section III:Assessment and Reporting
前立腺MRI検査の主な目的は、臨床的に有意な前立腺癌に対応する異常を特定し、局在化することであり、mpmriは前立腺内の しかし、臨床的に有意な前立腺癌の定義の普遍的な一致はない。
PI-RADS v2では、臨床的に有意ながんの定義は、mpMRI検査の報告と臨床および研究用途の病理学との相関を標準化することを意図しています。 MpMRIおよびMRI標的処置の現在の使用および能力に基づいて、PI-RADS v2の臨床的に有意な癌は、病理学/組織学において、Gleasonスコア>7（顕著ではあるが優勢ではないGleason4成分を有する3+4を含む）、および/または容積>0.5cc、および/または静注外延長（EPE）として定義される。
PI-RADS v2評価では、T2W、DWI、およびDCEに関するmpMRI所見の組み合わせが、前立腺の各病変について臨床的に有意な癌の存在と相関する可能性（確率）に基づ
PI-RADS v2評価カテゴリ
PIRADS1–非常に低い（臨床的に有意な癌は存在しにくい）
PIRADS2–低い（臨床的に有意な癌は存在しにくい）
PIRADS3–中間（臨床的に有意な癌の存在は曖昧である）
PIRADS4–高（臨床的に有意な癌は存在しない）
Pirads5–非常に高い(臨床的に有意ながんが存在する可能性が高い)
PI-RADS v2評価カテゴリーの割り当てはMPMRIに基づくべきである 調査結果だけは処置の血清の前立腺の特定の抗原(PSA)、直腸指診、臨床歴史、または選択のような他の要因を組み込むべきではないし。 バイオプシーは通常PIRADS4か5のために考慮されるべきであるが、PIRADS1か2のためではないが、PI-RADS v2は管理のための推薦を含んでいないが、これらは実験室/臨床歴およびローカル好み、専門知識および心配の標準を含むMRIの調査結果のほかの要因を、考慮に入れなければならないので。 したがって、PIRADS評価カテゴリー2または3の病変では、mpMRI単独以外の要因に応じて、生検が適切であるかどうかがあります。
mpMRIおよびMRIを標的とした生検および介入の分野で証拠が引き続き蓄積されるにつれて、生検および管理に関する具体的な推奨および/またはアルゴ
T2WとDWIが診断品質の場合、DCEは軽微な役割を果たします。 特定のT2WまたはDWIの異常に集中しない損害または拡散強化内の早い強化の不在は通常少し情報を加え、前立腺炎の設定で見ることができます。 さらに、臨床的に有意な癌の可能性が低い（PIRADS1または2）または高い（PIRADS4または5）場合、DCEは全体的な評価に寄与しない。 しかし、DWIがPZのPIRADS3である場合、陽性DCEは、この発見が臨床的に有意な癌に対応する可能性を高め、評価カテゴリーをPIRADS4にアップグレードする可能性があ
PI-RADS評価
周辺ゾーン(PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1任意*任意1
2任意任意2
3任意–3
4任意任意4
4任意任意4
4任意任意4
4任意任意4
4任意任意4
4任意任意4
4任意任意4
4任意任意4
遷移ゾーン(Tz)
T2W DWI DCE PIRADS
1任意の任意の1
2任意の任意の任意の1
2任意の任意の1
2任意の任意の1
2任意の任意の1
2任意の任意の1
2任意の任意の1
2任意の任意の2
3 ≤4 任意の3
3 5任意の4
4任意の4
5任意の5
A.報告(付録I:レポートテンプレートを参照)
前立腺の測定前立腺の体積は常に報告する必要があ これは、手動または自動セグメンテーションを使用して決定するか、または従来の長楕円形楕円（最大AP直径x最大横径x最大縦径x x0.52）の式を使用して計算することができる。 前立腺容積は、ＰＳＡ密度（ＰＳＡ／前立腺容積）を計算するのにも有用であり得る。
最大の腫瘍焦点は、通常、最高のグリーソンスコアをもたらし、体外拡張（EPE）と正の外科的マージンに貢献する可能性が最も高いです。
PI-RADS v2では、Pirads評価カテゴリーが3、4、または5の所見をセクターマップ(付録II)上にそれぞれ割り当てることができ、指数(優性)静内病変を特定する必要があります。 インデックスは、最も高い評価カテゴリーを持つものです。 最高のPIRADS評価カテゴリが2つ以上の病変に割り当てられている場合、指標病変はEPEを示す病変でなければなりません。 したがって、同一のPIRADS評価カテゴリーを有するより大きな腫瘍の存在にもかかわらず、EPEを有するより小さな病変を指標病変として定義すべきである。 いずれの病変もＥＰＥを示さない場合，ＰＩＲＡＤＳ評価カテゴリーが最も高い腫ようの中で最大のものを指標病変とみなすべきである。
疑わしい所見が4つ以上ある場合は、臨床的に有意ながんの可能性が最も高い4つ（PIRADS評価カテゴリーが最も高い）のみを報告する必要があります。 4つ以上の疑わしい病変を報告することが適切である場合があります。
PIRADS評価カテゴリー2または確実に良性の所見を有する追加の所見の報告（例。 嚢胞）は任意であるが、その後の生検を導くためのランドマークとして、またはその後のmpMRI検査で病変を追跡するために使用するのに有用であり得る。
疑わしい発見があるセクターの境界を超えて広がっている場合、関連するすべての隣接するセクターをセクターマップ上に（単一の病変として）示す必要が
病変の測定現在の技術では、mpMRIは、特にGleasonグレード3の組織学と比較して、腫瘍体積と腫瘍範囲の両方を過小評価することが示されています。 さらに，ＭＲＩ上の病変サイズを測定するための最も適切なイメージングプレーンとパルスシーケンスは明確に決定されておらず，様々なＭＲＩパルスシーケンスに対する病変サイズの違いの意義はさらなる調査が必要である。 これらの制限に直面して、PI-RADS運営委員会は、測定の標準化がMR-病理学的相関と研究を容易にすると考えており、測定には以下の規則を使用することを:
最小要件は、軸方向の画像上で疑わしい発見の最大寸法を報告することです。 疑わしい発見の最大寸法が矢状および/または冠状画像上にある場合、この測定および撮像面も報告されるべきである。 病変が軸方向の画像に明確に描写されていない場合は、所見を最もよく示す画像に測定を報告してください。＜１ １ ２ ５＞＜３ ３ ９ ９＞あるいは、好適であれば、適切なソフトウェアを使用して病変体積を決定することができ、又は病変体積を計算することができるように、病変の３次元を測定することができる。
PZでは、病変はADCで測定する必要があります。 TZでは、病変はT2Wで測定する必要があります。
ADC（PZ用）またはT2W（TZ用）で病変の測定が困難または損なわれた場合は、病変を最もよく示すシーケンスで測定する必要があります。
mpMRIレポートでは、測定に使用される画像番号/系列とシーケンスを示します。
全体的な評価のための注意点
•表示時に相関と同期スクロールを容易にするために、すべてのシーケンス（T2W、DWI、およびDCE）のイメージング面の角度、位置、およ
•前立腺炎（肉芽腫性前立腺炎を含む）からの変化は、すべてのパルスシーケンスでPZに信号異常を引き起こす可能性があります。 形態および信号強度は、悪性腫瘍の可能性を層別化するのに役立つ可能性がある。 ＰＺでは、丸みを帯びていないが、むしろ不明瞭、線形、小葉、またはびまん性であるｔ２Ｗおよび／またはＤＷＩ上の軽度の信号変化は、悪性である可能性が低い。
•PZの場合、DWIは主要な決定シーケンスです（支配的な技術）。 したがって、DWIスコアが4で、T2Wスコアが2の場合、PIRADS評価カテゴリは4でなければなりません。
•TZの場合、T2Wは主要な決定シーケンスです。. したがって、T2Wスコアが4でDWIスコアが2の場合、PIRADS評価カテゴリは4でなければなりません。
•PIRADS評価の主な要因は、TZではT2W、PZではDWIであるため、病変の帯状位置の特定が不可欠です。 これが特に問題となるかもしれない区域は腺の基盤のCZおよびPZのインターフェイスおよびTZおよび前方のfibromuscular間質が付いているPZの前の角のインターフェー
•現在、tzにおけるmpmriによる臨床的に重要な前立腺癌を確実に検出および特徴付ける能力は、PZ
よりも低い•tzにおける円形/楕円形、十分に外接され、カプセル化された均質または不均一な結節は、40歳以上の男性として一般的な所見である。 多くの場合、それらは制限された拡散および/または焦点コントラストの増強を示すが、良性BPHであると考えられる。 これらは、PIRADSの評価カテゴリを割り当てる必要はありません。 このような結節は、臨床的に有意な前立腺癌を含むことがあるが、その可能性は非常に低い。
•任意のシーケンス上の両側対称信号の異常は、多くの場合、正常な解剖学的構造または良性の変化によるものです。
•mpMRI試験のコンポーネント（T2W、DWI、DCE）が技術的に不十分であるか、実行されなかった場合、そのコンポーネントにPIRADS評価カテゴリ”X”を割り当てる必要があります。 これはDWIで最も一般的に発生します。 DWIはPZの臨床的に重要な癌の診断のためにしばしば重要であるため、失敗の原因を改善することができれば、不十分または不在のDWIデータは、通常、mpMRI検査 これが不可能な場合、評価は、以下の表を使用して得られた他のパルス系列で達成することができる。 しかし、これは重大な制限であり、前立腺の1つの領域のみに適用される場合でも、試験報告書で明確に認められるべきです。適切なDWIなしの評価
周辺ゾーン(PZ)および遷移ゾーン(TZ)
T2W DWI DCE PiRADS
1x任意1
2x任意2
3x–3
3x+3
3x+3
3x+3
3x+3
3x+3
3x+3
3x+3
3x+3
3x+3
4X任意4
5x任意5
適切なDCIなしの評価
周辺ゾーン(pz):dwiによって決定
評価カテゴリ移行ゾーン(tz)
t2w dwi dce pirads