抗血栓療法を適切に使用した脳卒中予防は、心房細動（AF）患者の全体的な管理戦略にとって絶対的に中心的なものです。
最初の考慮事項は、脳卒中リスク評価です。 様々な危険因子が脳卒中リスク層別スキーマを導出するために使用されており、これは「人為的に」患者を低、中等度および高リスクの脳卒中層に分類し、 これらの危険因子の多くは、スクリーニングされた患者の<10％のみが無作為化され、多くの危険因子は体系的に検索されず、一貫して定義されていなかった歴史的な試験コホートの非ワルファリン腕に由来していた。 ワルファリンの代替品である新規経口抗凝固剤の利用可能性により、抗血栓療法を必要としないAFを有する”真に低リスク患者”の同定にもっと焦点を当て、一般的な脳卒中危険因子をより包括的にする必要がある。
確かに、2012年の欧州心臓病学会（ESC）ガイドラインの焦点を当てた更新では、CHA2DS2-VAScスコア1を用いた脳卒中リスク評価を推奨し、”高リスク”患者を特定しようとするのではなく、AFを有する”真に低リスク”患者を定義することに重点を置く臨床実践のシフトを強く強調している。 これらの「真に低リスク」患者は、「年齢<65および孤独AF（性別に関係なく）またはCHA2DS2-VAScスコア=0」の基準を満たす患者であり、抗血栓療法を必要としない）。
血栓予防に関する第二の側面は、出血リスクを評価することです。2HAS-BLEDスコアは、この目的のためのESCおよびカナダのガイドラインで推奨されるスコアです。1,3HAS-BLEDはよく検証されており、4-6臨床的に関連する出血を予測する上で他のリスクスコア（HEMORR（2）HAGESおよび心房を含む）を上回ることが示されている。7-9確かに、いくつかの以前のスコアの制限は、以前に強調されています。また、ＨＡＳ−ＢＬＥＤは頭蓋内出血について良好な予測値を有するが、他のスコア（例えば心房）は予測値ではなかった。7スウェーデンのAFコホート研究では、大出血（および頭蓋内出血）の率は、HAS-BLEDスコアの増加とともに増加したが、率はワルファリンおよびアスピリン治療11
HAS-BLEDの使い方は？ 高いHAS-BLEDスコア（≧3）は、定期的な臨床レビューとフォローアップの必要性を示していますが、経口抗凝固を停止する理由としてそれ自体を使用すべきでは1確かに、高いHAS-BLEDスコアは、臨床医が当て推量に頼るのではなく、情報に基づいた方法で深刻な出血の潜在的なリスクで患者に”フラグを立てる”こと 臨床医が出血リスクの推定に乏しいことが示されているため、後者は危険である可能性があります。12
HAS-BLEDスコアはまた、臨床医に出血の潜在的に可逆的な危険因子、例えば、制御されていない血圧（HAS-BLEDのH）、ワルファリンの不安定なINRs（HAS-BLEDのL）、アスピリン/Nsaidの併用（HAS-BLEDのD）について考えさせる。 HAS-BLEDスコアはまた、ブリッジ療法を受けている患者（AFおよび非AFの両方）における主要な出血を予測するものである。13
出血リスクと脳卒中リスクは密接に関連している。 AFおよび高いHAS-BLEDのスコアのそれらの患者はintracranial出血に対して虚血性打撃のバランスをとるとき口頭抗凝固からより高い純臨床利点を得ます。14,15これは、chads2またはCHA2DS2-VAScによって評価されたかどうかにかかわらず、CHA2DS2-VAScスコア=0を除いて、ワルファリン療法の正味の不利益をもたらすような患者の”真に低リスク”状態を反映して正味の臨床利益が陰性であった。14
意思決定を支援するためのCHA2DS2-VAScおよびHAS-BLEDスコアの例示的なアプリケーションが最近公開されています（表1）。16
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臨床トピックス: Anticoagulation Management, Arrhythmias and Clinical EP, Anticoagulation Management and Atrial Fibrillation, Atrial Fibrillation/Supraventricular Arrhythmias
Keywords: Anticoagulants, Aspirin, Atrial Fibrillation, Blood Pressure, Intracranial Hemorrhages, Risk Assessment, Risk Factors, Stroke, Warfarin
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