アカラシアは、協調蠕動の喪失および下部食道括約筋（LES）弛緩の欠如を特徴とする食道の機能障害である。 これは、筋電神経叢の欠如から起こると考えられている。 主要な提示の徴候は嚥下障害および胸痛を含んでいます。 古典的な診断提示は上部の胃腸調査の”鳥のくちばし”の醜状である。 上部の内視鏡検査法およびmanometryは通常診断仕事で、後で正常な蠕動運動および不完全なLES弛緩の欠乏を示す行われます。 処置の選択はボツリヌス、bougieの膨張およびlaparoscopic Hellerのmyotomyが含まれています。 これらのうち、腹腔鏡下ヘラー筋切開術は、5年で77-100％の症状の解決、および15年で75％を提供する。 合併症のリスクは6.3%、死亡のリスクは0.1%である。 ボツリヌス中毒のtoxonの注入は85%に最初に有効、1年に30%です。 内視鏡的拡張15-58％10年で有効であれば、しかし、複数の拡張を必要とするかもしれません。 効果は最初の処置の後の13%で、パーホレーションの1-5.6%の危険を運びます。
術前準備
患者は、連続的な圧縮ストッキングと皮下ヘパリンまたは低分子量ヘパリンによる深部静脈血栓症予防を用いて準備される。 予防的な抗生物質は与えられるかもしれません;そしてfoleyのcatherization、またnasogastric管の減圧は推薦されます。
すべての圧力点はパッド入りであり、外科医は患者の脚の間に分割脚の形成で立つか、または患者の左側に助手が右側に立つことができます。 Laparoscopicモニターはベッドの頭部に置かれる。
港の配置
最初のtrocarはtrocarの配置か光学trocarの配置に先行しているVeressの針との開いた削減の技術、前insufflationとの正中線にxyphoidプロセスからのからの13-18cm、または光学trocarの配置、または単独で光学trocarの配置に、置くことができる。 3つから4つの付加的な港、外科医の存在に従う5-12のmmは腹部の左右に沿ういくつかのconfiguationsに、臍のレベルの上に、外科医の働く港、補助港および任意にレバー引き込みの港として機能するために置くことができる。
手順
食道裂孔の解剖
ファン、三角形、または他の肝臓リトラクターは、食道裂孔のvisulizationを容易にするために、肝臓の左葉を上昇させます。 食道腎靭帯の解剖により胃肝靱帯に入る。 前方迷走神経は同定され、保存されるべきである。
筋切開術
胃食道接合部が同定され、この領域は胃食道脂肪パッド上の尾側後退で露出することができる。 次に、単極フック焼灼または超音波装置を使用して、食道の外側の縦筋線維をその右前外側表面に分割する。 多くの外科医は食道筋肉層の分割の間に高圧地帯を視覚化するのに付随の上部の内視鏡検査法を使用します;この直接視覚化の下で、円繊維は分ける この解剖は、慎重に胃の上に2-3cmを取られます。 その後、airleakテストを実行できます。
部分的なfundoplication
前方、Dor、または後部、Toupet、fundoplicationは食道胃筋切開術の後の逆流防止手順として行うことができます。 Fundoplicationを容易にするための短い胃血管の分割は、外科医の裁量である。
術後ケア
ガストログラフィン研究は、漏れを除外し、胃食道接合部の開存性を調べるために、術後第一日に実施することができる。 代替的に、患者は、最初に、完全な液体または機械的な軟質食で開始されてもよい。
1. Urbach DR,Hansen PD,Khajanchee YS,Swanstrom LL. アカラシアへの最適な初期アプローチの決定分析：部分的なfundoplicationと腹腔鏡ヘラー筋切開術、胸腔鏡ヘラー筋切開術、空気圧拡張、またはボツリヌス毒素注入。
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