(UroToday.com）米国泌尿器科協会2020仮想年次総会のAUAガイドライン更新の一環として、Mount Sinai Medical CenterのSteven Kaplan、MDは、治療の外科的側面から良性前立腺肥大症（BPH）ガイドラインの このガイドラインの目的は、共有された意思決定を強調する臨床医のための証拠に基づいた、学際的な有用な参照を提供することです。 2018年のガイドラインでは、2007年1月から2017年9月までの間に出版された論文の文献検索が行われ、2019年の改正では、2017年9月から2019年1月までの間に出版された9つの研究が追加されました。 現在の2020年の改正については、2019年1月と2019年9月の間に2つの研究が追加されました。
ガイドラインに使用されている証拠評価書は次のとおりです:
- A（高）：真の効果が効果の推定値に近いことを非常に確信している
- B（中）: 効果推定値に適度に自信があり、真の効果が効果の推定値に近い可能性が高いが、実質的に異なる可能性がある
- C(Low)：効果推定値の信頼性が制限され、真の効:
ガイドライン声明1は、BPHに起因する可能性のある下部尿路症状を呈する患者の初期評価において、臨床医は病歴を取り、身体検査を行い、AUA症状指数(AUA-SI)を利用し、尿検査を行うべきであることを示唆している。 ガイドライン声明6は、二次治療の必要性に関する新しい声明であり、臨床医は、下部尿路症状の二次BPH（臨床原理）に対する外科的および低侵襲治療を
更新されたガイドラインでは、いくつかの追加の声明が修正されています。 ガイドライン声明15は、前立腺容積が<80gであり、閉塞性正中葉がないことが確認された場合、bphに起因する下部尿路症状を有する患者のためのオプ 再治療率に関する以前の情報は、この声明から削除され、新しい声明6（上記）に追加されました。 ガイドライン声明16は、勃起機能および射精機能の保存を望む適格な患者に前立腺尿道リフトを提供することができることを指摘している条件付 ガイドライン声明17は、経尿道的マイクロ波療法は、BPHに起因する下部尿路症状を有する患者に提供され得ることを述べている（臨床勧告、グレードC）。 声明15と同様に、再処理率に関する情報はこの声明から削除され、新しい声明6に追加されました。
ガイドライン声明18は、前立腺容積<80g（中等度推奨、グレードC）を有するBPHに起因する下部尿路症状を有する患者に水蒸気温熱療法を提供することが 再治療に関する情報もこの声明から削除され、新しい声明6に追加されました。 ガイドライン声明19は、勃起および射精機能の保存を望む適格な患者に水蒸気温熱療法を提供することができることを指摘している（条件付き勧告、 なお、この声明には変更は加えられなかったが、支持テキストは新しい文献に基づいて更新された。 ガイドライン声明21では、臨床医は、BPHに起因する下部尿路症状の治療のための前立腺サイズに依存しない選択肢として、いずれかの技術の専門知識に応じて、前立腺のホルミウムレーザー脱核（HoLEP）または前立腺のツリウムレーザー脱核（ThuLEP）を考慮すべきであると述べている（中等度の勧告、グレードB）。
この声明では、”適切な”という単語がoptionsという単語の前に削除され、新しい文献に基づいてサポートテキストが更新されました。 ガイドライン声明22では、前立腺容積が>30g/<80g（条件付き推奨、グレードC）であれば、BPHに起因する下部尿路症状を有する患者にaquablationを提供することがで 前述のいくつかの声明と同様に、再治療率に関する情報はこの声明から削除され、新しい声明6に追加されました。 ガイドライン声明23は、BPHに続発する下部尿路症状の治療のための前立腺動脈塞栓術は、現在のデータおよび試験設計によってサポートされておらず、リ; したがって、前立腺動脈塞栓術は、臨床試験（専門家の意見）の文脈の外では推奨されない。
ガイドラインの外科的管理の概要は以下の通りである:
知識には大きなギャップがあり、したがって、発見のためのその後の機会があります。 これらには、病因における炎症、代謝機能不全、肥満、および環境要因の役割、ならびに疾患の予防および進行の両方における行動修正、自己管理、および進化する治療アルゴリズムの役割に関連する多くの未回答の質問が含まれるが、これらに限定されない。
Kaplan博士は、このパネルは現在BPHガイドラインとアルゴリズムの医療管理に取り組んでおり、2021年にリリースされると予想していると指摘した。 このガイドラインについては、2010年から2019年12月までの107件の無作為化比較試験の観察研究を含む文献を抽出しました。 2010BPHガイドラインの特定の記述は、2021ガイドラインに組み込まれ、現在の文献に基づいて更新されます。
発表者：Steven Kaplan,MD,Men’S Health Program Director,Mount Sinai Medical Center,New York,NY,USA
執筆者：Zachary Klaassen,MD,MSc,Assistant Professor of Urology,Georgia Cancer Center,Augusta University/Medical College of Georgia,Augusta,GA,USa,Twitter: @zklaassen_md、2020アメリカ泌尿器科協会（AUA）年次総会、仮想経験＃AUA20、June27-28、2020。
関連コンテンツ:
AUA2019:AUAガイドライン更新:BPHの外科的管理