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ディスカッション

尿石症は、男性と女性の両方でここ数十年で頻度が増加しているように見える一般的で重要な健康問題である。 以前の研究では、尿石症の有病率は、患者の年齢、性別、人種、および地理的地域によって大きく異なることが示されています。9,10,11,12および尿石症の年次発生は0.5%から西部の国の1.5%まで及ぶために報告されました。13,14尿石症の有病率は、欧米諸国で4.7％から8.8％であることが報告されている。 他の多くの研究では、尿石症の罹患率が毎年増加していることが示されています。9,15しかし、以前の研究は、その地域および尿石症のエピソードに関する患者の主観的記憶に依存することによって制限されている。 これらの制限を克服するために、Ｂａｅ ｅ ｔ ａ ｌ．16は最近より大きい国民のサンプルサイズの調査を行ない、上部地域の尿石症の年次発生が457人の人口ごとの100,000のケースだったと推定しました。 しかし、その研究は、患者のフォローアップまたは再発を評価しなかった。

私たちの研究は、大規模な全国サンプルを使用して尿石症の生涯有病率を推定する最初のレトロスペクティブコホート研究です。 私たちのサンプルサイズは1,000,000を超えており、患者データは標準化された方法で収集されました。 サンプルサイズは、尿石症の全国的な発生率を表すのに十分であった。7さらに、尿石症の診断は臨床医によって行われ、患者のリコールに基づいていなかった。 通常、X線、静脈内腎盂造影（IVP）、および非強化コンピュータ断層撮影（CT）イメージング研究は保険でカバーされ、すべての医師は、画像検査結果などの石の存在を証

研究期間前に尿石症のエピソードを持っていた被験者の数を決定することができなかったため、尿石症の生涯有病率を推定することは困難でした。 しかし、このレトロスペクティブコホートデータから再発率を計算することができました。 再発リスクは各時点で類似しているという仮定に基づいて再発リスクを推定することができた。 私たちの研究では、NHISサンプルコホートデータセットから全体的な5年再発率を計算することができました。 全体的な10年の再発率は38.1％と推定され、台湾からの以前の研究よりも低かった。17再発率に関する信頼できる情報を提供した研究はほとんどありませんが、以前のケースシリーズでは、最初のエピソードから5年以内に未治療の患者の30％から40％に石が形成されることが示されていました。18

私たちの研究は、生涯有病率が以前の研究で報告されたものよりも高かったことを明らかにしました。 Kim et al.4は2002年に遡及的研究を実施し、韓国人男性の6.0％と韓国人女性の1.8％が生涯に尿石疾患を経験することを期待できることを発見した。 1990年、吉田と岡田は、日本人の5.4%が一生のうちに少なくとも一つの尿路結石を発症することが期待できると報告した。

韓国における尿石症の頻度の増加については、いくつかの可能性のある説明がある。 第一に、放射線学的研究の使用および感受性の増加は、尿石症の有病率の増加を部分的に説明する可能性がある。15,20Unenhanced CTスキャンは尿石症の評価のためにますます使用され、腎臓および尿管石を検出するための速度、高い感受性および正確さ、また代わりとなる病理学を診断する機能のために好まれます。従来のCTスキャンでは、尿管結石の感度と特異度が最大98％〜100％であることが報告されています。 尿路結石の診断のための非増強CTスキャンの使用の増加は、尿路結石の検出の増加に寄与している可能性がある。

第二に、韓国人の生活様式の違いが尿石症の有病率の増加に寄与している可能性がある。 複数の前の調査は新陳代謝シンドローム、生活様式および食餌療法の要因が尿石症と関連付けられることを示しました。22,23,24Semins et al.25は、腎臓結石と診断された95,000以上の被験者を識別するために、2002年から2006年の国家民間保険データベースからのデータを評価しました。 これらの患者のうち、33,000人以上がBMI>30を有していた。 さらに、Ｔａｙｌｏｒ ｅ ｔ ａ ｌ．26は、若い糖尿病の女性で1.67、高齢の糖尿病の女性で1.38、および糖尿病の男性で1.31の尿石症の相対リスクを報告しました。 Kim et al.24はまた、高血圧が韓国における腎石症の存在に有意に関連していることを示した。 別の以前の研究では、メタボリックシンドロームの有病率は、韓国で24.9％から1998年に31.3％に2007年に増加したことがわかりました。 著者らは、この増加は、西洋の食生活の増加と身体活動のレベルの低下によるものである可能性が高いことを示唆した。27,28我々の研究では、これらの要因（糖尿病、BMI、および高血圧）の関連が確認され、これらの疾患の有病率の増加は、韓国における尿石症の発生率の増加に寄与

興味深いことに、習慣的なアルコール消費は、この研究では尿石症のリスクの低下と関連していた。 これは、アルコール摂取が血液および尿中の石形成代謝産物を希釈し、アルコールの利尿効果が排尿の頻度を増加させ、尿石症のリスクを減少させるため 以前のメタアナリシスでは、アルコール摂取による尿石症の同様のリスクの減少が報告されている。しかし、アルコールの消費は、腎組織における重度の酸化ストレス、高カルシウム尿症、および高酸素尿症にも関連しており、これらのすべてが尿石形成に寄与している可能性がある。30,31したがって、現在の尿石患者のためのまたは尿石症の予防としてのアルコール消費の妥当性は不明のままである。

32は、SESが食習慣に影響を及ぼし、これが石の形成および再発に強く影響する可能性があることを示唆した。 著者らは、総脂肪を除いて、より高い食事摂取量が、より低いSESを有するもので観察されたことを発見した。 ＳＥＳが高い尿石症患者は，ｓｅｓが低い患者よりも食物成分が少なかった。 しかし、私たちの研究結果は、この以前の研究の結果に反しています。 我々は、我々の調査結果は、より高いSESを有する韓国人における動物性タンパク質のより高い消費に関連している可能性があると考えられる。 Kim et al.24は、韓国における食習慣と尿石症との関係を研究し、尿石の発生率の増加は、韓国の栄養環境の急速な変化に起因する可能性があることを報告した。 尿石症の発生は動物蛋白質およびミルクの取入口が増加したと同時に一貫して増加しました。 もう一つの可能性のある説明は、より高いSES個人が正確で質の高い医療サービスに容易にアクセスできることであるが、この可能性のさらなる研究が必要であるということである。

本研究では、多変量解析において高齢（年齢>60歳）が尿石症の危険因子であることが明らかになった。 我々の結果と同様に、Ｂａｅ ｅ ｔ ａ ｌ．16は最近、尿石症の発生率が韓国の60-69歳の年齢層で最も高かったことを報告しました。 これは、年齢の増加に伴う疾患の罹患率の増加によるものと考えられている; これらの併存疾患は、尿路結石の発生率を増加させると考えられている。

私たちの研究にはいくつかの制限がありました。 病院または診療所を訪問しなかった無症候性尿石症の患者は、この研究には含まれていなかった。 また、6ヶ月または1年間隔でフォローアップされた尿石症の無症候性患者は、この研究で再発を有すると潜在的に定義された。 この可能性を減らすために、我々は我々のレトロスペクティブコホートで2002年に尿石症と診断されたすべての患者を除外した。 それにもかかわらず、これはまだ私たちの研究の可能性のある制限です。

また、各医師の診断方法に違いがあったため、尿石症に精通していない医師によって尿石症が過小評価されている可能性があります。 また、この研究には、サイズ、以前の治療の歴史、石の組成、および患者の治療結果などの尿石症の特徴は含まれていませんでした。 さらに、このコホート研究における尿石症の最初の診断が被験者の人生の最初のエピソードであるかどうかを判断することはできませんでした。 したがって，各年齢群内の各コホートにおける最初の診断患者の数に基づいて再発率を計算した。 この方法に基づいて，尿石症の最初の発作の発生率を推定することができた。 しかし、最初の攻撃の発生率は、尿石症の発生率が比較的低く、被験者の数が少ないため、80歳以上の女性でほぼ0％であった。 この制限を克服するためには、80歳以上の女性を対象とした研究が必要です。 しかし、著者らは、この制限が私たちの結果の残りの部分にほとんど影響を与えなかったと信じています。

これらの制限にもかかわらず、我々の知見は韓国における尿石症患者の治療に重要な意味を持っている。 これは、全国のサンプルサイズを使用して尿石症の生涯有病率を評価する最初の研究です。 私たちの研究では、尿石症の発生率と有病率の増加傾向を確認し、尿石症患者の治療のための医療費の最近の増加を支持しています。 尿石症の急速に変化する有病率は、韓国における尿石症の病因、頻度、および治療のさらなる予防努力および追加の研究が示されていることを示唆

本研究では、NHISデータセットに基づいて尿石症の生涯有病率を推定しました。 韓国人における尿石症の生涯有病率は約11.5％であった。 尿石症の年次発生は生活様式の変更と共に高められたcomorbiditiesが増加して、多分原因で増加しています。