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ディスカッション

CDは、異物との接触によって引き起こされる湿疹を伴う局所的な皮膚炎であり、主に刺激性接触皮膚炎（ICD）とアレルギー性接触皮膚炎（ACD）の2つのクラスに分けられる。 ICDは、表皮バリアが破壊され、抗原が容易に通過することができるときに起こる炎症性皮膚炎として定義される。 アレルギー性接触皮膚炎は、IV型遅延アレルギー反応であると考えられています; これは、icdよりも少量のハプテンで起こり、感作のためにDBAを2回目以降に使用した後に現れることがあります。15我々の研究では、我々は彼らのトランクと手足（7.0％）に7の100人の患者でCDを経験しました。 発生率は予想よりも高く，臨床的使用には受け入れられないと考えられた。 我々は、このような高い発生率のためのいくつかの理由があったと仮定しました。

まず、本シリーズにおけるDBA適用部位がCDの発生率に影響を与えると仮定した。 一般に、シアノアクリレートは、ケラチンとの接触時に急速な重合を生成し、免疫応答を誘発することはまずありません。8,11しかし、成人の体幹および四肢の表皮障壁は、成人の体幹および四肢の皮膚が一般的に乾燥しており、衣服からの摩擦によって容易に刺激されたた 従って、抗原は私達の患者の頻繁なCDに終って皮を突き通すことができます。また、図16に示すように、行表面暴露による創傷に対するDBAに対する感作の危険性を有していた。13本発明者らの研究では、創傷の長さが長く、多くの患者において創傷縁が必ずしも正確に反対するとは限らなかったため、DBA使用前に深い皮膚縫合を行 （図1）。1).1). これらの効果はＤＢＡの感作およびその後のＩＶ型アレルギー反応を引き起こす可能性がある。 我々の研究では、CDは、最初のDBA使用ではなく、二回目の使用後に4人の合計7人の患者で発症した。 これらの患者では，ＤＢＡに対する感作はＤＢＡの最初の使用で起こっていたと考えられた。 DBAの頻繁な使用（平均、2回; また、頻繁に使用するだけで感作が増加するため、CDの発生率の高さに影響を与えている可能性があります。 したがって、成人の体幹および四肢にDMBを使用する場合、DBAの感作のリスクを考慮する必要があります。 特に不適当な皮膚の接触を用いる長い傷のために、DBAを使用することを避けることはよいです。

第二に、CDを有する成人患者に免疫学的交差反応が存在する可能性を検討した。 DBAの主成分である2-オクチル-シアノアクリレートは、長鎖アクリレートであり、他のアクリレートとの交差反応を誘導することができる。12,17,18Acrylatesは職業接触アレルゲンであると考慮され、ゲルの釘、アクリルの釘のようなある化粧品で見られ、まつげ延長のための化粧品は今日つきます。 今日、多くの女性が爪やまつげの拡張を行います。 アクリレートアレルギーの女性優位性があると言われており、男性/女性比は1:15.17成人女性はアクリレートと頻繁に接触すると考えられており、2-オクチル-シアノアクリレートと他のアクリレートとの交差反応が起こることがある。 私たちの患者（患者1）では、彼女は化粧接着剤に対するアレルギーの歴史を持っていたし、最初のDMB使用後にCDを提示しました。 アクリレートの免疫学的交差反応により，既にアクリレートに対するアレルギーを有していると考えられた。 従って、私達は患者がdbaを使用する前にアクリレートと関連しているアレルギーを経験したかどうか尋ねることは非常に重要であることを信じます。

過去の報告では、患者が皮膚の発赤や掻痒性発疹を発症した時期は、手術後数時間から3週間まで変化していました。8,9,11,12したがって、後でCDを示す患者は、最初は適切に診断されない可能性があります。 Dbaは一度付着した後は容易に剥離することができず、創傷領域は長期間抗原に曝される。 従って、CDは頻繁に真剣に開発し、多量のステロイドの全身の管理は時々厳しいアレルギー反応に要求されます。12DBA使用後のCDのリスクを理解し、製品が自発的に剥がれるまで創傷を観察する必要があります。 縫合糸を除去する必要がないことは、DMBの利点の一つである。 それは若い患者のために非常に可変である場合もあります。 しかし、成人患者にとっては、若年患者と比較してあまり関連性がない。 これらの事実に基づいて、DMBを使用する際にはより注意する必要があると考えています。

この研究の限界は、それが遡及的なケースシリーズであり、同等の調査がなかったことである。 また、患者の大規模なサンプルにおける部位、年齢、性別による発生率の違いをさらに調査する必要があります。 しかし、これまでのところ、DMBによるCDの頻度と発生状況についての詳細な報告はありませんでした。 したがって、我々は、我々の研究は、DMBの合併症の頻度を提供し、DMBの使いやすさにおける外科医の利点を強調するという点で貴重であると考えています。