가래 보유의 인식,예방 및 관리

가래 보유의 원인

호흡기에서 분비물을 효과적으로 제거하는 것은 점액 섬모 수송 시스템과 기침 능력의 두 가지 핵심 요소에 달려 있습니다.

흡연자와 만성 폐쇄성 폐 질환(만성 폐쇄성 폐 질환),기관지 확장증 및 낭포 성 섬유증과 같은 과도한 점액 생성과 관련된 조건을 가진 사람들은 특히 질병의 급성 악화 중에 가래 보유가 발생할 위험이 있습니다. 악화하는 동안 가래는 더 풍부하고 점성이 높아져서 배설하기가 더 어려워 질 수 있습니다. 기침의 강도와 효과는 통증(특히 수술 후),신체적 약점,피로,열악한 기침 기술 및 구강 건조(허프,1992)로 인해 감소 될 수 있습니다. 따라서,흡연 및/또는 만성 폐 질환의 병력이있는 수술을받은 환자는 가래 보유의 발달에 특히 취약 할 수 있습니다.

가래 보유 인식

가래 보유의 임상 징후는 급속하고 얕고 거품이 많은 호흡이있는 호흡 곤란입니다(매튜스와 홉킨슨,1984). 다음 징후 중 하나라도 존재하는 환자에서 의심되어야합니다:

-청진기를 통해 들리는 폐의 딱딱 소리;

-의심스럽게 조용한 호흡 소리;

– 환자는 특히 폐 질환,최근 수술 또는 환자가 탈수 된 경우(허프,1992)의 병력이있는 경우’가슴에 무언가가 있습니다’라고 말합니다.

또한 폐 부종과 가래 보유를 구별 할 필요가있다(표 1).

가래 보유 유형

보상 단계-가래 보유 초기 단계에서 환자는 호흡률을 증가시켜 유지 분비물로 인한 호흡 기능 상실을 보상합니다. 특히 보충 산소가 되는 경우에,환자의 피부 색깔과 동맥 혈액 가스는 안정되어 있는 것처럼 보일 수 있고,폐염에 가래 보유 그리고 잠재적인 진행성의 수준에 있는 어떤 연속적인 증가든지 인식되지 않을 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 환자는 저산소증(조직의 낮은 산소 수준),고칼슘 혈증(동맥혈 및 조직의 이산화탄소 수준 상승)및 보상되지 않은 단계로 나선형의 의식 수준이 감소함에 따라 점점 더 소진됩니다.이 경우,환자는 호흡 곤란,호흡 곤란,호흡 곤란,호흡 곤란,호흡 곤란,호흡 곤란,호흡 곤란,호흡 곤란,호흡 곤란,호흡 곤란,호흡 곤란 및 호흡 곤란을 경험할 수 있습니다. 주요 기도 분 비의 유지 기관지 폐 기관 및 무기폐(폐 조직의 붕괴)의 방해로 이어질 수 있습니다 긴급 개입이 필요 합니다. 이 상태를 치료하지 않으면 폐 단락,폐렴,전신 패혈증,저산소증,호흡 부전 및 뇌 및 심장 국소 빈혈의 악화로 이어질 수 있습니다.

가래 보유 방지

전략에는 분비물을 얇게하고 구강 건조를 예방하기위한 수분 공급;환자가 적절한 통증 완화를 받도록 보장;스트레스 성 요실금 관리;및 흡입 제공.

수화-탈수는 섬모에 손상을 입히고(클라크,1989)적절한 수분 공급-경구 또는 정맥 내-분비물을 얇게하는 데 도움이되어 환자가 쉽게 배출 할 수 있습니다.

정기적 인 구강 세척제 및 빨기 얼음과 같은 조치는 구강 건조를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 구강 건조에 집착하는 끈기있는 분비물은 불쾌한 감각을 유발하고 가래 보유의 발달에 기여할 수 있습니다.

섬모의 손상은 가습기 및 분무기를 통한 호흡기의 가습으로 예방할 수 있습니다. 뜨거운 물 가습은 환자의 상부기도에 응축 증기를 제공하고,누구의 상부기도가 기관 내 튜브 또는 기관 절개술에 의해 우회 된 사람들과 기침(허프,1992)에 도움이 필요 구강 건조와 사람들을 위해 사용된다. 차가운 물 가습 대기 습도를 달성하지 않으며,따라서,기도를 가습하기에 충분한 수분을 제공하지 않습니다.

특히 기존의 폐 질환이있는 경우 산소는 건조 효과가 있으며 고농도의 산소를 가습하는 것이 중요하다는 점도 기억해야합니다.

분무기는 폐의 작은기도에 도달 할 수있는 작은 물방울의 미세한 안개를 생성하여 수분을 공급하여 분비물을 느슨하게하고 얇게합니다. 살 부타 몰과 같은 분무 된 베타-2-아드레날린 수용체 작용제 및 재조합 인간 데 옥시 리보 뉴 클레아 제와 같은 점액 용해제는 점액 섬모 클리어런스를 증가시키는 것으로 나타났습니다. 구강 기침 거담제 및 점액 용해제를 사용하여 뜨거운 음료와 함께 끈기있는 분비물의 점도를 줄일 수도 있습니다.

통증 완화-폐 수술을받은 환자를 대상으로 한 연구에 따르면 허혈성 심장 질환 및 부적절한 통증 조절 병력이있는 흡연자는 가래 보유가 발생할 위험이 높았다. 연구원은 또한 만성 폐쇄성 폐질환과 수술 전 뇌혈관성 사고의 역사를 가진 그들에 있는 가래 보유로 추세가 있었다는 것을 것을을 발견했습니다.

따라서 정기적 인 진통은 수술 후 기간 동안 필수적이며 특정 취급 기술로 보완 될 수 있습니다. 환자가 수술 후 기침할 때 간호원은 부상을 지원하고 환자가 침대에서 또는 침대의 가장자리에 위로 앉고 있는 동안 확고하게 부상 가장자리를 함께 붙들어서 고통을 극소화할 수 있습니다. 효과적인 진통과 함께,이것은 환자가 기침을 두려워하지 않도록해야합니다. 또한 기침 할 때 베개 나 수건을 사용하여 상처를 지탱하도록 권장 할 수 있습니다.

환자의 기침 능력을 효과적으로 제한 할 수있는 다른 수술 후 통증 요인으로는 의식 수준 감소,전신 마취,마약 성 진통제,흉막염,흉벽 외상,마비 성대,호기 근육 약화 및 공기 흐름 불량 등이 있습니다. 따라서 환자의 기침의 효과에 대한 평가는 가래 보유를 예방하는 데 중요합니다.

물리 치료-물리 치료는 점액 섬모 제거율을 높이기 위해 적극적인 운동을 통해 환자가 과도한 분비물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 활성 호흡주기,신체 위치 지정 및 타악기,흔들림 및 진동을 포함한 수동 기술과 같은 호흡 기술도 분비물을 느슨하게하고 객담을 촉진하는 데 사용할 수 있습니다. 긍정적인 호기 압력 가면 및 간헐적인 긍정 압력 호흡을 포함하여 압력 장치는 또한 사용될 수 있습니다.

구강 고주파 진동,고주파 흉벽 압축 및 플러터 밸브와 같은 진동 원리를 사용하는 다른 장치도 사용할 수 있습니다. 플러터 밸브는 호흡과 함께 진동하는 중앙 코어에 볼 베어링이있는 휴대용 파이프 모양의 장치입니다. 그것은 긍정적 인 호기 압력과 고주파 진동을 결합합니다.

일부 삽관 환자의 경우 수동 초 인플레이션 기술이 필요할 수 있습니다(프라이어 및 웨버,1998). 만성가 래 생산과 관련 된 조건의 관리에 자세 배수의 역할 도전 하고있다,플러터 밸브와 비교 하는 경우에 특히(핑크,2002;벨 론 등 알,2000).

신경근 질환 또는 말기 질환이있는 환자와 같이 기침이 약화 된 환자는 호기 중에 복부를 수동으로 압축하여 기침을 도울 수 있습니다. 일부는 자신의 복부에 눌러 베개와 함께 앉아 자신을 도울 수 있습니다,다음 심호흡 후,밖으로 호흡하는 동안 앞으로 굽힘(허프,1992).

스트레스 성 요실금-스트레스 성 요실금이나 과도한 평지가있는 환자는’사고’의 경우 기침하기에 너무 당황 할 수 있습니다. 이것이 가래 보유에 공헌하기 수 있기 때문에,이 문제가 있는 환자는 기침의 에피소드 이전에 그리고 도중 그들의 골반 근육을 계약하는 격려되어야 합니다.

흡입-기도 코 또는 입을 통한 흡입은 일반적으로 기관 내 튜브,기관 절개술 또는 미니 기관 절개술 또는 구인두기도가있는 환자의 분비물을 제거하는 데 필요합니다. 그러나 흡입은 분비물을 제거하려는 다른 모든 노력이 실패한 경우에만 사용해야합니다. 그것은 환자에 대한 불쾌한 절차이며 기관 상피에 손상을 줄 수 있습니다. 이는 적절한 흡입 카테터 및 흡입 기술을 사용하여 최소화 할 수 있습니다.

스트라이더,심한 기관지 경련,뇌척수액 누출,응고 장애,폐 부종 및 최근 폐렴 절제술 또는 식도 절제술을받은 환자에게는 흡입을해서는 안됩니다. 힘을 사용하여 흡입을 수행하는 것은 생명을 위협하는 상황을 제외하고는 비 윤리적이며 불법입니다(허프,1992).

가래 보유 관리

가래 보유가 발생하면 비강-기관 흡입이 일부 분비물을 제거하는 데 성공적 일 수 있습니다. 그러나,그것은 환자에 대 한 불쾌 하 고 경험이 풍부한 의료 전문가 의해 자주 반복 될 필요가.

기관지 내시경,삽관 또는 기관 절개술과 같은보다 침습적 인 조치를 피하면서 분비물을 더 쉽게 제거 할 수있는 수단을 제공하는 기관의 작은 수술 개구부 인 미니 기관 절제술을 통해 안전하고 편안한 흡입을 얻을 수 있습니다. 환자가 소진되지 않고 독립적으로 분비물을 제거 할 수있게되면 미니 절개를 제거하고 작은 절개를 신속하게 치유 할 수 있습니다. 가래 보존을 치료하는 데에도 사용되어왔다(본데,2002 에이).

보상되지 않은 가래 보존 단계의 환자는 호흡 곤란을 피하기 위해 기관지 내시경 검사 또는 기관 내 삽관 및 환기의 형태로 긴급한 개입이 필요합니다. 완화 및 얇은 분비물,섬모에 대한 추가 손상을 방지하고 객담을 촉진하기 위해 논의 된 조치는 가래 보유가 발생할 때 계속되어야합니다.

임상 결과

가래의 효과적인 제거 촉진의 단기적인 이점은 다음과 같습니다:

-객담 증가;

-개선 된 2 회(1 초에 강제 호기량)및 피크 유량(폐에서 공기가 배출 될 수있는 최대 속도);

-흉부 엑스레이 이상 해결;

-관련 문제의 개선 또는 해결,예를 들면,호흡 곤란.

-악화 횟수의 감소;

-항생제의 적은 과정;

-입원의 적은 짧은 기간;

-직장이나 연구에서 손실 일의 감소;

-삶의 질 향상.

또한 위험이 높은 수술 후 환자의 흉부 감염을 예방합니다(프라이어 및 웨버,1998). 개선 된 기침 또는 허프 기술은 또한 피로,호흡 곤란,실신(뇌로의 일시적인 불충분 한 혈액 흐름에 의해 유발 된 의식 상실),동맥 산소 불포화 또는 스트레스 요실금(프라이어와 웨버,1998)과 같은 문제를 완화 할 수 있습니다.