私が最初にパルスオキシメトリーと呼ばれる新しい技術に遭遇したのは1986年だったと思います。 私は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者を小さな農村の病院から大都市の大きな第三次センターに二時間移送するために呼び出されました。 私は経験豊富な救急隊員であり、私のスキルと知識にかなり自信を持っていました。
患者は私が覚えている限りかなり病気でした。 私は看護師からのレポートを取って、医者は私のところに来て、彼は”パルス牛”と呼ばれるマシンでこの患者を送っていたと述べました。「＜6770＞＜5120＞」何をするんだ？”私は尋ねた。
「酸素レベルを測定します」と彼は答えた。 “酸素飽和度が90％以下に低下した場合は、すぐに
を挿管する必要があります。”
挿管するタイミングを伝えることができれば、かなりクールなツールだと思った！ うわー！
パルスオキシメーターの測定値は、患者が低酸素であるかどうかを判断するのに役立ち、
は酸素の投与を調節するのに役立ちます。 Photo Matthew Strauss
幸いなことに、私の患者のo2飽和度は90％を下回らなかったが、彼がそうしたら私は準備ができていた！
この新しいツールについて何も知らなかった時点では私には夜明けはありませんでしたが、私が受け取った即興の二分間の訓練は、脈拍の牛の読書と何をすべきかに基づいてある程度の自信を与えてくれました。
どのように多くの新しいツールを購入し、事がどのように動作するかを完全に理解せずに患者に置くのですか？ どのように多くの人々は、心臓モニターを使用しますが、リズムの解釈に有能ではありませんか？ どのように多くの人々が12リードEcgを実行しますが、1を解釈する方法がわかりませんか？
そして、私はcapnographyについて始めることさえしないでください！ 私達にcapnographyを使用する唯一の理由が管の確認のためであることを考える多数が費用のために終り潮二酸化炭素(Etco2)を読むのに特別な鼻のcannulasを使用するために叱責される今日提供者がある。
しかし、私は脱線します。 EMSの私の40年では、私はこの周期が何回も遊ぶのを見た:限られた訓練の新しい装置は患者管理からの気晴らしに回る誤用に終って悪い理解をも
パルスオキシメトリーは、capnographyよりも長い医療現場で日常的に使用されています。 但し、多くの提供者は脈拍の酸化濃度計がいかに働くか十分に理解しないかもしれません。 この記事は脈拍の酸化濃度計がいかにについての働くかよりよい理解を、読書が意味するもの、およびどのような役割脈拍の酸化濃度計が緊急の薬
呼吸器系レビュー
パルスオキシメトリーに飛び込む前に、まず呼吸器系の基本的な解剖学と生理学をレビューする必要があります。
呼吸に対する身体の主な刺激はCO2レベルの上昇である。 髄質は換気努力を制御する。 筋肉収縮を通して、空気（典型的には79％の窒素および21％の酸素からなる）が肺に吸入され、ガス交換が行われる肺胞を満たす。 ガス交換は、高濃度の領域から低濃度への分子の移動である”拡散”と呼ばれるプロセスによって行われます。 この拡散は血の二酸化炭素が空気からのO2と交換される肺胞の毛管膜を渡って起こります。
O2は呼吸膜を通過すると、赤血球上のヘモグロビン分子を探し出して結合します。 酸素化された血液は、肺から心臓に運ばれ、動脈血として汲み出され、体全体の細胞に酸素を供給します。
動脈血中の酸素-
飽和ヘモグロビンの割合の測定は、Sao2として知られています-動脈血ガスの侵襲的手順で測定される値。 Sao2値>94%は正常と見なされます。
パルスオキシメーターの仕組み
パルスオキシメーターは、末梢毛細血管レベルでヘモグロビンの脈拍数と動脈酸素飽和度の両方を測定する非侵襲的 それは携帯用モニターおよび患者の指、つま先または耳たぶにクリップする光電感知の調査から成っている。
光電センシングプローブは、より多くの光が吸収される収縮期、およびより少ない光が吸収される拡張期の間に動脈酸素が毛細血管床に到達す
モニターは、光吸収のピーク間の時間を計算し、毎分拍数で脈拍数を表示します。 また、収縮期および拡張期に吸収された光の比に基づいて値を計算し、周辺酸素飽和度（Spo2）を表示します。 (図1を参照してください。)
図1:基本的なパルスオキシメーターの表示
サンプリングが良いほど、毛細血管床の収縮期血圧と拡張期血圧の差が大きくなります。 大きな違いは、より正確な読書のためになります。 それは見本抽出される毛管ベッドへの低い散水の州が劇的に正確さSpo2読書に影響を与えることこのような理由のためである。 正常な灌流状態では、血液ガスの測定値からのパルスox（Spo2）およびSao2は非常に近いはずです。
キャッチ&酸素の放出
酸素は肺から運ばれ、細胞に放出されなければなりません。 拡散は呼吸の膜を渡る酸素移動をしますが、結合するか、または解放しません。
拡散は分子の動きを駆動する力ですが、肺胞内またはその周囲の流体、呼吸膜の炎症など、いくつかの要因によって直接影響を受けます。
呼吸器系は細胞の代謝（酸素化）のために組織に酸素を供給し、老廃物のCO2を体内から排出する（換気）ことを思い出してください。 (図2,p.52を参照してください。）酸素化と換気は2つの別々の生理学的プロセスである;しかし、換気は酸素化に影響を与えることができます。
酸素化（すなわち、体の細胞へのO2の送達）は、酸素がヘモグロビンに化学的に結合し、組織に拡散されるように放出されることを必要とする。 体のpHが7.35-7の正常範囲を有する場合。図４ ５に示すように、酸素はヘモグロビンから正常に結合（関連）し、放出（解離）することができる。
オキシヘモグロビン解離曲線は、細胞が使用するヘモグロビンから酸素が放出（解離）できる点を定義し、正常なpHおよび正常な体温に基づいています。 (図3,p.53を参照してください。)
高いpH（すなわち、アルカローシス）または低い体温（低体温）は、この曲線を左にシフトさせ、酸素がヘモグロビン分子から解離することをより困難にする。 この状態では、細胞は酸素を奪われ、低酸素になる可能性があります。
パラドックスは、パルスオキシメーターの読み取りではまだSpo2の100％が表示されます-血液はまだ酸素で飽和しているので、それは放出されていません！
逆に、pHが低い（アシドーシス）または体温が高い（温熱療法）となると、曲線が右シフトし、酸素がヘモグロビンに非常に緊密に結合することが困難になり、酸素が細胞により容易に利用できるようになる。
換気は、CO2レベルを正常範囲に保つことによってpHを制御するのに役立ちます。 通常のCO2は通常、通常のpHを意味します。
動脈血ガスは、血液中に溶解した二酸化炭素の圧力である身体のpH、Sao2およびPaco2を直接測定することができ、二酸化炭素が身体からどれだけ それは酸基盤のderangement（すなわち、アシドーシスおよびalkalosis）を定める1つの方法です。したがって、CO2が正常範囲（35〜45mmHg）内にある限り、曲線が正しく機能しており、パルスoxが正確であると仮定することは安全です。 一番下の行は、パルス牛の読書が良いですが、ということです; capnographyの脈拍のoximetryはよりよいです!
ここに類推はある:項目（例えば、O2）のための順序をオンラインで置く。 それはUnited Perfusion Service（UPS）によって配信される予定です。 通常の状況下では、運転手はデポでO2のあなたのパッケージを取得し、トラックにロードします（すなわち、酸素をヘモグロビンに関連付ける）。 ドライバー（すなわち、血流）は、あなたの家にそれを駆動し、アドレスをチェックし、トラックからそれをオフロード（すなわち、解離）し、あなたがO2のパッケージを受
それが通常の動作ですが、今日は少し”アルカロティック”を実行しています。”おそらく過換気（すなわち、低Etco2）のために。 運転者はトラックのあなたのパッケージを荷を積み（すなわち、関連付ける）、あなたの家（すなわち、細胞）に運ぶが、彼がトラックからそれらを取除こうとすると、あなたのパッケージのすべてが棚から離れて来る（すなわち、解離する）わけではない。 あなたはこの時間あなたの配信の一部を欠場し、あなたは幸せではありません。 またはこれはどうですか？ UPSは、おそらく低換気（すなわち、高Etco2）のために、少し”アシドーシス”を実行しています。 運転手は非常に忙しく、急いで、あなたの四つのパッケージのうち三つだけが流通センターで彼のトラックにロードされています。 運転手があなたの家に着くと、彼はあなたのすべてのパッケージがそこにあるわけではないことを発見するためにトラックを開きます。 再度あなたの完全な配達を得ないし、幸せではない。
パルスオキシメーターの測定値
原則として、92%以下のパルスオキシメーターの測定値が懸念されます。 90%の下の脈拍の酸化濃度計の読書はhypoxemiaの暗示的です。 これは、細胞よりも血流中の酸素濃度が低いことを意味します。 これにより細胞からそして血の流れに戻って酸素の拡散を引き起こしま、ティッシュの低酸素症および結局死をもたらします。
脈拍の酸化濃度計の読書のための理想的な範囲は94-99%であるが、脈拍の酸化濃度計の読書に影響を与えることができる要因があることを心に留めて 脈拍の酸化濃度計の読書を信頼できなくさせることができる条件は下記のものを含んでいます:
悪い周辺perf流(すなわち、衝撃、血管収縮、低血圧):傷つけられた先端に感知の調査を付けないで下さい。 血圧を監視するために使用しているのと同じ腕にセンシングプローブを使用しないようにしてください。 血圧の袖口が膨脹する間、脈拍の酸化濃度計の読書が下がることわかっていてあって下さい。 血圧が取られている間血圧の袖口が読書に影響を与える動脈血の流れを塞ぐことを覚えなさい。 袖口が空気を抜かれた後、脈拍のoxの読書は常態に戻るべきです。
過換気:ご想像のとおり、Etco2<25mmHgはアルカローシスを引き起こし、酸素がヘモグロビンにしっかりと結合し、使用のために放出されない可能性があ これは誤って高い-時には100％-パルスオキシメーターの読み取りで組織低酸素症につながります。
: Etco2>50mmHgはアシドーシスにつながる可能性があることに注意してください。 アシドーシスは酸素を緩く結合させ、細胞に運ばれる量を減少させる。 これはO2療法に答えない低い脈拍のoxの読書を与える。
重度の貧血または出血:これは、酸素を運ぶ赤血球が不足しているため、誤って高い測定値につながる可能性があります。 存在する赤血球はすべて酸素を運んでおり、ショックが早期に設定されない限り、高い測定値につながります。 すなわち、読書は利用できる赤血球の少し量のために正しい。
: COPD患者は、多くの場合、過剰な赤血球、真性赤血球症として知られている状態を持っています。 彼らは非常に多くの赤血球を持っているので、それらのすべてに結合するのに十分な酸素がなく、しばしば慢性のダッキーまたは青色の「チアノーゼ」色 これは身体検査の調査結果との種類から現われる低い脈拍の酸化濃度計の読書をもたらします。
低体温：末梢血管収縮により、四肢のプローブ部位への血流が減少する。
過度の患者の動き:これにより、一部のパルスオキシメータープローブが信号を拾うことが困難になる可能性があります。
高周囲光（すなわち、明るい日光、センシングプローブの領域に高強度の光）：一部の後世代のデバイスはこの問題を克服することができます。
マニキュアまたは汚れた指の爪指先を使用する場合パルスox:プローブを取り付ける前に、爪をきれいにするためにアセトンを使用してください。 これは一般的に受け入れられている慣行です。
一酸化炭素（CO）中毒:従来の検出プローブとそれらが接続されている酸素濃度計はオキシヘモグロビンとカルボキシヘモグロビンを区別できないため、これは誤って高い測定値を与える。 CO中毒が疑われる場合は、特定のモニターとセンサーを使用してレベルを測定する必要があります。 CO中毒はまたCOがo2のために普通利用できるスペースをとることヘモグロビンとそう堅く結合するので低酸素症を引き起こすことができます。
シアン化物中毒：細胞が酸素を使用してエネルギーを作るのを防ぐことにより、細胞レベルでシアン化物を毒殺する。 ボディが酸素を使用していないので、循環の血は通常飽和する95-100%ですが患者はまだ細胞レベルで酸素の欠乏から死んでいます。
: 感染性生物は、ヘモグロビンから解離する酸素の能力を妨げる。 患者は正常な酸素飽和度を有することができるが、実際にはほとんど酸素が細胞に送達されていない。
パルスオキシメーターを使用する
パルスオキシメーターを使用するには、デバイスの電源を入れ、センサーを適用する部分（耳たぶ、指先、つま先など）を清掃し、センサー
ほとんどのユニットには心拍数とSpo2の両方の測定値が表示されます。 ほとんどの単位はすぐに暖まり、通常正確な読書を与える。 しかし調査の場所の悪い灌流が読書を信頼できなくさせるかもしれないことを覚えなさい。
一部のデバイスでは、プローブ部位での灌流の視覚的指標が表示されます-緑色は良いことを意味します。 これはまた脈拍と上下に行くLEDまたはLCD棒の形にある場合もあります;多数はplethの波形を表示します。
pleth波形は血流に対応しています。 明確に定義されたplethは、プローブサイトでの強いパルスと良好な灌流を示唆している。 あらゆる心臓収縮によって、収縮期の間に、脈拍の牛のplethはほぼまっすぐに行き、そして落ち始めます。 これは無髄肢と呼ばれています。 ピークレベルの後、拡張期の発症に対応する大動脈弁閉鎖を示すdicroticノッチとして知られているノッチがあります。 これは拡張期トラフとして知られているベースラインに低下します。
明確に定義された波形により、より正確で信頼性の高い測定値が得られます。 低灌流状態では、pleth波形は小さく、不適切に定義されます。 (図4を参照してください。)
脈拍の酸化濃度計は調査の場所で灌流を測定できるので先端で傷つけられた先端の血の流れを監視するのに使用することができる。 牽引の副木を循環の損失の先端に加えるとき、例えば、循環(こうして、散水)が調査の場所にいつ戻ったか警告するのに牽引を引っ張ると同時に脈拍の酸化濃度計を使用できる。
パルスオキシメトリーに加えて、capnographyはO2飽和が低い理由に関する手がかりを提供する可能性があります。 低換気（すなわち、高Etco2）はアシドーシスにつながる。 低灌流は、パルスオックスプローブサイトで貧しい灌流があることを意味します。
ただし、パルスオキシメーターは評価ツールであることを覚えておいてください。
結論
私たちの評価ツール、それらがどのように機能し、いつ使用するかを理解することで、私たちの患者のより良い臨床像が得られます。 誰のツールも決定的なものではありません。
この記事では、酸素化の核心を分解し、O2がどのように移動し、捕獲され、放出されるかをレビューしました。 あなたは、パルスオキシメーターがどのように機能するか、その限界と利点を知っています。 また他の技術が、capnographyのような、あなたの患者のよりよい査定のための脈拍のoximetryの横でいかに働くことができるか学びました。