ディスカッション
近年、ESSの確立は、罹患率と死亡率が低く、手術分野の優れたビュー、成功率（約95％）が高く、経頭蓋および頭蓋外介入などの通常の技術に取って代わって、CSF漏れの閉鎖のための選択技術として確立されていると見られている。重大な罹患率（anosmiaは永久的な続編であった）。 これは、外科医の鼻における一般的な外科的アプローチであり、介入のために特定の器具を必要としない。 しかし，良好な外科的結果を得，合併症を避けるためには，鼻腔内内視鏡技術で良いトレーニングを受ける必要がある。 そして、これらの目的を達成するための一つの方法は、頭蓋底病理の管理に経験と知識を共有するための神経外科医と耳鼻咽喉科医チームの組織です。
CSF鼻漏の存在は、患者の生命に重大なリスクを伴う。 臨床確認は、高い特異性と感度を有するβ2-トランスフェリンまたはβ-トレースタンパク質などのCSFマーカーの鼻検査および定量によって行われるべきである。 CSF瘻は、長期的には細菌性髄膜炎のリスクを伴います,約40%,修復の治癒が不十分である場合、状況が悪化することがあります,あなたは腰部のドレインを残
ニューモケファルスは、前頭骨基部欠損の他の主要な合併症であり、鼻腔と頭蓋内腔との間の直接接触によるものである。 頭痛や神経学的徴候の急速な発症、昏睡状態への精神状態の変化が警告されるはずです。 Ｃｔで頭蓋内空気とし骨屋根を通って鼻腔内にろう孔が存在することを確認した。 それは空気が入るようにするが、出ないようにするか、またはそれに続く空気記入項目と否定的な圧力を作成するCSFの漏出によって球弁のメカニ 両ろう孔の閉鎖は下敷き法で行い，軟骨移植片と組み合わせたムコペリホムドリウムを置き，腰椎穿刺なしでフィブリン接着剤でシールした。 フォローアップCTはpneumocephalusの進歩的な決断を確認したCSFの漏出の閉鎖を証明した。
外科的修復を成功させるためには部位の同定が必要である。 Ctは、対照の有無にかかわらず、および鼻のendoscopic調査はfistulaを見つける共通の形態であり、きちんと表示されなかったとき、CTのcisternographyは有用なテストです。
外科医原性CSF瘻では、瘻孔を見つけて適切に閉じるために、外科分野で発生する鼻出血をきれいにして制御する必要があります。 それはfessのmicrodebriderの刃の使用とある危険、医原性傷害に頭骨の基盤を露出する速く、積極的な切口が原因で、この区域でより少なく積極的な材料を使用して共通であるが、私達は頭骨の基盤の損害が器械か技術と起こることができることを覚えなければならないことに注意されるべきである。 マイクロブライダブレードを用いた結果，内視鏡的鼻手術後のし骨領域に大きな医原性損傷を認めた。 一般に、FESS後の医原性CSF瘻は小さく、前述したように、欠陥のサイズは、追加の層および支持構造を必要とするために、因子決定因子である。
自発的なCSF瘻を有する患者の一人における観察は、特発性頭蓋内圧亢進症の存在は、空のセラ症候群の検索として以前の研究の必要性を検討す 肥満度指数による肥満の存在、または眼科的研究による頭蓋内高血圧の観察。
瘻孔の封止には多くの材料が使用されており、私たちは多くに頼ってきました。 我々の患者のmucoperichondrium、および軟骨は、瘻孔をシールすることができた、と我々はHegazyに同意します,瘻孔の閉鎖に使用される材料は、介入の成功に重要ではないことを報告しています,でも、適切な材料を選択する大きな欠陥が重要であることが重要です. ほとんどの著者は鼻甲介、鼻中隔または鼻の床から容易に得ることができる鼻道の接木を得ることを推薦するが得ることができなければ、temporalisの筋膜は いずれにしても、各瘻孔はユニークな方法で治療されるべきであり、外科医は問題を解決するためのさまざまな選択肢を知る必要があります。
論争は移植片の配置の技術にある。 上張りおよび下敷きの技術はfistulaのサイズによって使用され、きちんと使用されたとき両方に同じような結果があります。 瘻孔の大きさを決定することが重要です。 このために我々は、我々がしようとしている下垂体手術で使用するよりも異なるサイズのキュレットを使用します,二重欠陥を形成するために移植片を 必要に応じて、中隔軟骨の層を使用して、欠陥に挿入されたときにより良い管理を提供します。 我々は、頭蓋骨の基部が移植片を所定の位置に支持するので、安全な技術として、下敷き技術を実行することを好む。 さらに、脳ヘルニアを防ぐために、軟骨周囲で目詰まりする力を与える軟骨片を置きます。 それが技術的に不可能な”下敷き”の技術である小さい漏出では、私達は上敷の技術を行います。 大きな欠陥は、好ましくは下敷き技術によって治療されることが広く認められており、鼻中隔から得ることができる軟骨片によって瘻孔に配置されることが推奨されている。 これはperichondriumの接木に強さを与え、頭脳のherniationを避けます。 骨形成を促進することが重要である掻爬は、我々が閉じる骨欠損縁の掻爬で行われる。 上張りの技術は小さい欠陥のために、または下敷きの技術が可能でないとき予約される。
発生する可能性のある重篤な合併症には髄腔内フルオレセインを使用していません。 腰椎ドレナージは罹患率と入院率を増加させる可能性があると考えられている。 外科の間に漏出を観察するためには、私達は私達が明確な液体および透明の流れとしてCSF漏出を見つけることを可能にする腹部で圧力を高めるこ
他の著者と同様に、我々は頭蓋内圧が上昇した患者のために腰椎ドレナージを予約し、安静、頭の上昇、緊張活動の回避などの保守的な措置は、漏れの密封を確実にするのに十分である。 管理に関する論争の区域は腰神経の排水のようなCSFの転換の技術の使用を含む。 何人かの著者は再建の技術にもかかわらず、高められたCSF圧力の患者が再建の場所でまたは他の所で頭骨の基盤に沿う耐久性があるか、または再発CSFの漏出の高められた危険にあることに仮説を立てます。 閉鎖率が改善されない可能性があるため、周術期の腰椎ドレナージの使用を好まないグループもあれば、肺頭症を誘発する恐れがあるグループもありますが、永続的なCSF転換のために患者を選択するために頭蓋内圧を測定するために腰椎ドレナージを使用するグループもあります。
頭蓋底手術における抗生物質の使用は議論の余地があるが、内視鏡的洞手術の術後段階ではペニシリンおよびマクロライドが使用され、髄膜炎のリスクは抗生物質に対する耐性のリスクと相殺されなければならないが、医原性瘻の場合は抗生物質の適用を推奨する。 他の著者のように私達はceftriaxoneの使用を推薦します。 いくつかの著者は、患者が介入の一日後に退院したことをお勧めしますが、入院は、患者が監視され、静脈内抗生物質であることを唯一の時間を延長す