건선에 대한 엑시머 레이저:안전성과 효능에 대한 검토

건선은 미국 인구의 2.6%에 영향을 미치는 만성 피부병입니다.1 그것은 육체적으로나 정신적으로 쇠약 해지고 있으며,항상 더 나은 성공률로 치료 옵션을 개발할 필요가 있습니다. 사용할 수있는 치료 옵션의 넓은 범위에도 불구하고,포도상 구균 광선 요법은 건선에 대한 가장 안전한 치료 양식 중 하나 남아있다.엑시머 레이저는 308 나노미터의 파장을 가진 코히어런트 광선이 핸드헬드 관절 암을 통해 전달되는 새로운 치료 옵션입니다.3 장치 사용 스팟 직경 14 30 미리메터,허용 대상 치료 작은 지역 피부 따라서 능력을 예비 건강한 피부 노출 자외선 방사선. 또한 건선 피부는 일반적으로 영향을받지 않는 피부보다 더 높은 용량의 포도상 구균을 견딜 수 있기 때문에 최소 홍반 용량의 배수로 치료를 수행 할 수 있습니다. 이 공격적인”상 적혈구 생성”요법은 포도상 구균 광선 요법의 효능을 크게 향상시켜 필요한 세션을 줄이고 축적 된 포도상 구균의 용량을 줄입니다.4,5

표적광선요법의 작용기전은 다른 형태의 자외선요법과 유사하지만,즉 티셀 아폽토시스의 유도,유전자 합성의 억제,프로스타글란딘과 사이토카인의 생성과 유사하지만,보고된 바에 따르면 308 엑시머 레이저가 비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비-비빔비이 향상 된 효능에 대 한 2 제안 된 메커니즘 피부 및 티 셀 세포 사멸을 유도 하는 더 강력한 능력의 깊은 침투를 포함 합니다.6,7 이 때문에 엑시머 레이저를 사용한 표적 광선 요법은 전통적인 포도상 구균보다 더 긴 완화를 유도하는 것으로 보입니다. 이 기사는 엑시머 레이저 광선 요법의 효능과 안전성을 검토하고 국소 및 일반화 된 건선 모두에서 잠재적 인 용도에 대해 설명합니다.

효능
건선에 엑시머 레이저의 사용은 보니스에 의해 1997 년에 처음 기록되었다. 6 명의 환자에서 왼쪽에서 오른쪽으로 비교.8 그들은 완전한 클리어런스에 대한 누적 투여 량이 전통적인 엑시머 레이저보다 6.47 배 적었고 필요한 치료 횟수는 3.6 배 적었고 광선 요법의 지속 시간은 2.27 배 짧았다. 어떤 피-값은보고되지 않았다. 골 딩거 등의 최근 연구. 그리고 콜너,등. 둘 다 또한 엑시머 레이저 치료와 적어도 유사한 결과를 제안합니다.그 후,아사완다 등이 알 수 있다. 엑시머 레이저 생성 된 방사선 조사의 도스 응답 관계를 결정하기 위해 또 다른 26 주간의 공개 라벨 시험을 실시했습니다.13 명의 환자에서 11 개의 4 개의 플라크가 각각 1,2,4 및 20 개의 치료를 받았다. 각 플 라크 내에서 의대의 배수에 따라 8 복용량 별개의 사이트에서 테스트 했다(0.5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 과 16 메드). 전반적으로,높은 플루 언스(8 및 16 회 메드)로 치료하면 4,6,8 및 10 주에 저 또는 중간(6 메드)플루 언스보다 훨씬 더 나은 결과가 나타났습니다(피<0.05). 또한,4 개월 추적 관찰에서 낮은 또는 중간 플루 언 스를 받은 모든 사이트 재발 했다,8 및 16 의 대 배수에서 단일 치료를 받은 그 죄 사함에 남아 있는 반면. 저자들은 308 나노 광자극선 방사선으로,그것은 적당히 긴 관해,한 치료만큼 적은 건선을 취소 할 수 있다고 결론 지었다. 그러나,더 높은 유동성을 가진 처리는 건선 패의 물집이 생기기와 연관될지도 모르곱니다 그러므로,투약은 개인적인 환자에 지어져야 합니다.11

그 이후로 여러 다른 시험이 메드의 배수를 기반으로 한 선량 측정을 사용하여 국소 건선 치료에 초점을 맞추 었습니다(표 1 참조). 가장 큰 다기관,펠드만,등의 알에 의해 124 명의 환자의 오픈 라벨 재판에서. 환자의 84%(95%,79-87%)는 10 명 이하의 치료 후 표적 플라크에서 75%개선 또는 더 나은 효과를 얻었으며 환자의 50%(95%,35-61%)는 10 명 이하의 치료 후 90%또는 더 나은 개선에 도달했습니다. 프로토콜 요구 사항을 충족 한 환자 중 72%는 평균 6.2 회 치료에서 최소 75%개선을 달성했습니다. 일반적으로 투약은 3 의대에서 시작되었고 임상 반응에 따라 조정되었습니다. 전반적으로,308 나노 엑시머 레이저는 기존의 광선 요법보다 적은 환자 방문을 필요로 건선에 매우 효과적인 것으로 나타났다.

2003 년,타네자 외. 그런 다음 엑시머 레이저로 새롭고 편리한 경결 기반 투여 일정을 도입했습니다.13 그들은 메드를 테스트하고 치료를 위해 메드의 배수에 의존하기보다는 그 병변에 대한 수정 된 파시 점수의 경결 성분만을 기반으로 초기 용량으로 매주 두 번 플라크를 치료했습니다. 후속 치료는 일주일에 두 번,경결의 변화에 따라 최대 50%의 용량 증가가있었습니다. 14 명의 환자가 평균 누적 용량을 사용하여 평균 10 회의 치료로 연구를 완료했습니다. 치료 플 라크 기준선(피<0.001)에서 상당한 개선을 보였다 그리고 저자는이 편리한 경결 기반 투약 일정으로 레이저 생성 엑시머 조사의 선택적 타겟팅 각 플 라크에 대 한 개별화 된 치료 계획에 대 한 수 있습니다 입증할 수 있었다.13 대부분의 레이저 프로토콜은 이제 메드의 배수를 계산하는 것과 비교하여 좋은 결과와 편리함을 감안할 때 메드 결정보다는 메드 기반 투약을 사용합니다.

엑시머 레이저는 손바닥,발바닥 및 두피와 같은 치료가 어려운 부위에도 사용할 수 있습니다. 니스티코,외. 7~10 일마다 엑시머 레이저로 치료하는 공개 라벨 시험에서 팔모 플란 타르 건선 환자 54 명을 평가했습니다.14 10 세션의 평균 수를 수행 하였다. 치료의 4 달 후에,완전한 면제는 31 명의 환자에서,13 명의 환자에 있는 부분적인 면제를,및 10 명의 환자에 있는 온건한 개선 보였습니다. 44 명의 환자에서 75%이상의 개선이 나타났습니다. 한 등의 또 다른 연구. 또한 엑시머 레이저로 손목판 건선 치료를 실시했습니다.연구에 참여한 15 명의 환자 모두 총 25 회의 치료 세션을 완료했습니다. 치료 과정이 끝나면 단일 환자(6.7%)가 클리어런스를 달성하고 7 명의 환자(46.7%)가 현저한 개선을 보였으며 2 명의 환자(13.3%)가 응답하지 못했습니다. 이 엉뚱한 효능은 포도막염이 레이저를 통해 제공 되더라도 일부 손바닥 평면 건선 환자에게는 충분히 깊이 침투하지 않을 수 있기 때문일 수 있습니다.

모리슨,외. 두피 건선 환자 35 명에서 엑시머 레이저 사용을 테스트했습니다.16 명의 환자는 머리의 수동 별거를 가진 레이저를 사용하여 처리 위치에 접근하기 위하여 두번 주간 처리를 받았습니다. 모든 환자는 21 의 처리의 평균으로 맑게 된 환자의 49%와 더불어,향상했습니다. 환자의 추가 45%는 50-95%향상되었습니다. 테일러 등의 또 다른 연구. 국소 스테로이드에 반응하지 않는 두피 건선 환자 13 명을 평가했습니다.17 엑시머 레이저로 두피의 절반을 치료 한 후 15 주 동안 공기 송풍 장치와 함께 머리카락을 빠져 나가기 위해 환자는 통계적으로 임상 적으로 유의 한 개선을 보였습니다(피<0.001). 4 의 수정 된 파시 점수의 평균 감소는 치료 측면에서 볼 수 있었고 치료 측면에서 2.61 의 감소가 나타났습니다.

엑시머 레이저는 또한 다른 치료법과 동시에 사용될 수 있습니다. 272 명의 환자,트로트 등의 대규모 재판에서. 푸바 단독 치료보다는 엑시머 레이저로 4 회 치료 한 후 효능을 변화시키지 않았 음을 보여 주었지만 환자는 치료 시간의 절반과 누적 된 우바 용량의 절반으로 완화되었습니다.18 또 다른 연구는 국소 소 랄렌의 사용과 엑시머 레이저 치료를 평가했습니다. 10 명의 환자가 연구를 완료했습니다. 8-메 톡시 포 랄렌의 3 가지 농도(0.001%,0.01%및 0.1%)를 12 주 동안 매주 한 번 4 개의 표적 포도막 광선 요법으로 조사하기 전에 적용했습니다.19 곡선 분석 아래 면적,0.엑시머 레이저를 사용한 1%8 걸레는 전통적인 국소 페인트 푸바를 포함한 다른 양식보다 우수하여 테스트 한 환자의 건선 중증도 지수를 줄였습니다. 최근 독일의 클라우스 프리츠 박사는 엑시머 레이저와 국소 칼시 포트리 올의 조합을 테스트했습니다. 20 이 단일 센터,공개 라벨 시험에서 36 명의 환자는 매일 두 번 칼시 포트리 올 연고를 투여받은 병변의 절반을 가진 모든 표적 병변에 308 나노 포도상 구균을 투여 받았다. 침윤,홍반 및 비늘의 제거는 칼시 포트리 올이없는 엑시머 레이저 치료 측에 대해 2 회의 세션 후 환자의 25%에서,칼시 포트리 올 플러스 엑시머 치료 측에서 40%에서 달성되었습니다. 칼시 포트리 올 치료는 엑시머 레이저 치료의 더 적은 세션,파시 매개 변수의 감소를 달성하기위한 더 적은 일 및 더 낮은 누적 투여 량을 필요로했습니다. 어떤 피-값은보고되지 않았다.

이전의 모든 연구는보다 국소화 된 경증에서 중등도의 건선에서 엑시머 레이저의 사용에 초점을 맞추었지만 레이저 기술의 발전은 더 큰 표면적,즉 일반화 된 중등도에서 중증 플라크 형 건선의 치료를 허용 할 수 있습니다. 가투,외. 파일럿,오픈 라벨 재판에서 12 주 동안 매주 두 번 10-30%신체 표면적을 가진 13 명의 환자를 치료 한 다음 치료 완료 후 6 개월 동안이 환자를 추적했습니다.연구를 완료 한 12 명의 환자 중 5 명,환자의 54%가 12 주에 파시-75 를 달성했습니다. 그러나 두 명의 차선책 환자(한 명은 병적으로 비만이고 다른 한 명은 피부 타입 1)를 제거한 후 향적 분석에서 환자의 77%가 파시-75 를 달성했습니다. 6 개월 추적 관찰 기간 동안 83%는 치료없이 파시-50 을 유지했다. 이 연구는 엑시머 레이저 치료가 중등도에서 중증의 일반화 된 건선 환자에게도 실행 가능한 치료 옵션이되고 있음을 시사합니다.

안전성
전반적으로 건선 치료를 위해 308 나노 엑시머 레이저를 사용한 시험에서 심각한 부작용이 관찰되지 않았다(표 1 참조). 치료는 일반적으로 광독성 반응에 이차적 인 홍반,물집,과다 색소 침착 및 병변 주위 부종으로 제한되는 일반적인 부작용으로 잘 견딜 수있었습니다. 다른 덜 흔한 부작용으로는 가벼운 자극,적당한 피부 통증 및 소양증이 있습니다. 이러한 부작용의 대부분은 일시적이었고 가장 일반적으로 치료 후 12-24 시간 이내에 해결되었습니다. 광대한 고통 또는 무력을 일으키는 원인이 되는 가혹한 화상은 예심 어떤에서 보고되지 않았습니다.

광선요법의 또 다른 주요 관심사는 피부암 증가의 가설적인 위험이다. 장기 레이저 연구는 수행 되지 않았습니다,하지만 일반적으로 자 비 자 비에 관해서,리,등등에 의해 분석. 11 건의 임상 시험을 검토 한 결과,발표 된 연구 중 어느 것도 피부암 위험이 증가한 것으로 나타났습니다.21 따라서,현재 이용 가능한 데이터에 기초하여,심지어 공정한 피부 백인의 경우,허용 가능한 포도상 구균 치료 횟수에 관한 정확한 제한은 정의 될 수 없다. 이 관심사는 자외선에서 손상하기 위하여 보다 적게 수그린 더 어두운 피부,비 백인을 위해 더 적은이어야 한다. 전반적으로,그들은 포도막 광선 요법이 건선에 매우 안전한 치료 옵션으로 남아 있다고 제안합니다. 엑시머 레이저 치료에서 피부암의 위험을 조사한 구체적인 연구는 없습니다. 그러나,전통적인 광선요법과는 달리,엑시머 레이저를 이용한 광선요법 조사는 비관여성 피부를 보호하므로,이론적으로 엑시머 레이저 광선요법에 비해 피부암의 위험이 적을 수 있다.

토론
성장 증거 안전,효능,및 308 엑시머 레이저와 관련 된 클리어런스의 속도 지원 뿐만 아니라 지역화 된 플 라크 건 선,하지만 또한 일반화 뿐만 아니라 역,팔 모 플 란 타르,두 피 건 선 관리. 레이저에는 조직 독성의 부족을 포함하여 많은 이점이,비 영향 받은 피부의 보호,전통적인 광선 요법을 통해 도달하게 어려운 지역을 대우하는 투약에 있는 융통성,능력,및 몇몇 처리 회의를 요구하는 더 나은 효험 때문에 전통적인 광선 요법에 관련된 편익 있습니다. 추가 조사가 보증되지만,엑시머 레이저는 기술이 더욱 강력 해지고 치료 기술이 향후 조합,순차 또는 회전 전략의 탐색을 통해 더욱 세련됨에 따라 더 널리 사용될 가능성이 높습니다.

부타니 박사는 관련 정보가 없다. 구 박사는 포토메덱스의 컨설턴트입니다.

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