귀지 끼워 넣기:1 차 진료에서 치료해야하는 이유

소개

귀지 끼워 넣기는 경증에서 중증에 이르는 증상을 유발하는 외이도(그림 1)에 왁스가 쌓이는 것입니다. 영국의 일반적인 관행이 귀지 제거 서비스를 제공하지 않는 것이 더 일반화되고,건강 및 관리 우수성에 대한 국립 연구소는 귀지 제거가 지역 사회에서 제공되어야한다고 권장한다는 사실에도 불구하고(좋은,2018).

하비(2018)는 귀지를 제거하는 것이 환자와 환자 모두에게 진정한 좌절감이라고 썼다. 귀 관리의 제공은”우편 번호 복권”이 될 것으로 보인다. 간호원 지도한 진료소가 없는 지역에서는,환자는 수시로 개인적인 진료소를 이용해야 합니다. 귀 치료에 대한 열정 수술 간호사가없는 한,그것은 종종 제거 첫 번째 서비스입니다.

문제의 범위

귀지는 단순히 귀에 막힘을 일으키는 무해한 문제 일 수 있지만 청력 상실,현기증,이명,통증,퇴원,감염 및 기침과 같은 쇠약 증상을 유발할 수도 있습니다(슈워츠 외,2017). 이들은 불리하게 환자의 건강 결과,안전 및 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 뜻깊은 현상입니다.

영국에서는 매년 230 만 명이 귀지에 문제가있는 것으로 추정되지만,많은 사람들이 일상적인 귀 검사를받지 않기 때문에 그 수치가 훨씬 높을 것입니다. 영향을받은 귀지는 어린이 10 명 중 1 명,성인 20 명 중 1 명,노인의 30%이상,학습 장애인의 30%이상에 존재합니다(세비 앤 싱,2019).

알 카보리 외(2007)는 외이도의 왁스가 국가의 의료 자원에”상당한 부담”을 유발한다고 경고했다. 그들은 오만에서 연구를 수행했으며 11,402 명 중 11.7%가 귀지에 영향을 미쳤으며 그 중 23.9%는 60 세 이상이었습니다. 이 문제를 관리하는 비용은 당시 360 만 달러로 추산되었습니다.

청력 상실

청력은 나이에 따라 감소합니다. 난청은 코티 기관(청각 수용체 기관)의 세포 변성으로 인한 일반적인 연령 관련 청력 손실입니다. 청력 손실이 점진적이고 진보적이며 종종 양측이기 때문에 노인들은 다른 사람들이 그것을 지적 할 때까지 청력이 감소한다는 것을 깨닫지 못할 수 있습니다. 청력 상실은 고립,혼란,가정에서의 사고 증가 및 우울증의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

외이도를 막는 왁스는 연령 관련 청력 손실을 유발하고 허용 가능한 수준의 청력 감소를 심각하고 비활성화 된 청력 상실로 전환시킬 수 있습니다. 귀지 축적은 시간이 지남에 따라 발생하므로 발생하는 청력의 점진적인 악화는 자연적인 노화 과정의 일부로 오인 될 수 있습니다.

노인의 귀지 축적의 증가 된 발생률뿐만 아니라 청력 손실과 사회적 고립 사이의 연관성에 대한 결정적인 증거(믹 외,2014)와 귀지 충격과 감소 된인지 기능(도스 외 2015)사이의 풍부한 연구가 있습니다.

취약 환자

노인과 학습 장애를 가진 사람들은 귀지 매입의 발생률이 높습니다(2018). 이러한 취약 집단에서 귀 검사가 일상적으로 수행 된 경우 귀지가 영향을 받기 전에 귀지를 확인하고 제거 할 수 있습니다. 이 그룹에서 환자에 있는 귀지가 외이도로 침식했었다 때문에 이렇게 단단하게 되었었던 다수 케이스가 계속 있어,극단적인 고통을 일으키는 원인이 되고 수시로 제거될 전신 마취약을 요구하.

나카시마 외(2016)는 치매를 가진 사람들의인지 기능이 일단 그들이 제거 귀지에 영향을 미쳤다 개선 된 것으로 나타났습니다. 그 환자 그룹의 사람들이 귀를 검사 할 것을 요구하지 않기 때문에 저자는 연례 귀 평가를 받아야한다고 권고했다. 노인 및 학습 장애를 가진 사람들에 귀 지 끼워 넣기에 이스라엘에서 연구 인식 및 교육 프로그램 건강 전문가(로스 외 알,2011)교육을 시작 되 고 주도하 고 있다.

제거 기술

귀지는 세 가지 기술 중 하나를 사용하여 안전하게 제거 할 수 있습니다.:

• 물 관개;
• 마이크로 건설;
• 특별히 설계된 장비를 사용하여 수동 제거.

각 방법에는 장점과 단점이 있습니다. 미쿠뎃과 말라티(2018)는”한 옵션이 다른 옵션보다 우월하다는 것을 뒷받침하는 증거가 충분하지 않다”는 것을 발견했다. 그것은 환자의 역사,임상 징후 및 귀지 프리젠 테이션에 따라 사용되는 가장 적절한 기술을 보장하기 위해 건강 전문가의 일이다.

소아에서 프롭스트 외(2012)는 관개 사용을 옹호하지만 모든 환자는 개별 평가가 필요하다는 것을 알고 있습니다. 아이들은 머리를 가만히 유지하기가 어려울 수 있으므로 관개 장치의 끝이 외이도 입구에 남아 있고 미세 흡입 장치의 끝이 외이도에 도달하므로 관개가 훨씬 안전 할 수 있습니다. 자폐증을 가진 어린이 감각 및 소음의 무서운,아직 그들은 또한 그들의 귀에’폭포’를 즐길 수 있습니다 찾을 수 있습니다.

현재 상황

귀지 제거 서비스를 현지 및 신속하게 이용할 수있는 경우 귀지 축적 및 관련 청력 손실을 쉽게 처리 할 수 있습니다. 그러나 이것은 영국의 모든 곳에서 발생하는 것과는 거리가 멀다. 1 차 귀 케어 센터가 간호사,의료 보조원,청력 학자 및 약사를 물 및 미세 흡입(밀스,2018)으로 관개하는 데 훈련 시킨다는 사실에도 불구하고 현재 두 가지 기술을 모두 사용할 수있는 일반적인 관행은 거의 없습니다.

미세흡입을 제공하지 않는 일반적인 관행에서,환자들은 종종 귀마개를 사용하여 자가 치료를 해야 하며,2 차 진료의 전문 서비스(해당 경로를 이용할 수 있는 경우)를 참조하거나,양쪽 귀에 대해 평균 70 의 비용으로 미세흡입을 제공하는 사적인 서비스를 지시받아야 한다. 일부 지역에서는 귀 관리가 은밀하게 민영화되고있는 것으로 보입니다. 이 경우 환자는 정직하고시기 적절하게 통보해야 증상이 증가하기 전에 귀지를 제거 할 수 있습니다.

귀지,환자의 편안함,안전 및 삶의 질을 제쳐두고 제거하는 일반적인 관행에 대한 재정적 인센티브는 없지만 환자를 2 차 진료를 의뢰하지 않고 귀지 충격의 부작용을 치료하지 않아도되는 재정적 혜택이 있습니다.

문제를 해결하는 방법

정상적인 귀와 귀지가 쌓인 환자는 귀,코 및 인후 부서에 문의해서는 안됩니다. 귀지는 물 관개에 의해 지역 사회에서 제거해야합니다,그 방법에 금기가없는 한. 모든 수술에는 간호사 또는 의료 보조원이 훈련 받아야하며 물 및 계측으로 관개를 기꺼이 수행해야합니다. 귀 케어 제공의 황금 표준은 또한 환자의 안전,선택 및 임상 적 필요를위한 미세 흡수의 가용성입니다. 상자 1 은 환자를 위한 일반적인 귀 배려 통보를 특색짓습니다;상자 2 는 관개 전후에 환자를 위한 귀 배려 통보를 선발합니다;그리고 상자 3 는 귀지 연화제에 통보를 포함합니다.

첫 번째 약속에서 새로운 환자는 청력에 대해 질문하고 귀를 돌보는 방법에 대해 조언하고 서면 정보를 제공해야합니다. 50 세 이상의 모든 환자는 모든 기회에 청력에 대해 질문하고 귀를 검사해야합니다. 어린이,인지 장애가 있는 사람 및 학습 장애가 있는 사람은 의사,실습 간호사,의료 보조원 또는 청력 학자에 의해 모든 약속에서 귀를 검사해야 합니다. 약사는 귀 케어 서비스에 대한 필요성을 깨닫고 미세 흡입 및 물 관개 모두에서 기본 귀 케어 센터에서 제공하는 과정에 참석하고 있습니다. 귀 건강 증진 자료는 연습에 표시해야합니다.

환자가 청력을 상실했지만 귀의 운하에 왁스가 없으면 청각 서비스에 의뢰해야합니다. 그들은 또한 청력 손실에 대 한 조치에 의해 제공 하는 전화 청력 검사를 권고 수 있습니다. 수요 증가에 직면하여 청력 학 서비스는 추천 기준을 변경하고 있습니다. 많은 사람들이 현재 다른 귀 관련 증상(예:현기증,이명,퇴원,일방적 인 청력 상실 및 통증)이없고 귀 운하와 고막이 정상적으로 보이는 18 세의 환자에게 직접 접근 할 수 있습니다.

결론

영국에는 아직 표준화 된 귀 관리 경로가 없습니다. 그것은 아이 들을 위한 그리고 인지 장애의 어떤 형태를 가진 사람에 대 한 연간 평가 포함 하는 국가 기준 귀 케어 표준에 대 한 시간 이다. 또한 의료 교육에 귀 관리에 더 강조 될 필요가 있다. 건강 전문가에 그것은 다만 귀지일지도 모르지만,환자에게 쇠약하게 하는 증후의 근원일지도 모른다. 우리는 일차 진료에서 신속하고 안전한 귀지 제거를위한 옵션이 있는지 확인해야합니다.