ディスカッション
老人性および閉経後骨粗鬆症は、IFの最も一般的な素因である。 しかし、他にもさまざまなリスク要因が関与している可能性があります（表4）。 肝臓や腎臓病によるビタミンD欠乏症、不十分な食事摂取量、日光への暴露の減少、またはビタミンDの受容体レベルの欠陥、二次または三次副甲状腺機能亢進症は、IFの根本的な原因が報告されています。 PTHの上昇は、低カルシウム血症または低リン血症に対する二次反応として起こり、骨のミネラル恒常性が変化し、弱く、名目上の力で骨折しやすい。
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機能不全骨折の一般的な根本的な原因
典型的な患者は、複数の部位（股関節、骨盤領域、および他の体重支持領域が一般的である）、座りがちな生活様式、病的な肥満（ボディマス指数>30）、および明白なス 骨粗しょう症の危険因子は，老齢，閉経，慢性腎不全，骨軟化症，高用量コルチコステロイド療法である。 IFは恥骨ラミ、近位大腿骨、肩甲骨、および椎骨に一般的に見られるが、これらは他の珍しい部位でも発生する可能性がある。 このような異常な部位で報告された五つの症例は、早期診断に到達するためには、医師の治療の心の中にifの実体に関する高い疑いの指標と臨床的意識が存在しなければならないことを強調している。 大腿骨頚部は過剰な力伝達のゾーンであるため、大腿骨頚部のIFsは一般に様々な基礎となる病因で報告されているが、小転子のIFは文献には記載されていない。 黄ら 2012年には、17閉経後の胸骨骨折のシリーズを報告しました; 全例とも骨粗しょう症とＣＯＰＤ，全身性エリテマトーデス，ステロイド摂取などの危険因子と関連していた。 我々は、我々のケースno3は、慢性ステロイド摂取によるosteoporosisしょう症性骨と慢性咳による繰り返しストレスが骨折を沈殿させたと考えています。 仙骨IFsの症例は、妊娠中および高齢者における腰痛として存在することが報告されている。 これらは、脊柱管狭窄症、仙腸関節感染症、および転移性骨疾患などの他の状態を模倣することが指摘されている。 ローソン他 1984年10月には、99mtc MDPイメージングおよび切除後の骨折を示唆する組織学的特徴に関する活性の増加を伴う痛みを伴う副舟状の症例をレビューした。 よりよいイメージ投射技術の出現が原因で、そのような場合はより少ない罹患率と今早く診断され、よりよく管理することができます。 長期ビスホスホネート療法は、転子下大腿骨シャフトおよび非定型大腿骨骨折の明確なリスクとリンクされています。
通常、IFは左右対称パターンで存在するが、片側または非対称の病変としても存在する可能性がある。 重度のosteoporosisしょう症の症例では、これらの骨折も自発的に起こり得る。
これらのIF患者は、PTHおよび血清ビタミンDレベルをチェックするために血液検査を受ける必要があります（不全疾患の疑い）。 赤血球沈降速度（ESR）のほかに、原因（多発性骨髄腫または悪性腫瘍を疑う）を確認するために、肝機能および腎機能も行うべきである。 苦痛な場所を含むデジタルx線写真を使用して骨格調査はまた引き受けられるべきです。 苦痛制御、漸進的で物理的なリハビリテーションに先行しているnonweight-bearingのような保守的な手段はIFの処置の支柱を形作ります。 これらの骨折の治癒は、通常、医学療法の4ヶ月以内に起こる。 血清のビタミンDのレベルが低いか、または単独で上げられたPTHのレベルがあれば、ビタミンdの補足、緊張に満ちた活動の回避、生活様式の修正、およ 一方、低ビタミンDレベルと上昇したPTHレベルが上昇したESR、血清アルカリホスファターゼ、およびx線写真上の骨折の疑いと相まって、原発悪性腫瘍の可能性のある部位または関与の他の部位を探すための陽性放射断層撮影（PET）スキャンのようなより包括的な調査ツールが求められている。 多発性骨髄腫が疑われる場合は、血清タンパク質電気泳動が推奨される。 悪性腫瘍および軟部組織の関与の程度を除外するためには、磁気共鳴画像法（MRI）も必要である可能性がある。 MRIはX線の調査結果なしでnonambulatory患者で示されます。 高価が、それに重量軸受け区域のひびの診断の遅れが筋肉強さの深い静脈の血栓症、損失、呼吸の伝染、減らされた心拍出量および不況のような不動 遅い診断はまたより侵略的な療法で起因するかもしれません。 例えば、早期に（変位の前に）診断された場合、大腿骨頚部は、人工股関節全置換術を必要とするのではなく、外科的に固定することができる。 ＭＲＩでは特徴的な骨髄浮腫が認められ，ｉｆやストレス骨折では骨折線が頻繁に見られる。 診断と骨格の関与の程度が確認されると、論理的に治療を進めることができます。 外傷および他の緊張に満ちた活動の回避のような生活様式の変更、カルシウムと強化されるビタミンDの豊富な食事療法および食事療法を含む食 固定化は6-12週間患者が徴候および新しい不平の悪化のために密接に監視される期間の間に要求されるかもしれません。 骨の治癒が最適な速度で進行しており、ホルモンレベルが正常化している場合は、包括的な管理戦略を継続することができます。 さもなければ、ホルモン不全のさらなる原因を探すためには、予防的な固定およびさらなる評価が必須であり得る。 画像モダリティと結合された場合の疑いの高い指標は、診断につながる可能性があります。 診断のためのx線写真の感度は、サイトによって異なります。 MRIは、IFに関連する骨髄異常の可視化のための確立されたモダリティであり、また、腫瘍浸潤によるifと病理学的骨折を区別するのに役立ち得る。 いくつかの画像化技術は、ＩＦの診断にも有用であり得る。 薄セクションmultidetector CTは骨の不連続の直接視覚化を可能にする。 骨シンチグラフィーは、IFsの検出のために敏感であるが、あまり特異的ではない。 ハイブリッドスキャナを用いたＰＥＴ-Ｃ ｔは，そのような病変の診断における今後のモダリティである。 骨密度測定は可能なIFの危険度が高い場合の識別に有用である。
最近整形外科に関心のある分野を支配していることに注意することが差し迫っています。 これらの骨折は、異常な骨に対する正常な力の結果として生じる。 骨の改造容量はホルモンレベルの前進年齢そして減少とそれ故に骨の内部建築を弱く、ひびに責任を負うべきすることを減ります。 骨粗しょう症のような病気では、骨の強さの損失は骨の版間の構造完全性が変わると同時に骨の固まりの損失に比例してあります。 正常な密集した骨の建築は最低力のひびに骨を弱く、責任を負うべきする未熟なカルスに変えられる。
ビタミンD、PTH、カルシウム、リン、フッ化物などのミネラルは、骨のリモデリング過程で主要な役割を果たします。 それは健康な骨の健康が維持することができるビタミンDおよびPTHのような調整のホルモンの影響を受けてボディのこれらの台形鉱物の吸収、貯蔵、解放、および排泄物間の完全なハーモニーだけである。 これらのホルモンは、肝臓や腎臓などの内臓器官や、摂取や他の分子との相互作用などの外的要因によって制御されます。 ヒップ、骨盤の骨、脊柱および長い骨のようなボディの重量軸受け骨は高い圧力の区域であり、低圧力の設定のこれらの地域の病理学は代謝の不十分の疑いを強く覚醒させるべきです。 神経学的な減損はこれらのひびでまれに検出可能ではないです。
これらの多くは、意識の欠如と治療する医師による疑いの高い指標のために気付かれない場合。 骨粗しょう症性骨における骨内カルス形成の既存の小柱の希薄化および遅延のために、小柱圧縮およびカルス形成による硬化症のような骨折のx線徴候は、IFsではめったに見られない。 全体的な評価では、これらの骨折はx線写真での偶発的な所見に過ぎないのに対し、軸方向骨格のIFは腸ガス影によって隠される可能性があるため、容易に見逃される可能性がある。 病因の適切な知識、チャネル化された逐次調査による診断、および治療法は、長い間見落とされており、これらの症例に対処するための長期戦略に統合 圧痛を見つけるための良好な臨床検査に続いて関連領域のMRIスキャンは、osteoporosisしょう症性骨におけるIFの早期診断を容易にする。 IFの早期診断は、治療の決定的なコースを決定し、良好な結果を得るのに役立ちます。