高齢患者に関しては、遅い心拍数は正常であるか危険である可能性があります。 40拍/分の低い速度は正常であり、エピネフリンまたはβ-アドレナリン作動性刺激のいずれかに対する応答の減少に単に起因する可能性がある。 または、そのような遅い速度は危険な不整脈に起因する可能性があります。 高齢の患者の遅い心拍数が無害であるか危険であるかを迅速に判断するための鍵は、最初の心音（S1）を聞くことです。
S1を理解する
s1を聞くと、僧帽弁と三尖弁が閉まる音を聞いています。 S1を最もよく聞くには、胸骨の左側の第4肋間腔（左側の胸骨の境界）または中鎖骨線（頂点）の第5肋間腔のいずれかで耳を傾けます。 S1は高周波音であるため、聴診器の横隔膜を患者の胸にしっかりと押し付けることで最もよく聞こえます。
s1の強度は胸壁の形状や厚さによって変化する。 それは薄い胸の上に大声で、樽の胸の上に柔らかいです。 僧帽弁および三尖弁が閉じ始める前の位置もまた、S1の強度を変化させる。 閉鎖前のこれらの位置は，ＱＲＳ複合体の前のＰＲ間隔の長さに依存する。 短いPR間隔では、ワイドオープンバルブが突然閉じ、大きなS1を引き起こします。 長いPR間隔によって、開いた弁は柔らかいS1に終って閉まる浮かべるのに長い時間を、取る。 したがって、PR間隔が短いほどS1は大きくなり、PR間隔が長いほどS1は柔らかくなります。
正常な洞調律を認識する
正常な洞調律を持つ患者の心臓を聞くと、すべての拍で同じように大声でS1が聞こえます。 心拍数は60と100ビート/分の間であり、リズムは規則的です。 ECGでは、PR間隔は正常であり、0.12—0.20秒の間である。 各QRS複合体の前にP波が現れ、QRS複合体は狭い（<0.12秒）。 これを知っていれば、心電図（ECG）を読まずにPR間隔の長さを推定することができます。
洞性徐脈の識別
洞性徐脈の患者の心臓を聞くと、通常の洞調律と同じように、すべての拍で同じように大声でS1が聞こえます。 心拍数は40と60ビート/分の間です。 リズムは通常規則的ですが、より遅い心拍数で不規則になるかもしれません。
心電図では、PR間隔は正常です—0.12-0.20秒の間。 電気インパルスは洞結節に由来するので、各QRS複合体の前にP波が現れる。 QRS複合体は狭い（<0.12秒）。 （ECGの比較を参照してください。）高齢者の間で一般的な、洞徐脈は、睡眠中および重度の痛み、下壁心筋梗塞、およびジギタリスおよびベータ遮断薬などの薬物を伴って起こることがある。
健康な心臓を持つ高齢の患者は、遅い心拍数によく耐えます。 しかし、重度の心臓病を患っている人は、遅い速度を補うことができず、心拍出量が低くなる可能性があります。 患者が灌流不良の徴候および症状を有さない限り、観察が唯一の介入である。 急性の変化した精神状態、進行中の胸痛、低血圧、またはショックの他の兆候——患者が悪い灌流の兆候や症状を持っている場合、彼はペースメーカーが必要にな 患者が有効な速度を計ることを受け取る前に、アトロピンI.V.の0.5mgは規定されるかもしれません。 この用量は、3mgの総用量まで繰り返すことができる。 または2〜10mcg/分のエピネフリンI.V.または2〜10mcg/kg/分のドーパミンI.V.を処方することができる。
完全な心臓ブロックの識別
完全な心臓ブロック（第三度房室ブロック）を持つ高齢患者の心臓を聞くと、拍ごとに音量が変化するS1が聞こえます。 それは、ソフト中間、または大声であってもよいです。 心拍数は20と40ビート/分の間であり、リズムは規則的であるが遅いです。
心電図では、P波とQRS複合体の間には関係がありません。 したがって、PR間隔が変化し、S1のラウドネスが変化する。 完全な心臓ブロックでは、心房と心室の間には伝導がありません。 別々のペースメーカーの制御下で、心房および心室は互いに独立して機能する。 心房は洞調律にとどまるので、P波は60〜100拍/分の速度で現れる。 心室は、通常、20〜40拍/分の速度を維持し、広範なQRS複合体がECGに現れる。
高齢者では、完全な心臓ブロックは通常、心臓病または薬物毒性に起因する。 また、心臓手術中の電気伝導システムの損傷に起因する可能性があります。 完全な心臓ブロックは、重度の徴候および貧弱な灌流、ショック、および心停止の深刻なリスクの症状を伴う医学的緊急事態であり得る。 灌流が悪い患者にはペースメーカーが必要です。
Listen
次回、高齢患者の心拍数が遅いことを検出したときは、さらに調査するためにECGは必要ないことに注意してください。 患者のS1の熟練した健全な評価は、彼または彼女は洞徐脈や危険な完全な心臓ブロックの無害なタイプを持っているかどうかを伝えることがで
選択された参考文献
Cheitlin MD. 心血管生理学-加齢に伴う変化。 Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(1):9-13.
心臓の音と寿命全体のつぶやき。 第4回ed. C.V.モスビー（C.V.Mosby、2003年）-2003年。
2005American Heart Association心肺蘇生および緊急心血管ケアのためのガイドライン。 循環。 ２ ０ ０ ５；１ １ ２（ｓｕｐｐｌ ｉ）：ＩＶ６ ７−６ ９．
Barbara A.Erickson,RN,PhD,APRN,CCRN-Rは、Department of Medicine,Research,and Education,Inc.の臨床情報研究アナリストです。 オハイオ州ヤングスタウン出身。