ディスカッション
バリウム吸引は通常偶発的です。 それが発生すると、胸部x線写真と高解像度CT検査は、バリウム（z56）の高い原子番号のために印象的な画像を生成し、x線の関連する高い吸収は”ホワイトアウト”の外観を生成する。
診断処置中の少量のバリウムの吸引は一般的であり、臨床的に有意ではないと報告されている。 乳児におけるかなりの量のバリウムの吸引はまれであり、そのような吸引をどのように管理するかについての文献にはコンセンサスはない。 重要なことは、吸入バリウムが肺に及ぼす影響についての明確な合意はないことである。
このケースは、二つの重要なポイントを示しています。 第一に、それは特に非常に若いの一次および二次吸引を区別することにおけるイメージング技術の限界を強調しています。 この場合、瘻孔は大きかった（3.8mm）が、小さなH型瘻孔は、コントラスト研究で識別することは困難である可能性があります。 否定的な対照の調査はfistulaの診断を除外しないし、供給と関連している呼吸の徴候の一貫した歴史があればbronchoscopyによる直接視覚化は強く考慮されるべき 視覚化は堅くか適用範囲が広いbronchoscopeとある場合もある。 これまでにどの器具が使用されているか、重要なポイントは、瘻孔は通常、予想よりも気管内で高く、気管の後壁の瘻孔の開口部が非常に小さいか、粘液で閉塞している可能性があるため、瘻孔を同定するために重要なスキルが必要であるということである。 小さいHタイプの瘻孔は容易に逃すことができます。
臨床経過を予測し、患者の管理を計画するための文献からの指導を得ることは失望していた。 小児におけるバリウム吸引の治療に対するエビデンスに基づくアプローチを提供するための実質的な症例シリーズはなかった。 これは、重大なバリウム吸引が珍しい出来事である場合に予想される可能性があります。 利用可能な文献のレビューには、EMBASE、MEDLINE、PUBMEDなどの電子データベースの検索が含まれていました。 英語で書かれた記事のみが考慮されました。 検索戦略には、バリトーシス、バリウム吸引、コントラスト吸引、気管-食道裂け目、バリウム気管支造影などの用語を別々に検索することが含まれていました。
バリウムの吸引の結果は様々であり、患者の年齢、既存の臨床状態、使用されるバリウムの濃度（3、4）、吸引された容積、および胃内容物の付随する吸引（5）によ 気管-気管支樹と肺内のバリウムの分布パターンは、研究時の被験者の姿勢と、咳、粘液線毛エスカレーターのクリアランス、細胞摂取などのクリアランス機
急性徴候や症状を示さなかった私たちの患者とは異なり、他の症例報告は、主に成人で、急性呼吸困難、肺炎、敗血症、さらには死亡を記述しています（6、7）。 これらの症例報告の多くでは，バリウムの肺への影響を吸引された胃内容物の影響から分離することは困難である。 私たちの患者はまだ新生児だったので、胃内容物は酸性である可能性が低く、したがって、吸引関連肺損傷を引き起こす可能性が低い（8）。 ロペス-カスティーリャ他 対照的な研究（以下のバリウムを吸引した後、急性呼吸窮迫と酸素要件を開発した胃食道逆流と2ヶ月の子供を説明しました3）。 バリウムを除去するために光ファイバー気管支肺胞洗浄を行った。 著者らは、バリウムは回収されたが、その量は定量化されなかったと述べた。 エピソードの4ヶ月後の胸部のCTスキャンは、依然として有意な残留バリウムおよび微小結節密度を示した。 それにもかかわらず、著者らは、バリウム吸引後に治療的気管支肺胞洗浄が必須であると結論づけた。 WaniとYeolaは、成人のバリウム吸引の症例報告で、反対の見解を取り、気管支肺胞系内でさらにバリウムを広める可能性があると主張して気管支肺胞洗浄液に対
バリウム吸引の長期的な影響に関する症例報告は、様々な情報を提供する。 バリウムの少量は通常気管支木で十分容認されます。 吸引されると、粘液繊毛クリアランスによって咳や除去されていないバリウム粒子は、肺胞空間に蓄積する（10）。 Voloudaki et al. 高解像度のCTスキャンを用いて、バリウム粒子は肺胞マクロファージによって食作用される可能性が高く、肺胞または気管支周囲間質組織に交差することによって間質性線維症を引き起こす可能性があると結論づけた(11)。 これらの著者らは、バリウム吸入後1年の成人における胸膜下分布におけるバリウム粒子とともに、小葉間中隔、胸膜下嚢胞、および小葉中心微小結節の肥厚を報告した。 彼らは、バリウムは臨床的に軽度で静かな線維症を産生することができると結論づけた。 Venkatraman et al. バリウム吸引後の気管支周囲間質変化を報告した（12）。 対照的に、Ｍａｒｃｈｉｏｒｉ ｅ ｔ ａ ｌ． 吸入された粒子状物質は、症状、肺機能の干渉、または肺または気管支感染症または他の胸部疾患（を開発する責任を生じることなく、年間の肺にある
気管支拡張症、バリウム、さらにはオイルコントラスト気管支造影の診断のための高解像度CTスキャンが導入される前に、頻繁に行われました。 Wilson et al. 犬のバリウム気管支造影はすぐに当たり障りのない異物反応（に置き換えられた軽度の一時的な炎症反応をもたらしたことを報告した14）。 彼らはまた、ヒトにおけるバリウム気管支造影の16例について報告し、急性または慢性のいずれかの悪影響を発見しなかった。 彼らは、肺中の硫酸バリウムが比較的不活性な異物として振る舞うと結論付けた（14）。 ShookとFelsonは、気管支造影の目的でバリウムが肺に霧化された19例を含む3例を記載した（15）。 TeixeriaとTexieriaは、単一の有害事象なしに200以上のヒトバリウム気管支造影を報告した（16）。 Nelson et al. 89人の患者が肺切除前に最大6ヶ月の間隔で硫酸バリウム気管支造影を受けた貴重な研究について報告された（17）。 気管支造影後6ヶ月までの組織学的線維性肺変化の証拠はなかった。
肺におけるバリウムのかなり良性の性質のさらなる証拠は、バリウム塵に曝された工場労働者のバリトーシスの九例を記述したDoigから来ている（18）。 主に肺機能検査に基づいて、彼はバリトーシスを良性塵肺症と説明した。 彼は、曝露が中止されてから9年以上にわたって放射線写真の変化の部分的なクリアを報告した。