ANATOMY
BPは、解剖学のテキストによれば、(1)5つの根、(2)3つの幹、(3)6つの分裂、(4)3つのコード、および(5)いくつかの終末神経からなる78(Fig. 55-1). このステレオタイプの描写にもかかわらず、その第一および第五の構成要素は議論の余地があるか混乱しています。78,80これらのそれぞれの説明は、最も近位で始まる、以下のとおりです。
最初の構成要素は、C5からT1の”根”または”腕神経叢の根”です。「解剖学者とほとんどの臨床医は、これらの構造の程度について反対しています。 解剖学者にとって、「根」は、混合された脊髄神経が椎間前頭葉を出て、ＶＲおよび背側ｒａｍｉとして終わるときに形成される、腹側ｒａｍｉ（ＶＲ）のみからなる。78したがって、それらにBPは厳密にextraforaminalです。 逆に、ほとんどの臨床医は、VRだけでなく、腹側および背側の一次根（脊髄から生じる）および混合された脊髄神経（一次根が融合するときに形成される）を その結果、それらには根がより広範であり、BPはまた、脊髄内管および椎間椎弓成分を有する。 この構造を使用して、根のavulsionsはちょうどトランクおよびコードの損害があるように、腕神経叢病理学である。8,35いずれにしても、解剖学のテキストと臨床報告の両方に見られるように、実際の根—腹側および背側の一次根—は脊髄と混合脊髄神経を結ぶ脊柱管内にのみ位置しているため、根という用語は解剖学的に不正確であることは明らかである。 「根」またはVRの外側の部分は、胸鎖乳突筋に深く、前方および中央の鱗状筋の間に位置する。 それらの起源の直後に、VRは、灰色のrami communicansを介して、頸部交感神経鎖、具体的には中頸部および星状神経節から、節後交感神経線維を受け取る。 （後者は、下頸部および第一胸部神経節の融合である。）これらの節後線維は、脊髄のT3（またはT4）からt6セグメントに由来し、BPおよびその後の末梢神経を横断した後、それらは上肢の汗腺、毛様体筋、およ さらに、(C8)、T1、およびT2VRは、白いラミコミュニカンスを介して、星状神経節に、節前交感神経線維を送信します。 それに入った後、これらは交感神経鎖の吻側を上頚部神経節に渡し、そこで頭部の汗腺および動脈、眼瞼の上足根筋、および瞳孔の拡張筋を供給する節後ニューロンとシナプスする。29,57,83VRから生じる運動枝には、(1)副横隔神経(横隔膜への)、鎖骨下への枝、および背側肩甲骨神経(菱形への)が含まれ、すべてC5腹側枝のみから;(2)長い胸部、またはc5-C7VRから前方serratusへの神経が含まれる。; そして(3)c5-C8VRからscalenesおよびlongus coliに分岐する。78
第二の構成要素は、鱗片筋の側縁から始まる三つの幹である。 C5とC6VRは融合して上部幹を形成し、C7腹側枝は中央幹として続き、C8とT1VRは結合して下部幹を形成します。 幹は、首の後三角形の前下側の部分に位置する。 それらの部分は比較的表面的です。 下体幹はまた、鎖骨下動脈および肺の頂点と連続している。 上部幹から、spinati筋肉（infraspinatusおよびsupraspinatus）を神経支配する肩甲上神経が生じる。 枝は中央または下部の幹から発生しません。78
第三の構成要素は六つの分割であり、各幹が前方部と後方部に分割されるときに生じる。 部門は、最初の胸骨と鎖骨（中間部）の間に位置する。 それらから枝は発生しませんが、2つの理由から重要です。 まず、このレベルでは、BPは基本的な内部再編を受けます: 肩と上肢の伸筋と屈筋を供給するモーター繊維は、互いに分離しています。 第二に、上肢が側にあるときはいつでも鎖骨が分裂の上に重なるので、BPは二つの別々の領域とみなすことができる：鎖骨上および鎖骨下。 （確かに、これらの2つの地域をsupradivisionalとinfradivisionalと呼ぶ方が論理的です。）このセグメンテーションは臨床的に価値があります（後述）。78,80
第四のコンポーネントは、コードです。 上部と中央の幹から派生する前の部門は、外側のコードを形成するために団結し、下部の幹から生じるものは、内側のコードとして継続し、すべての三つの後 BPの最長成分であるコードは、それらが平行に走る腋窩動脈の第二のセグメントとの関係にちなんで命名されています。 それらは近位腋窩にあり、主要な肢の神経および皮膚の神経のいくつかをもたらします: 側索、側胸および筋皮神経、および正中神経の側頭から、内側索、内側胸、内側上腕皮膚、内側前頭（MAC）、および尺骨神経および正中神経の内側頭から、および後索、鎖骨下、胸背側、腋窩、および橈骨神経から。78,80
第五および最後の成分は終末神経である。 これらの二つの側面は、解剖学のテキストで混乱しています。 第一に、その数に関するコンセンサスはありません。 すべては中央値、尺骨および放射状の神経がこの指定に値することを同意します;いくつかはまた腋窩、musculocutaneous、または両方を含んでいます。 この章では、5つのすべてが「終末神経」とみなされます。 つまり、どこで終わり、主要な神経幹の最も近位部分が始まりますか？ 解剖学的な分割線がないため、これらは任意の境界です。 解剖学者と臨床医の両方の間で、明らかに唯一の外科医は、この問題に対処している、とさえ彼の定義は不正確です: 末梢神経のそれらの部分は、「その起源であり、数センチメートル下にある」末端神経である（すなわち、ＢＰの第５の成分である）。78実用的な目的のために、腋窩で起こるこれらのいずれかへの損傷は、おそらく合法的にBP病変として分類される。
BP解剖学の主要な異常は比較的まれである。 最も一般的に言及されている異常は、BP繊維の根の起源に関係しています。 時には、これらは、例えば、C4からの主要な寄与とT1からのなし（前固定叢）、またはC5からのなしとT2からの主要な寄与（後固定叢）など、一つの根によ 他の時には、根の起源は、C4とT1の根の両方が寄与するという点で、シフトするのではなく、拡大するように見える。 より遠位に、内側および外側のコードは、単一の前方コードに融合することができ、またはC7の前方部は、内側および外側のコードを供給することができる。3,84これらの様々な異常の重要性は、特にBPの枝の分節的神経支配に一般的に影響を及ぼさないため、不明である。 さらに、それらがどのように一般的であるかは疑問である。 ある解剖学者は、彼が検査した175BPsの62％がC4からのいくつかの繊維を含んでいた（すなわち、事前に固定されていた）と報告したが、BP外科医は2％の655手術患者でそのような根の異常を観察した。78
BPの血管供給は、鎖骨下動脈およびその枝によって提供される。 鎖骨上の要素は次の通り供給されます: (1)根—椎骨、下甲状腺、深い頚部、上肋間および肋間の頚部動脈;および(2)トランク—横断頚部、肩甲骨上、鎖骨下、および背側肩甲骨動脈。 鎖骨下要素は、（1）内側および外側コード—腋窩および胸肩動脈;（2）後コード—腋窩および肩下動脈;および（3）末端神経—いくつかの末梢動脈によって供給される。78,84