ディスカッション
腹腔鏡下胆嚢摘出術は、症候性胆石症の治療のため 腹腔鏡下胆嚢摘出術は、標準的な開いた胆嚢摘出術よりも多くの利点があります：最小限の外傷、痛みの減少、短い入院、満足のいく美容的転帰、迅速な回復、お 但し、多数の調査はlaparoscopic胆嚢摘出術が総胆管へ損害、Veressの針の適用の間の管および内臓の構造への傷害、および致命的な結果のtrocarを含む標準的な開いたcholecystectomyと比較される複雑化のより高い頻度と関連付けられることをこれを示しました。
最近の文献のレビューでは、総胆管への傷害の発生率は0.1-0.6％であることが示されている。 Nuzzoらは、イタリアの184の病院で1998年から2000年の期間に行われた腹腔鏡下胆嚢摘出術の合併症を分析し、総胆管の235（または0.41％）の傷害を報告した。 提示された研究では、我々はRoux-en-Yループと総胆管切除（0.13％）によって修正された総胆管切除（0.13％）の一つのケースを報告します。 最近の出版物は、総胆管の傷害が腹腔鏡手術でより一般的に遭遇するという結論につながるが、この問題に関連する論争は依然として存在する。 Tanitia e al. 13,305腹腔鏡下胆嚢摘出術から分析されたデータは、13年の期間にわたって行われ、52（0.32％）の症例が総胆管の切除を持っていたことがわかった。
腹腔鏡下胆嚢摘出術がより広く受け入れられるようになると、この手技に関連する合併症のスペクトルもより広くなった。 血管損傷は最も一般的なものであり、麻酔の合併症の後、それらは腹腔鏡手術における死亡率および罹患率の第二の主要な原因である。 我々の研究は、胆嚢に隣接する組織からの出血を有する21人の患者、嚢胞性動脈からの5人、肝臓の靭帯からの出血を有する4人、およびポートの配置中に腹壁からの9人の患者があったことを示している。 我々は主要な血管合併症を持っていなかったが、我々は出血のために4つの変換を持っていた。
胆道合併症と非胆道合併症の両方が、公表された研究において重要な位置を占めている。 記載されている最も一般的な胆汁合併症は、総胆管の病変、右肝管の病変、およびこぼれた結石を伴う胆嚢の穿孔である。 血管損傷、腸への損傷、横隔膜、および医原性気胸は、最も重要な非胆道合併症を表す。
私たちの研究では、術後期間に胆汁漏出>50-100ml/24hの患者が14人いました。 他の研究では、最も一般的に見られる傷害は、胆嚢への軽傷、および胆汁漏れを伴うLuschkaの管、ポートの場所での腹壁の血腫、または胆嚢に隣接する組織の小出血であることが示されている。 大動脈、下大静脈、または腸骨動脈のような大きな血管への主要な傷害はまれであるが、それらは高い死亡率と関連している。 Kaushik Rによる研究では、出血による合併症は最大10％の割合で発生すると報告されています。 この研究では、彼は英語で10,320の出版物を分析し、それぞれ1,000以上の腹腔鏡胆嚢摘出術を持つ七人の著者によって七つの医療センターからの結果を示 カーンは2出血（0.04％）4,975腹腔鏡手術のうち合併症を報告しました。 Marakis gらは15(1.22%)1,225のうち、Kaushik R,6(0.49%)1,233腹腔鏡下胆嚢摘出術のうちを報告しました。 術中出血は、トロカールの挿入、胆嚢の解剖、およびカロットの三角形の構造によって引き起こされ得る。 術後の出血は、クリップまたは結紮糸の除去および長期焼灼の影響によって引き起こされる壁の壊死によるものであり得る。
手術技術と機器を持つ手術チームの経験は、合併症を予防する上で重要な要因です。 100未満の腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った外科医は、手術の数が多い外科医と比較してより多くの合併症を有していた。 それとは対照的に、腹腔鏡手術の数が多い外科医がより多くの合併症を有することを示す他の研究がある。
胆石が腹腔内に流出した胆嚢の穿孔は、特に急性胆嚢炎およびより大きな胆石に関連する場合、頻繁な合併症である。 Z’graggen K et al. 10,174人の患者の前向き研究を発表し、1.4％の合併症が流出した胆石によるものであることを示した。 胆嚢穿孔の推定率は10-30％である。 Ducaらは、胆嚢の医原性穿孔の発生率が1,517（15.9％）腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた9,542人の患者のうちであったことを報告した。 私たちの研究では、我々は39を報告しています（5。27％）胆嚢の医原性穿孔。 そのうち、15例（2.02％）は、他の人が発表した研究によると、こぼれた胆石に関連していました。
の研究によると、腹腔内に結石が流出した後の最も一般的な合併症は、腹腔内膿瘍、瘻孔、および腹壁の腫瘍であることが示されています。 Dasari BVM et al. 彼らの研究では19.8％の腹腔鏡下胆嚢摘出術で流出結石を報告した。 我々の研究では、我々は2例（0.27％）の術後期間中に膿瘍のコレクションを報告します。 彼らは開腹術と避難を必要とした。 さらに、手術中の胆石の流出は、3例（すべての変換のうち10.34％）で手術を開くための変換の原因であったことを報告しています。
最近の出版物では、腸への傷害の発生率は0.07～0.7％の間で変化している。 腸の損傷は、通常、トロカールの挿入、以前の手術からの癒着の解剖、または現在の炎症によって引き起こされる。 多くの場合、それらは術中に認識されない。 いくつかの著者は、腸の虚血、ならびにポートを介した腸の部分の摘出を報告する。 我々の研究からの症例のいずれも腸損傷を有していなかった。
外科的創傷感染は、腹腔鏡下胆嚢摘出術と比較して開腹胆嚢摘出術でより高い頻度で起こる合併症である。 我々の前向き研究では、我々は手術創傷感染を有する7（0.94％）患者を報告する。 三つの患者（0.40％）は、他の研究者によって発表された研究と一致する切開ヘルニアを持っていました。 Boni et al. 開腹胆嚢摘出術と比較して腹腔鏡下胆嚢摘出術では切開合併症があまり一般的に遭遇しなかったことを報告した（平均1.1％対4.0％）。
ポート挿入部位のヘルニアは、0.14％と22％の間の発生率を持つ多くの論文で報告されています。 Bunting DMは、1995年から2010年の間に完了した英語で発表された7つの研究を分析し、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた5984人の患者を含む。 この分析は、術後合併症としてポート挿入部位のヘルニアの99（平均1.7％）の症例を報告しています。 この分析に含まれていた7つの研究では、この術後合併症の発生率は0.3％から5.4％まで変化する。 切開ヘルニアの発症の最も一般的な原因は、BMIの増加、手術のトロカール期間の直径、既存のヘルニアの存在、炎症の重症度、胆嚢の抽出のためのポートの拡
現代の腹腔鏡手術では、変換は合併症ではなく、外科医が安全に手術を終了するための方法と考えられています。 したがって、外科医は変換の閾値が低いはずです。 私たちの研究では、29回の変換（3.91％）を報告しています。 変換は、他の人が発表した研究と一致する女性（1.99％）と比較して男性（7.98％）でより頻繁であった。 Marakis G.et al. 腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた1,225人の患者を含む12年間の研究の結果を発表した。 この研究では、19（1.5％）の主要な合併症、および7.4％の変換を報告しています。 Yang TFらによる14,545腹腔鏡下胆嚢摘出術に関するメタアナリシス。 940(6.41%) この分析は、高齢、男性の性別、急性胆嚢炎、胆嚢壁の厚さ>3mm、および以前の手術の履歴がすべて変換の予測因子であることを示しています。
今日の文献で報告されている転換率は2-15％である。 急性炎症プロセスを有する症例では、変換率は35％まで増加すると報告されている。
結論として、腹腔鏡下胆嚢摘出術に関連する術中合併症および術後合併症は、それ自身の特異的特徴を有する。 それらは、高齢、男性の性別、炎症のマーカー（白血球数およびCRP）のレベルの増加、および病理組織学によって確認された急性胆嚢炎の場合により一般的であ さらに、胆嚢膿胸、または胆嚢壁の厚さ>3mmの術前超音波所見は、合併症の発症の可能性が高い可能性があることを示唆している。 総胆管の損傷、大動脈、下大静脈または腸骨血管からの出血などの主要な血管合併症は生命を脅かすものであり、外科医は変換を行う必要があります。 これらの場合の変換は、失敗として認識されるべきではなく、患者の安全性と好ましい結果の可能性を高める必要な手順として認識されるべきで