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심한 코로나 19 감염이있는 환기 된 환자는 공기 기아와 심리적 외상을 경험할 수 있습니다. 미국 흉부 학회 연대기에 발표 된 새로운 논문은 환기 및 약물 치료 전략에 대한 관심을 불러 일으킨다.
공기 굶주림—심한 호흡 곤란의 느낌—은 제대로 호흡하거나 자발적으로 숨을 쉴 수없는 많은 환기 된 환자들이 경험합니다. 공기 굶주림은 대뇌 피질로 확장 된 수질 호흡 드라이브의 증가에 의해 발생하고 폐의 조석 인플레이션에 의해 개선된다,크리스토퍼 엠. 워 샘,메릴랜드,보건 의료 정책의 하버드 의과 대학학과 및 매사추세츠 종합 병원과 베스 이스라엘 집사 의료 센터 폐 및 중환자 치료 의학 부서의 연구원 및 동료 썼다.
운동이나 코로나 19 와 같은 호흡기 감염과 같이 호흡 드라이브가 매우 높을 때,사람은 종종 공기 굶주림,또는 호흡하려는 강한 충동과 분당 호흡 수 및 호흡 크기의 증가를 느낍니다. 이러한 조건 하에서 호흡 크기를 제한하면 호흡 불편 함이 악화 될 수 있습니다.
저자는 이탈리아,시애틀,뉴욕시 및 보스턴에서 중환자 실에 입원 한 중증 코로나 19 감염 환자의 최근 보고서를 검토했습니다. 그 환자의 75%에서 88%는 기계적으로 환기되었고 삽관 및 기계 환기 이전의 호흡 곤란은 시애틀과 보스턴 코호트에서 심한 코로나 19 감염 환자의 88%와 91%에서 각각 흔한 증상이었습니다.
“수십만 명의 소화 불량 환자가 전 세계적으로 낮은 조석량의 기계 환기를 요구할 가능성이있는 우리는이 대유행 기간 동안 치료되지 않은 공기 기아에 의해 유발 된 생존자들의 대량 심리적 외상의 가능성에 대해 우려하고있다”고 워범과 동료들은 썼다.
‘문제는 다루기 힘들지 않다’
워뱀과 동료들에 따르면,중환자 실과 코로나 19 생존자들 사이에서 공기 굶주림은”두려움과 불안을 불러 일으킨다”고한다. 이전 연구는 공기 굶주림의 경험이 중환자 실 생존자의 외상 후 스트레스 장애와 관련이 있음을 보여 주었다.
“그러나 문제는 다루기 쉽지 않습니다. 코로나 19 로 인한 급성 호흡 곤란 증후군을 치료하는 의사들 중 일부는 호흡 부전 환자 치료에 익숙하지 않을 수 있으며,먼저 문제를 인식하고 공기 굶주림을 개선 할 수있는 방법을 고려해야합니다.
그러나 현재 사용중인 일부 관행은 구식이거나 잘못 인도 될 수 있습니다.
워엄과 동료들은 마비가 호흡 곤란을 감소 시킨다는 잘못된 믿음을 묘사하며,이는 종종 폐 손상을 최소화하기 위해 신경근 차단 약물로 치료됩니다. 저자에 따르면,이 전략은”공기 굶주림을 감소시키지 않습니다.”마비는 문제를 악화시키고 환자가 효과적으로 의사 소통하거나 불편 함을 나타내는 것을 막을 수 있습니다. 또한 환자가 진정되는 동안 연구 된 대부분의 진정제는 호흡 곤란을 완화하지 않는 것으로 나타났습니다.
“시애틀 코호트에서 기계적으로 환기 된 환자의 39%에서 신경근 차단이 사용되었다”고 연구진은 밝혔다. “마비는 대부분의 관찰 가능한 증상 징후를 제거하여 호흡 곤란 관리에 대한 고유 한 도전을 악화시킵니다.”
약리학 적 개입으로서의 아편 제
벤조디아제핀 및 프로포폴과 같은 약리학 적 개입은 호흡 곤란 완화에 효과가없는 것으로 나타 났으므로 공기 기아 증상을 완화시킬 가능성이 적고 급성 호흡기 감염 환자의 심리적 외상을 악화시킬 수 있다고 저자들에 따르면.
워엄과 동료들은 아편 제를”대부분의 의사들이 익숙한 쉽게 접근 할 수있는 치료법”이라고 지적합니다. 저자에 따르면”아편 제”는 환기 구동 및 오름차순 지각 경로의 우울증을 통해 작용합니다.
아편-순진한 건강한 환자를 대상으로 실시한 2011 년 연구에서 4 밀리그램의 모르핀은”실험적으로 유발 된 공기 굶주림의 심오한 완화를 제공했다”고 워범과 동료들은 지적했다. 다른 연구도 아편의 낮은 용량으로,임상 호흡 곤란의 아편 완화를 보여 주었다,그들은 썼다.
코로나 19 대유행 기간 동안 의사들은 공기 굶주림을 완화하기 위해 코로나 19 감염으로 환기 된 환자를 치료할 때 아편 제의 약리학 적 이점을 고려할 것을 촉구합니다.
“이’항 호흡 곤란’효과와’진정제’를 동일시하는 경향이 있었다,그리고 푸시는 기계 환기로 치료 될 때 환자가 종종 불안과 동요 때문에 주로 진정제를 사용하는 것이 었습니다,”리처드 슈워츠 스타 인,메릴랜드,베스 이스라엘 집사 의료 센터와 하버드 의과 대학에서 의학 교수에서 호흡기학,중환자 치료 및 수면 의학의 수석,보도 자료에서 말했다. “우리는 이제 많은 진정제가 호흡 곤란을 완화시키지 않는다는 것을 알고 있으며 의사가 필요할 때 불안과 동요를 위해 호흡 곤란과 진정제에 아편 제를 사용하도록 촉구합니다.”
- 보도 자료.
- 11 월 2018. 2011;도이:10.1164.201101-0005 년
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