PMC

Sir、

喉頭または上気道粘膜浮腫は抜管後の気道閉塞の一般的な原因であり、気管内チューブ（ETT）による喉頭への直接

上気道浮腫は術後気道閉塞の素因となる。 それはpost-extubation stridorとして大抵示し、時々post-operative選択的な換気を保証する。 処置はヘリウムおよび酸素の混合物の副腎皮質ホルモン、エピネフリンのnebulisationおよび吸入の非経口的な管理を含みます。

ネブライズされたエピネフリンは、血管平滑筋細胞のα-アドレナリン作動性受容体に作用し、血管収縮および血流の減少を引き起こし、浮腫を減少させる。 喉頭のETTの存在はnebulisedエピネフリンへのlaryngeal露出を限ります。 ETTによる噴霧の制限は、霧が下気道にのみ送達され、上気道が免れることである。 一般的な方法は、患者を支えたまま抜管した後、ベンチュリ管マスクに少量のハドソン噴霧器を取り付けることである。 但し、ハドソンのnebuliserは有効なnebulisationのために縦に置かれる必要があり、これは患者が即時のpost-operative期間に常に可能ではない直立した着席の姿勢にあるとき これは上部の航空路の有効なnebulisationを限り、患者は挿管法を要求するextubationのstridorを開発します。

抜管前に上気道浮腫を軽減する方が良いでしょう。 異物のbronchusまたはmicrolaryngeal外科のようなextubationの間のlaryngeal浮腫の危険を除く困難な航空路のない患者では、管はlaryngealマスクの航空路(lma)と患者がまだanaesthetised(ベイリーの操縦)であり、t部分のコネクターが少量のガスによって運転されるネブライザーを接続するためのlmaに付す間、取り替えることができる。 LMAはnebulisedエピネフリンがlaryngeal構造でそしてのまわりで指示され、沈殿することを保障します。

(A)散文のlaryngealマスクの航空路を通した噴霧（b）oropharynxのendotracheal管を通した噴霧

患者が完全に目を覚まして命令に従うと抜管が困難な気道を有する患者では、エピネフリンは、口腔内の内径8mm（ID）のETTを通過させることによって上気道に噴霧することができ、チューブのベベルはビデオまたは直接喉頭鏡を使用して声門のすぐ上に配置される。 このETTは、すでに設置されているETTの側面によって固定されています。 噴霧された薬物の正常な送達を確実にするためには、酸素流量8〜10L/分で長さが短縮された大口径ETT（8mm ID）が必要である。 上気道浮腫はarytenoids、喉頭蓋および声帯のような構造を含みます、ETTの斜角の近くにあると同時にnebulised薬剤は容易にそれらに達します。 5mlの正常な塩の1ミリグラムのエピネフリンは大人の上気道の妨害のために巧妙証明しました。 マイナーな欠点は10-15分extubationの時間に遅れおよび咽頭の中の別の管を収容することを含んでいます。 喉頭浮腫は主に一過性で自己制限的であるが、臨床的に有意な抜管後喉頭浮腫は最大30％の患者で起こり、4％は再挿管を必要とする。 以上より，抜管前に上気道浮腫を治療し，ぜん鳴のリスクと再挿管の必要性を軽減する方が良いと結論した。