Akin osteotomyは外科医のための孤立した手順としての使用は限られていますが、それはまだ貴重な補助手順です。 この著者は、孤立したAkinをいつ実行するか、どの手順を選択するかを探り、効果的な固定へのガイドを提供し、過度に修正されたAkinに対処する方法につ 
アキンは、別のバニオン手術と組み合わせて行うのに最適なバニオン手術である。1つだけでは、今日の練習での有用性は限られています。 付随する類似を行うことの利点は、足の親指の追加の矯正を得ることである。 しかし、Akinの限界と、Akinへの過度の依存がbunion手術の失敗につながる方法を理解することが重要です。 Ａｋｉｎは、足の親指の外転変形を矯正する目的のための近位指節の外反母趾骨切り術である。 外科医が最初にbunionの醜状との同類を利用したので、言葉”同類bunionectomy”は普通です。 バニオン手術の初期の年では、高度な内部固定と骨切断技術の前に、Akinは、主にmalaligned最初の中足骨であるバニオンの真の原因を修正するために何もしない、足の親指だけを再調整することによってバニオンを修正するための特徴的な手順でした。 アキンは、まっすぐな足の親指を生成することによってバニオンを修正する外観を与えた。 
外科医が中足骨切除術による腱膜矯正に移行したとき、彼らは中足骨矯正がまっすぐなつま先を生成するのに「十分ではなかった」ときに類似を行 このような状況では、同類は中足骨バニオン手順の”チート”であり、”チーターの同類”という用語につながった。”今日、私たちは用語”Akin bunionectomy”を時代遅れにしたと考えています。 使用するべき正しい専門用語は”Akinのプロシージャ/osteotomy”または解剖学的に”hallux osteotomy”としてである。”
孤立した類似性が示されているのはいつですか？
孤立した類似の手順は、今日でもまだ発生していますが、あまり一般的ではありません。 バニオンのない外反母趾の内因性変形を有する患者は、単離された処置の候補である。 女性のための先のとがったつま先の靴は、しばしば指節間関節に近いところで起こるこの変形を生じさせた。 何人かの患者は外反母趾の外転と共に最初の中足骨の顕著な中間の隆起からの”bunions”があるかもしれません（よく一直線に並べられた中足骨と）。 これらの患者は中足骨のexostectomyと共にAkinのプロシージャを必要とするかもしれないが何人かはこれをbunionの外科操作と考慮する。2Freyらは、45のAkin手順の初期および長期的な結果について報告した。2著者らは、骨切り部位での足底角化である患者の89％において、最も一般的な技術的問題を有する患者の22％において、優れた良好な結果を指摘した。 彼らは、Akin手技だけでは外反母趾を矯正することはほとんど示されておらず、ほとんどの患者では、外反母趾の変形のすべてのコンポーネントを矯正するために、他の手技と組み合わせて近位指節骨切り術を行わなければならないことを認めた。 
最初の中足骨（中足骨primus adductus）の有意な内側ずれがある場合、すなわち”増加した”中足骨間角を意味する腱板変形の矯正と同様の単離を行うべきではない。 この状況で孤立した類似を実行することは、特により大きな足間の角度で、詐欺師の類似と考えられるであろう。 同様に、これらの同じ状況で類似にマクブライド（exostectomyおよび内転筋放出）を追加することは、特に組み合わせ手順を正当化するものではありません。 もちろん、臨床的状況（年齢、体重の要件、骨の在庫など）があります。)外科医はこれらのプロシージャを利用するが、一般に、1つは訂正の第一次手段として詐欺師の同類を避けるべきである。
補助的な類似体を追加するとき
腱膜手術の主な目標は、位置的な観点から、最初の中足指節関節（MPJ）を再調整することです。 これは、骨構造の正中線が関節の正中線と交差する合同関節を作成することを意味します。 最初の光線（および最初の中足指節関節の軟骨）の再調整により、重量軸受け力は関節の中心を通過するか、またはその近くを通過する必要があります。 これは、足の親指が基礎となる関節と比較的よく整列することを必要とする。 多くの患者、特に女性は、足の親指が完全にまっすぐであることを望んでいるようです。 私の経験では、完全にまっすぐな足の親指は、わずかに拉致されたつま先と同様に機能しません。 また、外科医は、足の全体的な「外観」のバランスをとるために、足全体の視点でつま先の間隔を考慮する必要があります。 足の親指のバランスをとることは、鼻と顔のバランスをとることに似ていると私の意見です。 Ａｋｉｎ処置は、遠位中足骨骨切り術腱板切除術および／または膝蓋腱板切除術に追加することができる。3,4
近位指節骨の明らかな内因性変形がない限り、中足骨矯正を行った後に類似性を考慮する必要があります。 つま先がまだ逸脱している場合（中足骨矯正が適切であれば）、Akin手順を実行します。 中足指節関節のカプセル閉鎖により、追加の位置補正を達成することができることに注意してください。
あなたは近位、中軸または遠位の類似を行うべきですか？
理論的には、外科医は、変形レベルが近位指節骨内のどこに位置するかを特定することによって、Akin処置を実行する場所の位置を決定する。 これを達成するには、髄軸を二等分する線を描き、それを指骨の関節側の関節線に垂直な線と比較します。 3つの選択は次のとおりである:近位、中間軸または遠位。 遠位側または近位側の外反母趾の重度の内因性変形のまれな例外では、骨幹端に伸びる中軸斜め骨切り術が矯正の最良の方法であることが私の経験 ほとんどの場合、osteotomyはbunionの訂正へ付加物である従って理論的に、醜状の訂正の極度な程度は必要ではないし、そのような小さい骨のangulation(CORA)の訂正の回転の中心は 最も一般的には、外科医は、外側ヒンジで外反母趾の近位指節のくさび骨切除術を行う。 蝶番の利点は1つが別の固定の源（すなわち、ねじ、ワイヤー、ステープル）とこれを結合するとき固定の一点を機能することである。 外科医が横断面でこれらを実行するときに、骨切除術を介して、矯正において”ダイヤル”することは有益であり得る。 術中蛍光透視は，最初のＭＰＪと外反母趾間関節が平行であることを評価するのに非常に有用である。
Akinの効果的な固定へのステップバイステップガイド
Akin骨切り術を固定するにはいくつかの方法があり、通常は骨切り術の向きと位置によっ5
外科医は、ねじで斜めの骨切除術を容易に固定することができる。 横断osteotomiesは単繊維ワイヤーで訓練される外科医がその技術を満足見つけるがステープルの固定に彼ら自身を貸す。6経皮的なKワイヤー固定は堅い内部固定が一般的であるので大いにより少なく共通です。 外科医はまた、縫合糸を使用しています。 RoyおよびTanは縫合線の固定により低いインプラント署名および低価格の利点があることを指摘した。7著者らは、指節の薄い皮質が縫合適用中に障害を起こしやすいことを認めた。 外科医は、プレートがスクリュー固定よりも嵩高く、軟部組織の刺激を引き起こす可能性があるため、原発性外反母趾骨切除術のプレート固定を好まないことが多い。 薄型の版はより実用的なめっきの解決であるかもしれません。
Akinを考慮するときのよくある間違い
Akinは、つま先を再配置するだけでバニオンを修正する錯覚を与えることができる強力な手順です。 したがって、外科医が完全に中足骨間角度を修正しない可能性があり、類似の手順で欠点を補うことができるバニオン手順を実行することを選択す これの例は外科医が大きいmetatarsal角度のbunionのためのAkinのプロシージャと共に遠位最初metatarsal osteotomyを行うときである。 これが臨床練習で働くかもしれない間、この組合せが道の下のbunionの再発を引き起こすために傾向があるかもしれないので強く避けることを考慮す
改訂腱膜手術におけるAkinの使用に関する適切な洞察
私は、患者が以前にAkinを持っていたかどうかにかかわらず、Akin骨切り術が改訂腱膜手術に特 もちろん、過度に修正された類似はこれの例外です。 再発bunionと示す患者はまだ逸脱するか、またはbunionの継続的な存在の不平を言うつま先の不平を言います。 再発の可能性のある理由は，継続的な中足骨間角の増加，持続的な内側隆起，未加圧近位関節セット角（ＰＡＳＡ）偏差，不完全な内転筋放出および／または外反母趾間である。 再発bunionsとの私の経験では、再発のためのmultifactorial原因があります。 
私が治療する再発性腱鞘炎の最も一般的な原因は、遠位中足骨切り術またはLapidus malunionを伴う。 これらのプロシージャの両方を経ている患者は頻繁に前のMcBrideがあり、完全に一致した接合箇所を得る機能を限ることができる最初のMPJ内の傷のティッシュ 私は（別の手順で）中足間角度とリビジョンMcBride手順を修正したら、Akin手順は、より多くのrectusつま先を達成するために追加の補正を提供することができます。
過剰矯正されたAkinを修復する方法
他の骨切り術と同様に、Akin骨切り術も過剰矯正の対象となる可能性があります。 過剰補正されたＡｋｉｎは、それ自体外反母趾を生成しない。 むしろ、それは内転した先端を有するつま先を生成する。 外反母趾の足の爪は、一般的に過剰矯正を指示し、それは術後より顕著になることができますが、一つは、多くの場合、術中にそれを識別します。 過矯正に対処することをお勧めします早くよりも後にします。 Akinのosteotomyが閉鎖のくさびのプロシージャでありがちであるのでovercorrectionを訂正することは頻繁に開始くさびを作成するために骨の接木を加えることを含む。 外科医が索引操作の間にこれを識別すれば、彼または彼女はosteotomyに戻ってくさびからの最初の骨かそれの部分を取り替えてもいいです。 亜急性期では、骨切り術が治癒する前に、骨移植を加えることができるが、その源は死体または自家のいずれかである。 癒やされたmalunionsは新しいosteotomyを要求し、臨床シナリオによって、中間の開始くさびまたは側面閉鎖のくさびである場合もあります。 修正類似の処置のための固定は、外科医が達成しようとしている矯正および骨移植を追加したかどうかに依存する。 私の経験では、プレートの固定は、削除されている以前のハードウェアがあり、これは新しいハードウェアの可用性を制限するため、リビジョン類似のために最も頻繁に発生します。 もちろん、特定の臨床シナリオは、ハードウェアの選択を指示します。 錠版は付加的な安定性を提供し、”T”または”L”の版構成はいろいろなosteotomiesに合うことができる。
要約すると
Akinは腱膜瘤手術の補助的なものであり、それ自体では今日の腱膜瘤手術での使用は限られています。 Akinのプロシージャが臨床的にまっすぐなつま先を作り出す非常に強力な訂正であるので外科医はbunionsのためのAkinにあまり頼るために用心深いべきで 不正行為の解決策を提供するのではなく、bunionsの真の根本的な原因を修正することをお勧めします。 但し、Akinのプロシージャはbunionの外科へ必要で、重大な部品、おそらく今日活用されていません。 Bunionplasty®プロシージャの作成者であるBlitz博士は、American College of Foot and Ankle Surgeonsのフェローであり、American Board of Foot&Ankle Surgeryによる足の手術および再建後足の手術でボード認定を受けています。 ブリッツ博士は、ニューヨークのマンハッタンのミッドタウンとカリフォルニア州のビバリーヒルズの両方でプライベートな練習をしています。
ブリッツ博士によるバニオン手術の詳細については、をご覧くださいwww.BunionSurgeryNY.com.
参考文献1. Rettedal D,Lowery NJ. 外反母趾外転変形のための近位指節骨切除術。 Clin Podiatr Med Surg.2014;31(2):213-20. 2. フレイC,Jahss M,Kummer FJ. 類似の手順：結果の分析。 足の足首。 1991;12(1):1-6. 3. Lechler P、Feldmann C、Köck FX、Schaumburger J、Grifka J、Handel M.Chevron-Akinの二重osteotomy versusの隔離されたChevronのプロシージャの後の臨床転帰:前向き一致させたグループの分析。 アーチ整形外傷外科.2012;132(1):9-13. 4. Garrido IM,Rubio ER,Bosch MN,González MS,Paz GB,Llabrés AJ. 中等度および重度の外反母趾のためのスカーフおよび類似骨切除術：臨床および放射線学的結果。 足の足首の外科.2008;14(4):194-203. 5. McGarvey SR.Akin osteotomyの内部固定。 足の足首Int。 1995;16(3):172-3. 6. ウォルター-RP,James S,Davis JR. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. ロイSP,タンKJ. Akin osteotomyの固定のための変更された縫合線の技術。 J足足首手術.2013;52(2):276-8. 編集者のメモ: さらに読むために、2010年7月号のPodiatry Today、2012年4月号のDPMブログ、William Fishco、DPM、FACFASによる「時間の試練に耐えるバニオン手術の実行への秘密」、2013年10月号の「バニオン手術が失敗したとき」、または「どのバニオン切除術が最も利点を提供するのか」を参照してください。”2013年1月号に掲載されました。 でのアーカイブへのアクセスwww.podiatrytoday.com