56 세의 히스패닉 남성이 업데이트 된 스펙타클 수신을 위해 발표했습니다. 그는 그의 오른쪽 눈에 있는 감소된 시력의 10 년 역사를 보고했습니다;그러나,그의 좌 눈은 꾸밈없었습니다. 그의 시력 감소의 원인에 대해 의문을 제기했을 때,그는 확실하지 않다고 말했지만 시력이 떨어지기 시작했을 때 안과 의사를 여러 번 본 것을 기억했습니다. 그의 병력은 눈에 띄지 않았으며 약을 복용하지 않았다고보고했습니다.
그의 가장 잘 교정 된 시력은 20/400 도 및 20/20 도 측정되었습니다. 안구 운동성 검사는 정상이었다. 대결 시야 가득 했다 주의 손가락을 계산 하 고 그의 눈동자 동등 하 게 라운드 및 반응,아니 구 심성 결함. 암 슬러 그리드 테스트는 그의 오른쪽 눈에 조밀 한 중앙 암점을 보여 주었다. 확장 된 안저 검사에서 유리체는 양쪽 눈에서 분명했다. 그는 양쪽 눈에 좋은 림 채색과 관류가있는 작은 컵을 가지고있었습니다. 오른쪽 황반의 검사에서 비특이적 망막 색소 상피(망막 색소 상피)반점이 나타났습니다(그림 1).
명백한 망막 하액이 없었으며 말초 망막 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 왼쪽 눈은 정상이었다. 우리는 스펙트럼 도메인 10 월(10 월-10 월)스캔(그림 2)뿐만 아니라 안저 자동 형광(그림 3)을 수행했습니다.
1. 환자의 오른쪽 눈의 안저 사진은 황반의 비정상적인 변화를 보여줍니다. 이러한 변화는 무엇을 나타 냅니까?
망막 퀴즈
1 을 가져 가라. 10 월-10 월은 무엇을 보여 줍니까?
가.오컬트 신경 감각 분리.
비.오컬트 맥락막 신생 혈관 형성.
다.폴립 맥락막 병변.
라.광 수용체 무결성 라인(필)의 손실.
2. 이 기사는 무엇을 나타 냅니까?
비.비특이적 인 망막 위축증.
다.물마루 경계선.
라.리포 푸신 축적에 이차적 인 망막 혈증의 손실.
3. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?
가.스타가르트의 황반 이영양증.
2. 우리 환자의 오른쪽 눈의 황반을 통해 수평 슬라이스.이 경우,장 액성 맥락막 병증(장 액성 맥락막 병증)이 진단됩니다.
기음.
라. 다발성 맥락막 혈관 병증.
4. 이 환자는 어떻게 관리해야합니까?
가.눈 보호 마모와 함께 관찰.
비.아바스틴(베바시주맙,제넨텍)또는 루센티스(라니비주맙,제넨텍).
다.광역학 요법(태평양 표준시).
라.레이저 요법.
답변은 아래를 참조하십시오.
3. 환자의 오른쪽 황반의 안저 자동 형광 결과. 당신은 무엇을 알 수 있습니까?
토론
우리 환자의 오른쪽 눈의 안저 검사를 토대로,왜 그가 20/400 보다 더 잘 볼 수 없는지 설명하기가 어려웠습니다. 실제로,그것은 20/400 황반 인 것처럼 보이지 않았다;임상 시험에 근거하여 평가 될 수있는 명백한 망막 하액이나 황반 부종은 없었다. 그러나,우리는 원형,노란색 나타나는 변화 위치 시간적 포베 아를 포함 하 여 일부 비특이적 인 루피 페 변화 지적. 이 프레젠테이션은 또한 평평 해 보였고 인식 할 수있는 임상 진단에 맞지 않았습니다. 그 결과,그 결과,우리는 더 나은 결과를 얻을 수 있었다. 진단 테스트는 몇 가지 놀라운 결과를 밝혔다.
10 월 10 일 이 환자에게 어떤 영향을 미치는지에 대한 최초의 실마리를 제공했다. 첫째,우리는 관련 네거티브를 배제;우리는 더 망막 하액,망막 박리,이모션 또는 다른 명백한 변화를 보지 못했다. 사실,언뜻 보면,10 월-10 월은 아주 정상적인 보였다.
그러나 면밀한 검사에서 정상적인 것으로 보입니다. 바로 위(또는 앞쪽)는 광 수용체 내부 및 외부 세그먼트의 접합을 나타내는 더 어두운 흰색 선이 있습니다. 이 라인을 광 수용체 무결성 라인이라고하며 환자의 오른쪽 눈에는 불완전합니다. 스캔의 양쪽 가장자리에서 시작하여 필은 쉽게 위치할 수 있으며 포베아 바로 바깥으로 따라갈 수 있습니다. 그런 다음 멈 춥니 다. 이것은 왜 우리 환자가 20/400 의 수술실을 보는지 설명해 줍니다.그는 황반에 광수용체가 없습니다. 그런데 왜?
망막의 병리학 적 변화를 문서화하는 비 침습적 사진 방법입니다. 보다 구체적으로,그것은 생체 내에서 망막 질환을 연구하기 위해 리포 푸신의 형광 특성을 사용합니다. 로포푸신 축적은 망막 독성 및 질병 진행에 대한 마커입니다. 다른 질병은 망막 상태에 따라 저 형광 또는 고 형광 변화를 보일 수도 있습니다.
우리 환자의 경우,이 이미지는 매우 인상적입니다. 거기에는 중앙대 RPE 위축에 해당하는 지역에서 볼 SD-OCT 는 필되었습니다. 또한,망막 하부에 후방으로 확장 망막 위축의 선형 영역이있다. 이것은 오래된 유체 트로프 라인을 나타냅니다. 우리는 우리 환자가 황반과 관련된 만성 장액 박리를 가지고 있다고 가정 할 수 있습니다. 그런 다음 시간이 지남에 따라 유체가 열등하게 확장되었습니다. 유체는 결국 말라 버렸지 만,황반의 흉터와 위축을 일으키기 전에는 그렇지 않았습니다. 놀랍게도,이 발견은 임상 시험에서 거의 보이지 않습니다.
그래서 유체와 황반 흉터의 원인은 무엇입니까? 더 많은 가능성보다,이러한 결과는 국제 핵융합 연구소에 의해 발생했다. 임상 적으로,결핵성 망막의 특징은 일반적으로 황반을 수반하는 신경 감각 망막 박리입니다.1 일반적으로 20 세에서 45 세 사이의 건강한 환자에게 영향을 미칩니다. 또한 남성은 여성보다 5~10 배 더 가능성이 높습니다. 조건은 일반적으로 감정적인 긴장과 연관되고,공적 동쪽으로 향하게 한 전시하는 환자에서 자주 보입니다,”타자를 칩니다”개성을.1 이 질병은 일반적으로 탁월한 시각적 예후로 자기 제한적입니다. 그러나 우리 환자의 경우와 같이 모든 사람이 성공적인 결과로 응답하는 것은 아닙니다. 실제로,재발은 1/3 에서 1 년 이내에(보통 1 년 이내에)환자의 절반에서 발생하며,환자의 10%는 3 회 이상의 에피소드를 경험합니다.
이 시점에서 우리는 환자의 좋은 눈을 위해 보호용 눈 착용을 권장하는 것 외에는 환자를 위해 많은 것을 할 수 없었습니다. 이 질병으로 인한 손상이 이루어졌으며 불행히도 광 수용체를 복원 할 수있는 것은 없습니다. 우리는 연구 결과를 설명하고 연간 후속 조치를 위해 돌아 오라고 요청했습니다. 2018 년 10 월 15 일에 확인함. 개스 제이드 황반 질환의 입체 아틀라스: 진단 및 치료,4 판. 성.루이:모스 비;1997:52-70.