オリジナル編集者-Gaelle De Coster
トップ寄稿者-Gaelle De Coster、Rachael Lowe、Claire Knott、Kim Jackson、Wanda van Niekerk
定義/説明
Os Trigonumシンドロームは”くるみ割り人形現象”によって引き起こされる足首および減らされたplantarflexionの後部の苦痛を示します。 耳三角が存在する場合、周囲の軟組織と一緒にこの付属耳小骨は、脛骨、距骨および踵骨の間にくさび状になることができる。 これは、関与する構造の炎症を引き起こす可能性がある。
os trigonum症候群は、症候性os trigonum、talar圧迫症候群、または後脛骨talar impingement症候群とも呼ぶことができます。
臨床的に関連する解剖学
発生学的には、距骨の体と後距骨のプロセスは別々の骨化センターです。 生後7年から13年の間に、後部talarプロセスは別のossicleとして表示されます：os trigonum。 通常、その出現から一年以内に、それは距骨と融合するが、成人人口の約7％がまだこのos trigonumを持っている。 それは滑らかなか鋸歯状にされた差益と一方的にまたは両側に、ある場合もあります。 Os三角骨は、通常、個々の骨として見られているが、また、二つ以上の部分の存在することができます。 サイズは1cm未満ですが、これは異なる場合があります。
os三角は、通常、前方、下および後面を有する三角形である。 前面は、軟骨共軟骨症によって側方結節と接続する。 下側は踵骨と関節することがある。 後面は非関節性であるが、嚢状構造の付着点として使用される。 Os三角はまた、円形または楕円形であってもよいです。
屈筋の幻覚性の長い腱は、内側と外側の結節の間の溝にある大三角筋の内側に位置しています。
疫学/病因
os trigonumの開発には三つのメカニズムがあります:
- 骨化センターの融合不全
- 脛骨の後縁の骨折
- 距骨の後部プロセスの骨折。
os trigonumの存在は、症候群を作成するのに十分ではありません。 それは外傷性の出来事と組み合わされなければならない。
os trigonum症候群は、過度の使用または外傷によって引き起こされる可能性があります。 それは過度の使用によるものだとき、それは主にバレエダンサーやランナーによって発見されています。 “En pointe”または”demi-pointe”の位置の間に、また下り坂を動かすことによって起こる強力な足底屈曲は足首接合箇所の後部の面の圧縮を作り出す。 外傷の原因では、osのtrigonumは強制的な足底屈曲によって転置することができます。
足関節包および周囲の靭帯を含む軟組織構造は、肥大した塊を形成することによって反応する可能性があります。
特徴/臨床提示
アキレス腱と腓骨腱の間の負荷依存性の持続的な痛みがこの症候群の最初の指標である。 このゾーンでは、硬直、衰弱および腫脹も観察することができる。 第二の主な症状は、影響を受けていない足首と比較して足底屈曲の減少である。 いくつかのケースでは、骨の隆起が触知可能であるかもしれません。
外転または反転の動きは不快感を引き起こす可能性があります。 足首の後部の痛みは、足の足底屈曲または大つま先の背屈によって経験される。
鑑別診断
以下の診断を考慮する必要があります:
- 腱炎の屈筋の幻覚のlongus;*足根トンネルシンドローム;*Subtalar病理学;*アキレスのtendinopathy;*Peroneal tendinopathy;*アキレスの腱のbursitis;距骨の*Osteochondritis dissecans。
診断手順
- 足が完全な足底屈曲した横方向のX線、おそらく体重を支える。
- CTスキャン
- MRIは、骨小骨の存在と大きさ、共存する病理および軟部組織および骨損傷を確立するための好ましい技術である。 屈曲/伸展MRIは、os trigonumの可動性に関する情報を提供する。
- テクネチウム骨スキャンでは、三角骨の領域での取り込みが増加していることが示されています。
osのtrigonumを示すフィートの側面x線
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テクネチウム骨スキャン
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検査
後外側触診では、アキレス腱と腓骨腱の間に痛みや腫れが認められることがあります。
パッシブ強制足底屈テスト: それは最高のplantarflexionのポイントのexoまたはendorotationの動きの中立位置の反復的で速く、受動のhyperplantarflexionの動きと、多分実行されるべきである。 これにより、脛骨と踵骨の間の耳小骨を研削する。
医療管理
非ステロイド性抗炎症薬またはコルチコステロイド注射は、軟部組織の炎症を軽減するために使用されます。
骨折の場合は、膝下キャストを4-6週間使用します。
症状が持続する場合は手術が適用されます。 （高い証拠、すべての研究は良い結果を言及しています。)
これは、os trigonumの除去を含みます。 術後、我々は5日間石膏キャストを適用する。 以後、理学療法は4-8週間開始される。 その後、完全なスポーツ活動を再開することができます。 完全に回復するまで最大6ヶ月かかります。
理学療法管理
休息、氷、マッサージ、超音波治療は炎症を軽減します。
下肢の筋肉を強化し伸ばすための等尺性および偏心性の練習が理学療法治療に使用されています。
また、足底屈曲時の深部筋作用を改善するための練習が指定されています。 後部脛骨筋、屈筋digitorum longus、屈筋hallucis longusおよびperonealsのようなより低い足の深い筋肉は、M.のgastrocnemiusの反対である。 深い筋肉を使用することにより、距骨は足底屈の間に前方にシフトされ、M.腓腹筋を使用するのとは対照的に、後脛骨に対するos trigonumの影響を軽減するものであり、その結果、os trigonumの踵骨および圧縮を持ち上げる。
5: 深い筋肉の強化。 踵骨を手で所定の位置に保持しながら、demipointe（2）とen pointe（3）を実行します。 M.のgastrocnemiusの収縮を防ぐ90°の膝の屈曲。
また、チルトボード上の固有受容運動は、下肢の奇形を矯正するために適用される。
これらの演習のすべては、後足首の衝突を持つ11人のダンサーの唯一の研究で発見された6例を含むos三角骨。 そのうちの九人はこれらの練習で良好な結果を示し、他の二つのものは外科的切除を受けた。
参照の追加チュートリアルを参照してください。
- 1.0 1.1 1.2 1.3 フィジオルーム 深さのOs三角症候群。 http://www.physioroom.com/injuries/ankle_and_foot/os_trigonum_full.php（2011年11月21日閲覧）。
- 2.0 2.1J.A.Russell,D.W.Kruse,Y.I.Koutedakis,I.M.Mcewan,M.A.Wyonバレエダンサーにおける後足首インピンジメントの病理解剖。 臨床解剖学2010; 23:613-621
- 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 M.Nyska、G.M.Mann、G.M.Nyska、G.M.Nyska。 リーズ：人間キネティクス出版社、2002。
- 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 D.Karasick,M.E.Schweitzer The OsTrigonum Syndrome: イメージ投射特徴。 AJR1996; 166:125-129
- 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 J.Zeichen,E.Schratt,U.Bosch,H.Thermann Das Os-trigonum-syndrom. Unfallchirurg1999; 102:320±323
- 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 W.Albisetti、M.Ometti、V.Pascale、O.De Bartolomeoダンサーの後部の衝突の臨床評価そして処置。 物理医学とリハビリテーションのアメリカジャーナル2008;88:349-354。
- 7.0 7.1足と足首のT.H.Berquistイメージング。 2010
- 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 D-R-トラフィールド 足の治療におけるメリマン臨床スキル。 ロンドン：チャーチルリビングストン、1997。
- 9.0 9.1D.B.Thordarson足と足首。 フィラデルフィア:リッピンコット・ウィリアムズ&ウィルキンス、2004年。