近年、圧迫療法の使用は、患者にその利益を提供したい多くの理学療法およびリハビリの専門家にとって人気のある治療選択肢となっているため、業界で増加しています。 これらのタイプの血管空気圧装置の使用は多くの人にとって有用であるが、それらの適用は必ずしも医学的に必要ではない。 Noridianの2018年の更新によると、「複数の外来治療レビューでは、血管空気圧装置の使用のための適切な使用と請求をサポートするための文書が不十分でした。人気の増加との1は医学の必要として構成し、何がこれらの処置のために請求するとき要求されるものが再評価する必要性来る。
CPTコード97016が何であるか、医療の必要性を判断し、請求に必要なものを詳しく見てみましょう。
CPTコード97016とは何ですか？
米国医師会（AMA）によると、CPTコード97016は、監督された身体医学およびリハビリモダリティの範囲に該当する手続きコードです。 これは、血管空気圧装置が治療中に1つまたは複数の領域に適用される場合に使用されます。
血管空気圧装置とは何ですか？
血管空気圧装置は、圧迫療法システムなどの特殊な装置の一種であり、腫れを軽減し、回復を改善するのに役立つ身体の領域に圧力を供給する。 多くの場合、安静時および仰臥位と一緒に使用され、血管空気圧装置は、リンパ浮腫の治療のような腫脹の減少を助けながら不快感を軽減するのを助 このタイプの処置は背部、肩、足および腕を含んで、すべてに行うことができます。
血管空気圧装置は患者の治癒を助け援助することができますが、正しい請求と医学的必要性の実証の問題が問題になります。
医療の必要性を決定するためのガイドライン
医療の必要性を決定することは、ケースバイケースで行われ、Medicare Benefit Policy Manual,CH15,220.2-合理的かつ必要な外来リハ マニュアルによると、”メディケアマニュアルのカバーされた治療サービスの要件を満たしていないサービスは、治療サービスとしてコードと説明を使用して”2これは、”全体的なフィットネスを促進するサービスを意味します。 . . または一般的な動機は、メディケアの目的のための治療サービスを構成していません。”2
未熟練Vs熟練サービス
CPTコード97016が保険の対象となるためには、提供されるサービスは”熟練した治療サービス”でなければなりません。”2
熟練したサービス
- 以下を行うには熟練した治療サービスが必要な場合があります：2
- “患者の現在の状態を改善する。”
- “患者の現在の状態を維持する。”
- “患者の状態のそれ以上の悪化を防ぐか、または遅らせる。”
未熟練サービス
1. サービスは、それがある場合、未熟なサービスとみなされます:
-
- “サービスを行う者が資格を有していても、資格基準を満たしていない”または
- “設定や条件に適していない”専門家または職員によって提供されます。22.
2. それは直接または一般的な監督の下でセラピストまたはセラピスト/セラピストアシスタントによって実行されるため、サービスは、熟練した療法サービ2
3. 熟練していない人がセラピストによる直接または一般的な監督でサービスを自己管理または安全かつ効果的に実行できる場合、それは熟練していないサービスです-“セラピストが実際にサービスを提供しているにもかかわらず。”2
4. “熟練していないサービスを提供する有能な人が利用できない”にかかわらず、”患者へのサービスの重要性”は、セラピストがサービスを提供するときに熟練したサービスにはなりません。”2
合理的な&必要な
医療の必要性を確立し、メディケアの対象となるためには、治療はメディケア給付ポリシーマニュアルの以下の基準を満たさなけ:1
- 熟練したサービスは、
- 「Medicare manuals」、
- Contractors Local Coverage Determinations、および
- Guidelines and literature of professions of physical therapy,operational therapy and speech-language pathologyに記載されている場合、「治療サービスの許容可能な慣行」とみなされます。”2
- サービス”は、そのようなレベルの複雑さと洗練されたものでなければならないか、または患者の状態は、必要なサービスがセラピストによってのみ安全かつ”2
- “セラピストのパフォーマンスや監督を必要としないサービスは、熟練しておらず、資格のある専門家によって行われたり監督されたりしても、合理的”2
- “受益者の特定の病状は、熟練した治療サービスが必要かどうかを決定する上で有効な要因であるが、受益者の診断または予後は、サービスが熟練しているかどうかを決定する上で唯一の要因ではない。 重要な問題は、病気や怪我を治療するためにセラピストのスキルが必要かどうか、またはサービスが熟練していない人員によって実施できるかどうか”2
- また、”サービスの量、頻度、および期間は、受け入れられた実践基準の下で合理的でなければならない。”2
請求コードのガイドライン97016
CPT97016を使用して請求する場合は、以下のガイドラインを考慮する必要があります:
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- コード97016はサービスベースのコードであり、治療時間の長さに関係なく1単位として請求することができます。
- 短時間で複数の97016処理を行う場合は、修飾子”-59″を適用することができます。3
この追加の訪問は別の治療として構成されていることを確認してください。
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-
- 初期評価、
- 腫れの治療前および治療後の測定、
- “認定ケア計画、
- 進捗報告、
- 治療遭遇ノートなど、医療の必要性を実証する詳細な文書を保険会社に提”1
- 文書は、”浮腫は臨床的に有意であり、患者の機能的能力を妨害し、CPT®コード記述子要件を完全に満たしている”ことを示すべきである。”1
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保険のチェック
すべての治療と同様に、サービスがカバーされていることを確認するために保険会社に確認してください。 さらに、すべての保険会社が血管空気圧装置を支払うわけではないので、使用する装置が治療中に使用されたときに支払う装置であることが重要4
詳細については、アカウントを作成するか、1.866.528.2144のアカウントマネージャーにお問い合わせください。
1″Vasopneumaticモダリティ–CPT97016.”Noridian Healthcare Solutions,14Dec. 2018年、med.ノリディアンメディケア…com/web/jea/article-detail/-/view/10521/vasopneumatic-modality-cpt-97016.
2″メディケア給付政策マニュアル第15章–医療およびその他の保健サービスを対象としています。”CMS.gov2019年7月12日、www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf.
3ジャネンガ、ハイジ。 “CPTコード&理学療法：あなたが知る必要があるもの。”WebPT,22Apr. 2019年、www.webpt.com/cpt-codes/.
4″Vasopneumatic装置のための文書そして支払。”PT管理,19May2015,pt-management.com/compliance/documentation-and-payment-vasopneumatic-devices/.