당뇨 망막 병증의 4 단계

제 1 형 또는 제 2 형 당뇨병 환자는 당뇨병 성 망막증 및/또는 당뇨병 성 황반부종으로 이어질 수있는 신경 혈관 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 연구자들은 당뇨병 진단을받은 지 5 년 후 환자의 25%,10 년 후 60%,15 년 후 80%에서 비 증식 성 당뇨병 성 망막증이 존재한다는 것을 발견했습니다.1,2 이 연구는 또한 증식 성 당뇨병 성 망막증의 발생률이 5 년 미만 동안 당뇨병을 앓은 사람들의 2%에서 15 년 이상 당뇨병을 앓은 사람들의 15.5%로 다양하다는 것을 발견했습니다.3

검안사로서 전신 질환으로 인한 혈관에 대한 물리적 손상을 비침습적으로 볼 수있는 유일한 장소를 치료하고 관찰합니다. 이것은 당뇨병을 가진 모든 환자를 감시하고 이 환자를 처리하는 것을 돕도록 1 차 배려 의사(주치의)또는 내분비학자와 협력의 중요성을 설명합니다.

미국 검안 협회의 실습 지침과 미국 당뇨병 협회는 모두 제 1 형 당뇨병 환자는 질병 발병 후 5 년 이내에 포괄적 인 눈 검사를 받아야한다고 명시하고 있습니다.2,4 제 2 형 당뇨병 환자는 진단 당시 그리고 그 후 매년 포괄적 인 확장 된 눈 검사를 받아야합니다.이전에 1 형 또는 2 형 당뇨병으로 진단받은 2,4 명의 여성은 임신 전 또는 임신 첫 삼 분기 내에 포괄적 인 눈 검사를 받아야합니다.2,4

이 기사는 당뇨병 성 망막증의 특정 단계에 맞게 보정 된 조언을 포함하여 당뇨병 환자를 돌보는 방법에 대한 팁을 제공합니다(표).

찾아야 할 것

일반적으로 다양한 크기의 출혈,미세 동맥류(마스),단단한 삼출물,부드러운 삼출물(탈지면 반점)망막 내 미세 혈관 이상(이르 마스)및 정맥 루프 또는 비딩이있는 환자.2,5,6 마스는 교내 과피의 손실에 의해 약화 된 망막 모세 혈관의 천골 돌출부입니다.4 약화 된 모세 혈관 벽이 누출되거나 파열되어 출혈을 일으킬 수 있습니다.2 이르 마스는 망막 내의 새로운 혈관 성장 또는 비 관류 영역을 통해 이동하는 증식 성 내피 세포가있는 기존 혈관입니다. 의 존재는 허혈을 나타내며 혈관 신생의 전구체이다.2 정맥 루핑 및 비딩은 심한 망막 저산소증으로 인해 발생하며 신생 혈관 형성으로 진행될 위험이 증가 함을 나타냅니다.2 당뇨병 환자가 의자에있을 때 가능한 한 자신의 상태에 대한 많은 정보를 수집하는 것이 중요합니다(환자에게 질문 할 질문 참조).

1 단계: 이 환자들은 적어도 하나의 마모를 가지고 있지만 다른 결과는 없습니다(그림 1).2,5,6 결과는 종종 미묘하므로 면밀한 검사 및 모니터링이 필수적입니다.

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그림 1. 이 제 2 형 당뇨병 환자는 황반부종이없는 경증 순 부종이 있습니다. 열등한 아케이드 내에서 출혈을합니다.

이 환자들은 12 개월마다 확장 된 눈 검사를 받아야합니다.2 1 년 이내에 경증 순발력발전소 빈맥이 발병할 위험이 5%입니다.2 아직 당뇨병 진단을받지 않은 환자의 눈에 하나 이상의 마스가 있으면 당뇨병 용의자로 간주되어야하며 추가 검사를 위해 주치의를 만나야합니다. 미묘한 결과를 문서화하고 정확한 위치를 지적하면 질병의 진행에 대한 환자를 모니터링하는 데 도움이 될 것입니다. 가능한 경우 안저 사진을 사용하여 향후 비교를보다 쉽게 할 수 있습니다.

가벼운 환자 NPDR 필요하지 않다라고 망막 전문지 않는 한 당신이 우려되거나 확인했는 진단 의 DME(참조하십시오에 411DME). 그것은 환자와 연구 결과를 논의하는 것이 중요하다,최근 당뇨병으로 진단 된 사람 특히,그들은 마스가 자신의 질병에서 조기 말기 장기 손상을 나타내는 것을 이해하고 그들이 그 가능한 파급 효과에 교육하는 것을 보장하기 위해. 그들의 혈당 및 규정식을 감시하는 그(것)들을 격려하십시오. 환자 주치의 및/또는 내분비 학자에게 상세한 보고서를 보내서 그들이 발견 한 결과를 알 수 있도록 치료에 대한 의사 결정에 도움이 될 것입니다.당뇨병 성 황반부종 환자는 황반 중심부의 디스크 직경 2 개 내에서 망막 비후를 나타낸다.1-4 아래 조건 중 하나가 충족되면 임상 적으로 중요한 황반부종으로 간주됩니다.

• 망막의 농축은 황반의 중심에서 500,000 밀리미터 이하(1/3 일)이다.
• 경질 삼출물은 인접한 망막 조직이 두꺼워지는 황반 중앙에서 500 개 이하(1/3 일)입니다.
• 망막 비후 구역 또는 구역은 크기가 1 개 이상이며,그 중 일부는 황반 중심으로부터 1 개 이하이다.1-4

  당뇨 망막 병증의 수준에 관계없이,이들 환자는 시력 감소를 관찰하고 황반 및 플루오 레세 인 혈관 조영술로 모니터링해야합니다. 이 검사를 통해 뇌척수액 또는 뇌척수액의 존재를 의심하지만 확인할 수 없는 경우,환자를 망막 전문의에게 의뢰하십시오. 뇌척수액이 확인되거나 의심되는 환자는 가능한 치료와 월별 모니터링을 위해 망막 전문의에게 즉시 의뢰해야합니다.1,4 경증 또는 중등도의 자궁 경부질환 및 자궁 경부질환이 있는 사람은 확장된 안저 검사와 황반 10 월 스캔을 위해 4~6 개월마다 볼 수 있어야 합니다.1 중증 신우신경질환 또는 신우신경질환이 있는 사람은 2~3 개월마다 볼 수 있어야 합니다.1

  역사적으로,황반의 초점 레이저 광응고술 또는 항-채소 제제의 유리체 내 주사로 치료 하였다.1 대부분의 망막 전문가는 항 베지프 치료에 비해 더 많은 흉터와 전반적인 영구적 인 시력 상실을 유발하기 때문에 더 이상 이러한 환자에서 레이저 치료를 수행하지 않습니다(그림 1). 항-채소 제제의 유리체 내 주사는 이러한 환자들에게 치료의 첫 번째 라인이되었으며 일반적으로 뇌척수액(그림 2)을 해결합니다.4

  

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  그림 1. 이 환자는 황반에서 초점 레이저 광 응고로 치료 받았다. 격자 패턴의 희미한 원형 흉터에 유의하십시오.

  

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  그림 2. 황반 10 월 검사(에이). 동일한 환자는 첫 번째 항 베지프 유리체 내 주사를받은 후 1 개월 후에 나타났습니다. 황반 부종 및 황반 비후 감소에 유의하십시오.

  1. 미국 검안 협회. 증거 기반 임상 실습 지침:당뇨병 환자의 안과 치료. 10000 원아오org/optometrists/tools-and-resources/evidence-based-optometry/evidence-based-clinical-practice-guidlines/cpg-3–eye-care-of-the-patient-with-diabetes-mellitus. 2019 년 5 월 2 일 액세스.

  2. “………..””………..””………..””………..””……….”. 조기 치료 당뇨병 성 망막증 연구 연구 루프입니다. 안과. 1991;98(5):786-806.

  3. 당뇨병 성 망막증의 진행을위한 안저 사진 위험 인자:보고 번호 12. 조기 치료 당뇨병 성 망막증 연구 연구 그룹. 안과. 1991;98(5):823-833.

  4. 2018 년 11 월 1 일 당뇨병 안과 치료에 대한 지침:자원 설정에 따라 선별,후속 조치,추천 및 치료를위한 국제 안과 권고 협의회. 안과. 2018;125(10):1608-1622.

이 환자들은 1~3 개의 망막 사분면 및/또는 면모 반점,경질 삼출물 또는 정맥 비딩에 출혈 또는 마스가 있습니다(그림 2).2, 5-7

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그림 2. 이 제 2 형 당뇨병 환자는 중등도의 순 부종과 황반 부종이 있습니다. 황반 내 석사 및 하드 삼출물 및 중등도 참고,열등한 우수한 아케이드 모두에 걸쳐 흩어져 점 출혈.

중등도 경피성 빈맥 환자는 6~8 개월마다 볼 수 있어야합니다.2,7 1 년 이내에 증식 성 당뇨병 성 망막증이 발생할 위험이 12~27%입니다.2 안저 사진의 사용은 이러한 환자에 대한 제안,당신이 의심하는 경우 당신은 당신의 재량에 따라 황반 10 월 이미지를 얻을 수 있습니다. 이러한 환자는 망막 전문의를 참조 할 필요가 없습니다.

다시 말하지만,이 환자들에게 연구 결과와 질병 과정에 대해 제안하는 것을 교육하는 것이 중요합니다. 그들의 주치의나 내분비학자와의 최근 혈당 조절과 마지막 당뇨병 검사에 따라,그들은 치료의 변화를 고려할 수 있도록 예정보다 빨리 그 제공자에게 환자를 다시 소개해야 할 수도 있습니다.이 환자들은 망막 내 출혈(각 사분면에서>20),두 개 이상의 사분면에서 정맥 비딩 또는 하나 이상의 사분면에서 이르 마가 있습니다(그림 3).2,5-7 이것은 4 로 알려져있다:2:1 규칙. 이러한 결과는 신생 혈관 형성이없는 상태 여야합니다.

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그림 3. 이 제 2 형 당뇨병 환자는 심각한 순식간 빈맥이 있습니다. 두 사분면의 정맥 비딩과 혈관 감쇠,네 사분면의 점/오점 출혈 및 탈지면 반점에 유의하십시오.

중증 순측정맥질환 환자는 황반 10 월 및 플루오레세인 혈관조영술을 모두 사용하여 모니터링하여 경측정맥질환 또는 초기 신생혈관형성을 검출해야 한다.2,7 망막 전문의에게 의뢰 할 것을 권장하며,확장 된 안저 검사를 통해 3~4 개월마다 환자를 모니터링해야합니다.2,7 이러한 환자를 모니터링하기 위해 약속을 번갈아 가며 망막 전문가와 함께 일할 수 있습니다.

중증 혈당빈혈질환자는 1 년 이내에 혈당빈혈이 발생할 위험이 52%이므로 혈당 조절과 면밀한 관찰의 중요성에 대해 논의하는 것이 중요합니다.2,5 망막 소견을 논의하기 위해 환자의 주치의나 내분비학자에게 전화하는 것도 보증된다. 이 환자들은 질병 진행 및 영구적 인 시력 상실의 위험이 높으며,이 시점에서 다른 곳에서 신경 병증을 경험할 가능성이 큽니다.

4 단계: 증식 성 당뇨병 성 망막증

이 환자들은 원반/다른 곳의 신생 혈관 형성 또는 유리체/망막 전 출혈을 나타냅니다.2,5-7

이 환자들은 추가 검사와 치료를 위해 망막 전문의에게 즉시 의뢰해야합니다. 말초 혈관 신생은 일반적으로 레이저 판 망막 광응고술로 치료됩니다(그림 4).7 그들은 또한 종종 자만심과 함께 수행 될 수있는 항 베지프 유리체 내 주사를받습니다.7

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그림 4. 제 2 형 당뇨병을 가진 이 환자는 양쪽 눈의 광선폭을 위해 주변에 있는 레이저 광선폭을 사용하여 치료하였다.

질병이 안정 될 때까지이 환자들은 망막 전문가가 매월 모니터링해야합니다.7 그 후,그들은 6~12 개월마다 볼 수 있습니다.7

모든 결과를 환자의 주치의에게 전달 및/또는 내분비 학자. 환자가 새로운 발병에 걸린 경우 전화 통화가 보증됩니다.

적절한 치료를 제공하기 위해 힘을 합쳐

미국 당뇨병 환자의 수가 증가함에 따라 검안사는 주치의,내분비 학자 및 망막 전문가와 협력하여 이러한 환자의 질병을 관리하는 것이 중요합니다. 간병인과 환자 중 효과적인 커뮤니케이션과 결합된 이 팀워크는,받는 배려를 강화할 것입니다.

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