위 염전은 희귀 한 임상 실체이며 성인의 급성 복통의 임상 적으로 관련된 원인입니다. 그것은 비특이적 임상 증상의 관점에서 임상의를위한 진단 딜레마가 될 증명할 수 있습니다. 이미징 진단 또한 여전히 도전적입니다.1
복부 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)이전에보고 된 시리즈의 위 염전 진단에서 충분히 활용되지 않았습니다.2 현재의 경우는 급성 복부 병리학 및 특히 급성 위 염전의 신속한 진단에서 복부 전만증의 가치와 중요성을 보여줍니다. 이 진단은 질병의 과정에서 초기에 이루어지는 것이 필수적이다,신속한 외과 개입과 생명을 위협하는 합병증의 예방을 할 수 있도록.
사례 발표
41 세의 여성이 심한 상복부 통증과 메스꺼움의 1 일 병력이있는 응급실에 제출되었습니다. 검사는 창자 천공의 임상 의혹을 가진 심각한 복부의 특징을 계시했습니다. 그녀는 다른 위장관 증상이 없었습니다. 그녀는 어떤 만성 약물에 이고지 않 이전 복부 수술 외상의 역사가 있지 않았다.
급성이지만 비특이적 증상을 고려하여 복부의 중추 신경계를 요청했다. 경구 또는 정맥 조영제는 환자의 임상 상태를 고려하여 투여되지 않았으며 초기 대조되지 않은 검사에서 진단이 분명했습니다. 환자는 그 후 곧 응급 수술을 받았다. 장간막 위 볼구의 진단이 확인되었으며,다행스럽게도 국소 빈혈,괴사 또는 천공의 징후가 없었습니다. 환자는 아무렇지도 않은 회복을 보였다.
코네티컷 정상 위 축의 손실과 모양을 비정상적으로 높은 위치 위를 보여 주었다. 그림의 축 방향 이미지 세트. 도 1 은 유문과 위식도(이동)접합이 서로 밀접하게 근접한이 특이한 나타나는 위를 보여줍니다. 유문 및 전통은 위 안저보다 우수한 위치에 있습니다. 위는 비정상적인 가로 방향을 가졌으며 시상 재 포맷 된 이미지에서 가장 잘 입증되었습니다(그림 2). 2). 위의 뒤틀기에 이차 형성하는 위 겹은 또한 축과 코로나 심상에 보입니다(무화과. 3). 비장은 또한 설명 된’방황하는 비장'(그림 2)과 일치하여 열등하게 변위됩니다. 3). 횡격막 탈장/결함 또는 폐렴 복막이 없었습니다. 추가 이상은 복부의 중추 신경계 검사에 보이지 않았다.
그림. 1. (에이)원위 식도(단단한 화살),위간 인대(부러진 화살). (비)이동 접합(고체 화살표),위 배(깨진 화살표). (기음)유문(고체 화살표). (디)이동 접합/위 심장(고체 화살표),위 십이지장 접합(깨진 화살표). 이동 교차점과 위 십이지장 교차점은 밀접하게 근사됩니다. (이자형)위의 큰 곡률(화살표). 크고 작은 곡률은 정상적인 관계를 유지합니다. (에프)이동 접합(화살표). (지)위 현탁 인대(화살표). (시간)십이지장의 첫 번째 부분(화살표),간 십이지장 인대. (나는)십이지장(고체 화살표),변위 비장(깨진 화살표).
그림. 2. 위의 비정상적인 수평 방향을 보여주는 시상 전위 이미지(단단한 화살표). 비장이 표시됩니다(깨진 화살표).
그림. 3. 비정상적인 위 배(고체 화살표)를 보여주는 코로나 코네티컷 이미지. 열등하게 변위 된’방황하는 비장’도 보입니다(깨진 화살표).
토론
위 염전은 180 도 이상의 위의 비정상적인 획득 회전으로 정의되어 폐쇄 루프 방해를 만듭니다. 급성 위 염전은 덜 일반적이며 급성,생명을 위협하는 외과 적 응급 상황입니다. 신속하게 인식하고 치료하지 않으면 위 국소 빈혈,괴사 및 천공과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.3 보르 샤르트 임상 증상(상복부 통증,구역질 및 비위 관을 통과 할 수 없음)은 의심되는 진단에 유용하고 가치있는 포인터입니다.1 , 4 , 5
위 염전은 회전축,중증도(급성 또는 만성),범위(전체 또는 부분)또는 병인(원발성 또는 특발성)에 따라 분류 할 수 있습니다.6 가장 자주 사용되는 분류 시스템은 유기 축,장간막 및 조합 분류되지 않은 3 가지 유형의 위 열량을 설명합니다.5,6 이것은 회전 축을 기반으로합니다. 유기 축은 가장 일반적인 변형이며,약 3 분의 2 의 경우를 차지하며 위가 장축을 따라 회전 할 때 발생합니다(그림 2). 4).1,6 더 큰 곡률은 우월하게 변위되고,더 작은 곡률은 복부에 더 거칠게 놓여 있습니다. 비틀림이>180 이면 위 배출구 막힘이 발생합니다. 이동 접합 및 유문은 정상적인 해부학 적 위치를 유지하고 가까운 거리에 있지 않습니다.
또한 유기 축 전구에서 국소 빈혈의 위험이 적습니다.7 전류에 대한 소인 요인 중 하나는 횡격막 결손의 존재이다;성인의 경우,전축 전류는 외상 후 횡격막 결함 또는 식도 탈장의 설정에서 일반적으로 발생합니다.1,6
볼륨에 대한 또 다른 소인 인자는 위 및 주변 인대의 고정과 관련된 이상의 존재이다.6 이것은 두 번째 유형의 염전 및 우리의 환자–장간막 염전에서 발생 하는 변형 개발에 하나의 걸리기 요인이 될 것으로 생각 됩니다. 위간 인대는 관상 및 축 이미지에서 시연됩니다(그림 1). 1). 유 별나게 긴 위장 장간막은 장간막 위 염전의 발달을 위한 걸리기 쉽게 하는 요인으로 언급되었습니다.8 장간막 전류는 훨씬 덜 일반적이며 약 29%의 경우를 차지하며 위가 경위/단축(작은 곡률의 중간과 큰 곡률의 중간을 연결하는 선)을 중심으로 회전 할 때 발생합니다(그림 2). 4).6 앞쪽 위 벽이 그 자체로 뒤집히고 앞쪽이 이동 접합부 위로 옮겨집니다. 크고 작은 곡률은 서로 상대적인 일반적인 위치에 있습니다.도 7 에 도시된 바와 같이,이동 접합부와 유문의 관계가 반전되고,이들은 서로 근접하여 있을 수 있다(그림 1). 1); 이것은 위가 뒤틀릴 수있는 테이퍼 진 척추 경을 생성하여 장간막 염전에서 위 허혈을 더 많이 만듭니다.
세 번째 유형의 전구는 장간막 및 유기 축 전구의 특징을 나타내는 결합 유형입니다.3,5,6 장간막 및 결합 유형은 급격히 나타나는 경향이 있습니다.3 , 7
그림. 4. 둘 다의 메커니즘을 보여주는 스케치(ㅏ)유기 축 과(비)장간막 염전. 에(에이),유기 축 전위는 긴 축을 따라 위의 비틀림에 보조 개발(빨간색 선). 에(비),짧은 축을 중심으로 위의 회전이있다(빨간색 선)그 결과 장간막 염전.
그림. 5. 고 접합부(깨진 화살표)와 위 십이지장 접합부의 밀접한 관계를 보여주는 코로나 코네티컷 이미지. 십이지장의 첫 번째 부분은 단단한 화살표로 표시됩니다.
이미징
위 염전 비특이적 임상 프리젠 테이션을 가질 수있다,따라서 정확한 진단에 오는에 도움이 영상에 대한 의존도를 증가. 또한,심각한 조정에서,화상 진찰 학문이 진단 및 연속적인 관리에 오기에 있는 지연 귀착되지 않는다 긴급합니다.3 방사선 촬영,상부 위장관 조영제 연구 및 중추 신경계 는 염전 진단을 위해 가장 자주 사용되는 이미징 양식입니다. 전당포는 이전에 보고된 일련의 위 볼륨에서 충분히 활용되지 않았으며,1 차 이미징 연구로 옹호되지 않았습니다. 위 염전의 진단에 코네티컷의 사용을 보여주는 문헌에보고가 있습니다. 심하게 아픈 환자는 또한 형광 투시 검사에 대한 경구 대비를 용납하지 않을 수 있습니다,코네티컷 가능한 대안 만들기.
우리 환자의 경우,중앙 집중식 스캔을 조기에 수행하고 신속한 진단 및 관리를 수행했습니다. 복부 전만증은 종종 복부 통증과 구토의 설정에서 이루어지며 위의 비정상적인 회전을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.1 비정상적으로 높은 위치,비정상적인 축 또는 비정상적인 이동 접합 및 유문 관계를 가진 위의 코네티컷 발견은 위 염전 의혹을 제기해야합니다(그림 1 및 5).6,8 다중 평면 재구성은 다양한 평면에서 위 비틀림의 표시를 용이하게하여 진단을 확인하는 데 도움을줍니다(그림 2 및 5). 이동 접합 및 유문의 상술 한 가까운 근사,및 비틀림에 보조 개발할 수 있습니다 비정상적인 항문 주름,최고의 코로나 이미지에서 볼 수 있습니다(그림 3 과 5). 방황하는 비장은 종종 위 염전과 관련이 있으며 코네티컷(그림 2)에서 쉽게 식별됩니다. 3);3 이것은 위와 비장 사이의 인대 연결이 없기 때문에 이차적입니다.8
다른 이미징 방식에 비해 더 많은 이점이 있습니다. 괴사 및 천공을 암시하는 위 폐렴 및 폐렴 복막의 검출,각각
2. 횡격막 결함 또는 탈장과 같은 소인 요인의 검출,치밀한 유착
3. 위 염전과 관련된 다른 이상 검출,즉. 방랑하는 비장,흉강 내 신장,무증상
4. 위 국소 빈혈의 다른 위외 또는 혈관 원인 제외
5. 위 염전이없는 경우 복통의 다른 원인 검출.2 , 6
때때로,연구 결과는 코네티컷에 불명확 할 수있다. 이러한 경우 확인을 위해 상부 위장관 조영제 연구를 수행 할 수 있습니다. 성인 사례의 3 분의 2 를 차지하는 만성 또는 간헐적 인 염전(주로 유기 축 변형)은 무증상 일 수 있으며 일상적인 이미징 연구에 대한 부수적 인 발견으로보고 될 수 있습니다.5 중요한 것은 무증상 간격(‘꼬이지 않은’상태)에서 수행 된 중추 신경계 스캔이 진단을 완전히 놓칠 수 있다는 것입니다.2
결론
급성 위 염전 심한 상복부 통증과 위 출구 폐쇄의 증거와 응급실에 제시 환자에서 고려되어야한다 드문,종종 인식 할 수없는,외과 응급 상황이다. 진단이 의심 스럽다면(그리고 종종 그렇습니다)이미징 연구가 중요합니다. 이 사례 보고서는이 생명을 위협하는 상태를 진단하는 데 도움이되는 복부 중추 신경계의 유용성을 강조합니다. 이 검사는 위의 비정상적인 비틀림에 대한 다중 평면 시연을 허용하고 가능한 병인 및 소인 요인에 대한 귀중한 통찰력을 제공합니다. 전당포는 요즘 쉽게 사용할 수 있으며,의심되는 위 염전에서 선택의 진단 도구로 간주되어야한다.
1. 피터슨 엠씨,앤더슨 제이에스,하라 아크 등. 위장관 염전: 다중 양식 이미징에 출연. 방사선 사진 2009;29:1281-1293.
2. 위장의 간헐적 인 장간막 전위의 지연 진단:사례 보고서. 의료 사례 보고서 저널 2008;2:343.
3. Casella V, Avitabile G, Segreto S, Mainenti PP. CT findings in a mixed-type acute gastric volvulus. Emergency Radiol 2011;18:483-486.
4. Chandrasekhar C, Khanejaa S, Banullab P, Scheina M. CT diagnosis of acute gastric volvulus. Dig Surg 2003;20:497-499.
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6. 2018 년 10 월 15 일 급성 위 염전:문헌의 사례 보고서 및 검토. 1999;1:200-203.
7. 본 발명의 실시예는 다음과 같다. 어린이의 위 염전:특이한 실체의 우여곡절. 소아과 라디 올 2008;38(3):297-304.
8. 방사선 검토 매뉴얼. 7 판. 필라델피아:리핀 코트 윌리엄스&윌킨스,2011:852-853.