議論
サイノリスはあまり一般的ではなく、研究の1つで10 000ENT外来患者に1人として報告された発生率。1それは文字通り”鼻の石”として翻訳することができます。2 3それは外部から導入されないが、nidus上の鼻の分泌で現在のカルシウムおよびマグネシウムの塩の連続的で、遅い、層ごとの沈殿によって鼻腔の中4このプロセスは成長するために年を取ります。
nidusは内因性または外因性である可能性があります。5内因性nidusは厚いinspissated粘液または粘液の膜または骨の片の部分のようなボディ自体に属する何かを意味します。 外因性ニドゥスは、常に一枚の紙や組織や鼻腔に導入された種子のような異物です。 これは通常、小さな子供や精神的に挑戦している人に見られます。
その結果、症状は緩慢で陰湿であり、鼻閉塞、片側の持続性または断続的な鼻孔からなることがあり、通常は悪臭を伴い、時折血液が染色されることがあ2まれに、口蓋穿孔を引き起こすことがある。4
異物の鼻の診断はこの病歴だけで行うことができますが、患者は医療を受けていないか、またはしばしばかなりの期間にわたって鼻副鼻腔炎の線に誤診され、治療を処方されることがあります。 時々患者に鼻の徴候が全くないかもしれ、口臭と示すかもしれません。2鼻の異物が疑われ、鼻を徹底的に検査すると、不規則な形状であり、炎症およびfoetid排出に囲まれた影響を受けていることが判明し、鼻石である可能性が このごろ、堅く、繊維光学の鼻の内視鏡の供給は診断を実際に簡単にさせることができます。 中隔形成術のためのGA下の患者は、偏差の背後に鼻石を有することが判明し、診療所の鼻内視鏡検査はこれを避けていたであろう。1非常にまれに、鼻石は、他の何らかの理由で頭蓋骨の放射線検査中に付随的な発見として発見されることがあります。2頭蓋骨の単純なX線は、通常、hazinessに囲まれた鼻腔内のラジオ不透明な不規則なオブジェクトを示す臨床診断を裏付ける。 しかし、CTスキャンを行う必要があることがあります3 5私たちの場合のように、鼻石は単純なx線撮影ではほとんど識別できませんでしたが、CTス さらに、CTのイメージの3-D再構成ははっきり取り外しを計画することにこうして有用な目的の不規則な形を示すことができます。 Rhinolithは通常不規則な形であるが、時々かなり大きく育ち、サイズおよび形は腎盂のstaghornの微積分学のそれとは違って出現を与えます。 私たちの場合、それはそのようなものだったので、staghorn rhinolithという名前が使われることがあります。4鼻石の診断は簡単であるが時々それらは副鼻腔炎のような炎症性条件および骨腫のような腫瘍性の条件から区別されなければならない、ossifying fibromaおよ しかし、臨床的および放射線学的検査は容易にそれらを排除することができる。2
次のステップは除去であり、サイズが小さく、容易にアクセスできる場合を除き、オフィスで除去し、必要に応じて前鼻パッキングが続く場合は、出血が予想されるかなりの操作を必要とする可能性があるため、GAの下で除去する必要がある。 また、患者が小さな子供または精神的に挑戦している場合は、GAの下での除去が好ましい。 その後重要な未加工区域が中間および側面鼻の壁で目に見えたら、癒着およびsynechiaeを防ぐために、silastic副木を数日間置くことを強く推奨されています。 出血が非常に少ない場合を除き、前鼻パッキングは、通常、24-48時間必要とされています。 患者は通常徴候の解決と完全な回復をその後作ります。この頃は、endoscopic取り外しが通常用いられる間、非常にまれにlithotripsyおよび側面rhinotomyはendoscopic選択が利用できないところに考慮されなければなりません。2
学習ポイント
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鼻孔は比較的まれな所見であり，鼻腔内に硬い不規則な触知可能な物体を有する慢性の悪臭のある鼻孔の症例では疑われるべきである。
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時々rhinolithは明白なX線で明示しないかもしれ、CTスキャンは必要かもしれません。
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大きいrhinolithは全身麻酔の下で取り外しを要求し、出血は期待されるかもしれません。