ディスカッション
植物性皮膚炎と診断された。 両手背に水ほうを散りばめた柔らかい紅斑を認めた。
Phytophotodermatitisは、植物に見られる光増感物質との接触に起因する非免疫性光毒性皮膚発疹であり、フロクマリン（ライムおよび他の植物に存在する）は、典型的に関与し、日光（特に紫外線a線、320-400nm）に曝された後に活性化される。1単純な光アレルギー反応が起こることがあるが、光毒性がより一般的である。 毒性反応の2つのタイプが発生します:1つは酸素非依存性であります,紫外線活性化されたフロクマリンは、RNAおよび核DNAに結合します;もう1つは、酸素依存性であります,誘導されたフロクマリンは、細胞膜の損傷や浮腫を引き起こします.2,3これらの反応は、最終的に細胞死（日焼け細胞およびアポトーシス性ケラチノサイト）につながる。 灼熱性紅斑、水疱性発疹、およびしばしば緊張した水疱は、その後の24時間に現れ、48〜72時間の周りにピークを迎える。 ぬれた皮、発汗および熱はすべてこの光毒性の応答を高めます。4光毒性植物の経口摂取のいくつかのケースでは、重度の皮膚の炎症や壊死は、日光にさらされた領域で発生する可能性があります。5phytophotodermatitisの紅斑そして小胞がアトピー性皮膚炎、タイプIVのhypersensitivityの反作用、または化学焼跡をまねるかもしれないので診断は時折困難です。6
植物性皮膚炎の治療は、その関与の程度に依存する。 軽度の症例では、湿ったドレッシングを用いた保守的な管理が許容される。 重度の症例または全身表面積の30％以上を含む症例では、局所創傷ケアのために火傷ユニットへの入院が推奨される。 激しい損害および項目副腎皮質ホルモンの適用を冷却することは忍耐強い不快の軽減を助けるかもしれません。7壊死を伴う皮膚炎症の極めて重篤な症例では、コルチコステロイドによる全身治療が提唱されている。 ここで提示された患者では、毎日のバシトラシンと乾燥滅菌ドレッシングによる保存的管理が、硬直を防ぐために頻繁な手の練習と共に使用された。
色素沈着過多は、上皮化の1-2週間後にしばしば発症し、退色する前に何ヶ月も続く可能性があります。 ほとんどのシナリオでは、それはpsoralen（furocoumarin）誘発のhyperpigmentationです;それはmelanosomesのサイズそして配分の増加されたmelanocyteの有糸分裂および樹状突起、melanocyteの肥大、高められたチロシナーゼ4日光および光増感剤を避けることは、最初の急性反応の後に強く推奨される。 しかし、イチジクの木との接触に起因する植物皮膚炎では、代わりにhypomelanosisが発症する場合があり、その根底にあるメカニズムはあまり明確ではないが、メラノサイトのアポトーシスを伴うと考えられている。8
要約すると、植物性皮膚炎はライムとの皮膚接触に続いて紫外線暴露によって誘発される可能性があります。 皮膚病変には鋭い境界があります（私たちの患者のように）;灼熱感と痛みが顕著です。 診断は挑戦的であり、他の皮膚の病気との混乱は処置を遅らせるかもしれません。 この点で、医療従事者はこの状態に注意する必要があります。 この実体からの重度の傷害を防ぐためには、植物性皮膚炎のすべての考えられる原因および症状についての公的教育が不可欠である。