내분비학

소개

여러 연구에 따르면 암종의 조직 학적 증거가없는 캡슐화 된 갑상선 여포 종양은 전이 할 수 있습니다(1-5);이들은 전이 선종(2)이라고합니다. 먼 전이를 겪을 수있는 양성 병변의 유형에는 양성 결절성 갑상선종,여포 성 선종 및 양성 종양 성 여포 성 갑상선 종양(1-5)이 포함됩니다. 이전 연구에서,5(0.암종의 병리학 적 증거가없는 2,975 개의 선종 성 갑상선 결절 중 17%)는 림프절 또는 먼 장기로의 전이를 보였다(1). 또 다른 보고서는 갑상선 선종 성 결절 또는 캡슐 및 혈관 침범없이 캡슐화 된 갑상선 모낭 종양으로부터의 뇌 전이 사례를 논의했습니다(3). 최근의 사례 보고서에서 조사자들은 분명히 양성 종양 세포 성 여포 성 갑상선 종양에서 늦은 뼈 전이 사례를보고했습니다(5). 이 연구자들은 캡슐 및 혈관 침범이없는 양성 갑상선 결절 또는 캡슐화 된 여포 종양이 전이 될 수 있다고 제안했다(1,3-5). 그러나,이 양성 갑상선 병변에서 먼 전이의 병인에 대하여 아무 기록도 없습니다. 이 문제에 초점을,우리는 먼 폐와 뇌 전이를 전시 하 고 처음에 여 포 선 종으로 진단 했다 난포 변종의 캡슐화 된 유형의 경우를 제시.

사례 보고서

2006 년 12 월 목 오른쪽에 만져진 질량을 가진 64 세 여성이 지역 클리닉을 방문하여 우리 병원에 의뢰되었습니다. 그녀는 갑상선 악성 종양의 과거 병력이나 위험 요소가 없었습니다. 갑상선 기능 검사의 결과는 다음과 같습니다:갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬,갑상선 자극 호르몬.갑상선 결절을 평가하기 위해 4 년의 경험을 가진 방사선 전문의가 5-12 메가 헤르츠 선형 프로브를 장착 한 고해상도 초음파 기기를 사용하여 갑상선 초음파 검사를 수행했습니다. 갑상선 미국은 우엽에 양성 미국 기능을 가진 주로 고체 갑상선 결절을 보여 주었다(그림 1 에이,비). 이 결절은 저 에코 발생,스파이크화/미세 소엽 마진,미세 석회화 및 비 평행 방향(넓이보다 높음)과 같은 악성 미국 특징을 나타내지 않았습니다. 왼쪽 엽에서 비슷한 미국 기능을 가진 두 개의 단단한 갑 상선 결절이 발견되었습니다. 추가 평가를 위해 미국 유도 미세 바늘 흡인은 오른쪽 엽에서 가장 큰 갑상선 결절에 대해 수행되었습니다. 세포학은”결정되지 않은 중요성의 이형성”(베데스다 카테고리 3)을 밝혀냈다. 이 병변의 진단 및 치료를 위해 우엽 절제술과 좌측 결절 절제술을 시행했습니다. 조직 병리학 적 분석을 위해 종양은 오른쪽 엽의 여포 선종으로 진단되었습니다. 또한,결절성 과형성의 두 영역이 왼쪽 엽에서 발견되었습니다. 환자는 후속 손실 때문에 수술 후 9 년 동안 후속 조치를 취하지 않았습니다. 이 기간 동안 환자는 지역 클리닉에서 티록신 대체 요법을 받았습니다.

그림 1. 세로 그레이 스케일(에이)및 컬러 도플러(비)초음파 검사는 우엽에서 주로 단단한 갑상선 결절(화살표,가장 큰 직경의 5.5 센티미터)을 보여줍니다. 이 결절은 등 에코 발생,부드러운 마진,저 에코 후광,타원형 모양 및 말초 혈관과 같은 양성 초음파 기능을 나타냅니다. 우측 소엽 절제술 후 조직 병리학 적 분석을 바탕으로 우측 갑상선 결절이 여포 선종으로 진단되었습니다.

2015 년 10 월,그녀는 마른 기침과 가벼운 호흡 곤란으로 우리 병원을 다시 방문했습니다. 이후 흉부 엑스레이 및 컴퓨터 단층 촬영은 두 폐 모두에서 여러 개의 폐 결절을 나타 냈습니다(그림 2 에이). 추가 평가를 위해 목을 수행했지만 남은 왼쪽 갑상선 및 기타 목 부위에는 질량 또는 림프절 병증이 관찰되지 않았습니다. 오른쪽 상 엽 폐 결 절에 대 한 코네티컷 유도 경 흉부 코어 바늘 생 검을 수행 했다. 생검 된 조직에 대해,헤 마톡 실린 및 에오신 염색 및 생검 된 조직에 대한 면역 조직 화학적 염색을 수행 하였다. 조직검사된 폐 덩어리는 티로글로불린,갑상선 전사 인자-1 및 갑상선암-1 에 대해 양성인 모낭 패턴 종양 세포를 밝혀냈으며,조직병리학적 분석은 갑상선 악성 종양으로부터 폐 전이를 확인하였다. 이 시점에서 혈청 티로 글로불린 수준은>500 응/밀리람베르트.

그림 2. 흉부 컴퓨터 단층 촬영(폐 창)(에이)여러 표시,두 폐에 가변 크기의 결절. 컴퓨터 단층 촬영 유도 경 흉부 코어 바늘 생 검 오른쪽 위 엽에서 폐 결 절에 대 한 수행 되었다. 생검 된 폐 덩어리는 불규칙한 여포 패턴(헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩,100)을 가진 세포로 구성되었다. 여포 세포는 핵 확대,불규칙성 및 그루브(헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩,400)를 보여 주며,이는 티로 글로불린,갑상선 전사 인자 -1 및 면역 조직 화학적 얼룩에 양성이었다.

2015 년 11 월 환자의 요청에 따라 강화되지 않은 뇌 중추 신경계가 수행되었으며 뇌에서 비정상적인 병변이 발견되지 않았습니다. 2018 년 3 월,추적 관찰 흉부 엑스레이 및 전이성 폐 결절이 수행되었으며,여러 개의 전이성 폐 결절이 간격의 크기와 수가 증가했습니다. 같은 날,환자는 1 차 악성 종양을 배제하기 위해 목 코네티컷을 시행했습니다. 오른쪽 두정엽 덩어리는 목에서 우연히 확인되었지만(그림 3 비),오른쪽 두정엽 덩어리에 대한 생검 시험은 수행되지 않았습니다.

그림 3. 두 폐에 여러 전이성 결 절 전시 간격 증가 크기 및 후속 가슴 코네티컷(에이)에 번호. 같은 날,환자는 목 코네티컷을 시행하고 새로 개발 된 이종 강화 질량(화살표)오른쪽 두정엽(비)에서 검출되었다. 이전 오른쪽 엽 절제술 표본의 재평가에서 오른쪽 갑 상선 질량 완전히 작은 및 큰 크기의 여 포 구성 되었고 유 두와 같은 핵 기능(헤 마 톡실린 및 에오신 얼룩,400),확산 제시 했다. 혈관벽에 부착 된 내피 덮힌 종양 세포를 이용한 이산 혈관 침범의 초점(헤 마톡 실린 및 에오신 얼룩,200)이 확인됩니다(디).

2018 년 4 월,이전 갑상선 종양의 연속 및 심층 파라핀 블록 섹션을 준비하고 병리학자가 슬라이드를 검토했습니다. 오른쪽 갑 상선 질량 캡슐화 하 고 작고 큰 크기의 모 낭의 완전히 구성. 여 포 세포 유 두 같은 핵 기능 및 면역 조직 화학 얼룩에 대 한 긍정적인 밝혔다. 내 피와 혈관 침범의 초점 덮여 종양 세포 혈관 벽에 부착 또한 갑 상선 종양의 직렬 섹션에 확인 되었다(그림 3 기음,디). 마지막으로,오른쪽 갑상선 질량의 진단은 캡슐화 된 갑상선 기능 항진증으로 개정되었으며,이로 인해 폐 및 뇌 전이가 발생했습니다. 따라서 갑상선 절제술을 완료 한 후 외부 방사선 및 방사성 요오드 절제를 포함하는 치료를 계획했습니다. 그러나 환자는 진단 결과의 변화를 받아 들일 수 없기 때문에 이러한 치료를 거부했습니다. 현재,아무 환자 후속 사용할 수 있습니다.

토론

문헌에서,이전에 여포 성 선종으로 진단 된 많은 갑상선 결절은 비 침습적 캡슐화 된 갑상선 기능 항진증 진단시 필요한 최소한의 핵 변경 기준에 대한 합의가 없기 때문에(6,7). 조직 병리학 적 종양 샘플링(3-5)의 한계 때문에 미세 침습 영역이 검사 된 조직 학적 섹션에 포함되지 않았을 가능성이 높습니다. 또한,새로운 제안 된 용어 인”유두와 같은 핵 특징을 가진 비 침습성 여포 성 갑상선 신 생물”(주요 조직 병리학 적 특징을 갖는)이 고려되어야한다(6). 또한,상당한 서버 간 변동성(7)의 진단에 관련 될 수 있습니다. 최근 연구에 따르면,침범과 함께 캡슐화 된 난포 선종/난포 암종을 진단하기 위해 이전에 사용 된 접근법과 같은 최소한의 침입을 배제하기 위해 종양 캡슐 인터페이스에 대한 신중하고 광범위한 검토를 기반으로 진단해야합니다(6).

우리의 경우,악성 미국 연구 결과 전시. 조직 병리학 적 검사는 종양이 두꺼운 섬유질 캡슐에 의해 캡슐화 된 것으로 밝혀졌으며,이는 우리에게 저 에코 후광이있는 부드러운 마진에 해당했을 수 있습니다. 그러나 미국 검사는 여포 선종,여포 갑상선 암종 및 여포 갑상선 암종을 평가할 때 제한 될 수 있습니다. 특히,여포 성 갑상선 선종과 암종은 조직 병리학에 기초하여 만 분화 될 수 있습니다(6).

결론 비고

우리는 갑상선 수술 후 9 년 후에 폐와 뇌에 예기치 않은 전이가있는 캡슐화 된 뇌간 간염의 사례를 경험하여 수술 후 초기에 여포 선종으로 진단 된 덩어리를 제거했습니다. 우리의 연구 결과를 바탕으로,초기에 양성 갑상선 종양으로 진단 된 사례를주의 깊게 관찰 한 추가 조직 병리학 적 분석이 필요할 수 있습니다. 또한,영상 기능 및 조직 병리학 적 소견에 대 한 인식 적절 하 게 관리 하는 것이 필요할 수 있습니다.

데이터 가용성 진술

이 원고의 결론을 뒷받침하는 원시 데이터는 저자가 과도한 예약없이 자격을 갖춘 연구원에게 제공 할 것입니다.

윤리성명

이 연구는 부산백병원 기관심사위원회가 승인한 것으로,이 연구는 환자의 후속 조치 손실과 익명화된 환자 데이터의 사용과 관련된 회고 조사로 인해 정보에 입각 한 환자의 동의 필요성을 포기했다. 인간 참가자를 포함하는이 연구에서 수행 된 모든 절차는 기관 및/또는 국가 연구위원회의 윤리적 기준과 1964 년 헬싱키 선언과 그 이후의 개정 또는 유사한 윤리적 기준에 따라 이루어졌습니다.

저자 공헌

일 데케이는 원고를 썼다. 나열된 모든 저자는 작업에 실질적이고 직접적이며 지적 기여를했으며 게시를 위해 승인했습니다.

이해 상충

저자는 연구가 잠재적 이해 상충으로 해석 될 수있는 상업적 또는 재정적 관계가없는 상태에서 수행되었다고 선언합니다.