心房ナトリウム利尿ペプチドのレベルの有意な増加と環状グアノシン一りん酸の増加に向かって強い傾向も減少したＧＦＲ群ではフロセミド用量を半減させた後に起こったが，正常な腎機能を有する群では起こらなかった。
の結果、フロセミドの投与量を低下させることによるレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の活性化に変化はなく、血圧や心拍数に変化はなかった。
フロセミドの減少は、いずれのコホートにおいても、徒歩6分の距離やミネソタ州の心不全アンケートスコアに悪影響を及ぼさなかった。 いずれの群においても有害事象または体重の変化はなかった。
「フロセミドの投与量を増やすと、根底にある腎不全の状況でGFRが低下する可能性があると推測するのは魅力的です」とMcKie博士は述べています。 これらの生理学的所見が改善された臨床転帰に翻訳されるかどうかを判断するために、さらなる研究が保証される。
2014年1月1日発行の腎泌尿器科ニュースより