Marc Fischer,Carolyn V.Gould,Pierre E.Rollin
感染性病原体
Tickborne encephalitis(TBE)ウイルスは、フラビウイルス属に属する一本鎖RNAウイルスである。 TBEウイルスには、ヨーロッパ、シベリア、極東の3つのサブタイプがあります。
伝染
TBEウイルスは、主にI.ricinus（ヨーロッパ亜型）またはI.の感染ダニの咬傷を介してヒトに伝染する。 persulcatus（シベリアと極東のサブタイプ）。 このウイルスは、落葉樹林の離散した地域で維持されています。 ダニはベクターおよびウイルスの貯蔵所として機能し、小さい齧歯動物は第一次増幅のホストです。 TBEはまた感染させたヤギ、ヒツジ、または牛からのunpasteurized乳製品（ミルクおよびチーズのような）を摂取することによって得ることができます。 TBEのウイルス伝達はまれに実験室の露出およびviremic動物を屠殺することによって報告されました。 TBEウイルスの直接の人から人への広がりは、輸血、固形臓器移植、または母乳育児を介して、まれにしか起こらない。
疫学
TBEは、フランス東部から日本北部、ロシア北部からアルバニアまで、ヨーロッパとアジアの焦点地域に固有のものです。 およそ5,000–13,000TBEのケースは大きい年次変動と、毎年報告されます。 ロシアは報告された症例数が最も多い。 最も高い病気の発生は西シベリア、スロベニアおよびバルト諸国（エストニア、ラトビア、リトアニア）から報告されました。 報告された症例または既知の風土病地域を有する他のヨーロッパ諸国には、アルバニア、オーストリア、ベラルーシ、ボスニア、クロアチア、チェコ共和国、デンマーク、フィンランド、フランス、ドイツ、ハンガリー、イタリア、オランダ、ノルウェー、ポーランド、ルーマニア、セルビア、スロバキア、スウェーデン、スイス、ウクライナが含まれる。 報告されたTBEのケースまたはウイルスの活動のアジアの国は中国、日本、カザフスタン、キルギス、モンゴルおよび韓国を含んでいます。
ほとんどの症例は4月から11月にかけて発生し、ダニが活発な初夏から晩夏にピークがあります。 疾患の発生率および重症度は、50歳以上の人々で最も高い。 ほとんどの症例は、<2,500ft(750m)の地域で発生します。 過去30年間で、TBEウイルスの地理的範囲は新しい地域に拡大しているように見え、ウイルスは5,000ft(1,500m)以上の高度で発見されています。 これらの傾向は、診断と監視、人間の活動と社会経済的要因、生態学と気候の変化の複雑な組み合わせによるものである可能性が高い。
TBEウイルス感染シーズン中に高度に風土病地域へのワクチン接種されていない訪問者のためのTBEを取得する全体的なリスクは、1人あたり10,000人-月の暴露と推定されている。 ほとんどのTBEウイルス感染は、キャンプ、ハイキング、釣り、自転車、キノコ、果実、花の収集、林業や軍事訓練などの屋外職業を通じて森林地帯で取得されたダニの咬傷に起因する。 このリスクは、都市部または不測の地域にとどまり、低温殺菌されていない乳製品を消費しない人々にとってはごくわずかです。
Tbeウイルス風土病の病巣におけるベクターティックの人口密度と感染率は非常に可変です。 例えば、中央ヨーロッパのi.ricinusにおけるTBEウイルス感染率は、地理的な場所と時期によって<0.1%から約5%まで変化し、シベリアのi.persulcatusでは最大40%の率が報告されている。 国から報告されたTBE症例の数は、tbeウイルスの生態学と地理的分布、診断とサーベイランスの強さ、および人口におけるワクチンの適用範囲に依存する。 したがって、地域から報告されたヒトTBE症例の数は、感染のための旅行者のリスクの信頼できる予測因子ではないかもしれません。 TBEウイルスを伝達するのと同じダニは、Borrelia burgdorferi（ライム病の薬剤）、Anaplasma phagocytophilum（アナプラズマ症）、およびBabesia sppを含む他の病原体を伝達することもできます。 （babesiosis）;複数の生物との同時感染が記載されています。
2000年から2017年にかけて、米国のヨーロッパと中国への旅行者の間でTBEの8例が報告されました。 TBEは、米国では全国的に通知可能な疾患ではありません。
臨床所見
感染症の約3分の2は無症候性である。 TBEの潜伏期間の中央値は8日（範囲、4-28日）です。 ミルクベースの暴露の潜伏期間は、通常、より短い（3-4日）である。 急性神経侵襲性疾患は、TBEウイルス感染の最も一般的に認識されている臨床症状である。 しかし、TBE疾患は、しばしば、より軽度の形態の疾患または二相性の経過を示す。
- 第一段階：頭痛、筋肉痛、疲労を伴う非特異的な熱性疾患。 通常数日間持続し、afebrileおよび比較的無症候性の期間に先行しているかもしれません。 患者の三分の二までそれ以上の病気なしで回復します。
- 第二段階：中枢神経系の関与により無菌性髄膜炎、脳炎、または脊髄炎が生じる。 所見には、髄膜徴候、変化した精神状態、認知機能障害、運動失調、剛性、発作、振戦、脳神経麻痺、および四肢麻痺が含まれる。
疾患の重症度は年齢とともに増加する。 TBEは小児ではそれほど重篤ではない傾向があるが、残存症状および神経学的欠損が記載されている。 報告された相違のいくつかは忍耐強い選択、医療へのアクセス、または年齢特定の露出が原因であるかもしれないが、臨床経過および長期転帰はまたTBE ヨーロッパのサブタイプは、軽度の疾患、<2％の症例死亡率、および患者の最大30％における神経学的後遺症と関連している。 極東のサブタイプは頻繁に20%-40%の場合致命的な比率および厳しい神経学的なsequelaeのより高い率を含むより厳しい病気のコースと、関連付けられます。 シベリアのサブタイプに月にわたる遅いか慢性の進行のケースのまれなレポートが付いている6%-8%のケース致命的な比率が、あります。
診断
tbeは、風土病地域から到着してから4週間以内に神経浸潤性疾患に進行する非特異的熱性疾患を発症する旅行者に疑われるべきである。 ダニの咬傷の歴史は、この診断への手がかりとなる可能性があります; しかし、TBE患者の約30％はダニの咬傷を覚えていません。
血清学は、通常、検査室の診断に使用されます。 血清か脳脊髄液で行われるIgM捕獲ELISAは病気のneuroinvasive段階の間に事実上常に肯定的です。 ワクチン接種の歴史、徴候の手始めの日付、および血清学の試金で交差反応するかもしれない地理的地域で循環すると知られている他のflavivirusesに関する情報は結果を解釈するとき考慮される必要があります。 病気の最初の段階の間に、TBEのウイルスかウイルスのRNAは時々ウイルスの分離かRT-PCRによって血清のサンプルで検出することができます。 しかし、神経学的症状が認識されるまでに、ウイルスまたはウイルスRNAは通常検出不可能である。 従って、ウイルスの分離およびRT-PCRはTBEの診断を除外するのに使用されるべきではないです。 臨床医は診断テストの援助のための彼らの州かローカル保健部、CDCのウイルスの特別な病原体の枝（404-639-1115）、またはベクトル耐えられた病気のCDCの部（970-221-6400）
治療
TBEに対する特異的な抗ウイルス治療はなく、治療は支持療法と合併症の管理で構成されています。
予防
個人保護措置
旅行者は、低温殺菌されていない乳製品の消費を避け、ダニの咬傷を避けるためにすべての措置を講じるべきです（第3章蚊、ダニ&その他の節足動物を参照）。
ワクチン
米国でライセンスまたは利用可能なTBEワクチンはありません。 二つの不活化細胞培養由来のTBEワクチンは、成人および小児製剤で、ヨーロッパで利用可能です: ＦＳＭＥ−ＩＭＭＵＮ（Ｔｉｃｏｖａｃとしても販売）（Ｐｆｉｚｅｒ，Ｆｒａｎｃｅ）およびＥｎｃｅｐｕｒ（ＧＳＫ，Ｇｅｒｍａｎｙ）。 ロシアでは2つの不活化TBEワクチンが利用可能である：TBE-Moscow（Chumakov Institute）およびEnceVir（Microgen）。 SenTaiBao（中国の生物的プロダクトの長春の協会）はまた不活化されたTBEワクチンを製造します。 免疫原性の調査はヨーロッパおよびロシアのワクチンが3つのTBEのウイルスのサブタイプすべてに対して交差保護を提供することを提案します。
これらのワクチンの正式な有効性試験は行われていないが、免疫原性データおよびライセンス後の有効性試験は、その有効性が>95％であることを示唆している。 まれなワクチンの失敗は≥50年を老化させる人々で、特に報告されました。
定期的な一次予防接種シリーズは完了のために6ヶ月ドルを必要とするため、TBE風土病地域に行くほとんどの旅行者は、予防接種よりもダニの咬傷を避けることが実用的であることがわかります。 ただし、急速なワクチン接種のスケジュールは両方のヨーロッパのワクチンのために評価され、seroconversion率は標準的なワクチン接種のスケジュールと観察される 森林地帯や農地での作業やキャンプ、冒険旅行、TBE風土病国での長期間の生活など、リスクの高い曝露を予想する旅行者は、ヨーロッパで予防接種を受け
www.cdc.gov/vhf/tbe
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