발 뒤꿈치 압력 궤양은 합병증,과부하 문제 및 고위험 환자의 손상된 혈관 상태의 위험을 감안할 때 족부 의사에게 특히 어려울 수 있습니다. 따라서,우리의 전문가 패널리스트는 이러한 환자들에게 상처 치료를 제공하는 그들의 관점을 공유합니다.
질문:발 뒤꿈치의 압력 궤양에 대한 오프로드 장치를 어떻게 분배합니까?
: 피부 관류 압력뿐만 아니라 환자의 체중,감각 지각(신경 병증),활동 수준 및 이동성 수준과 같은 요인을 고려합니다. 또한 하체로의 관류를 확인하는 것이 좋습니다. 특허가 최근에 입원 한 경우,스즈키 박사는 압력 궤양을 개발하기위한 임상 적으로 검증 된 위험 수준을 나열 브레이든 규모 점수에 대한 환자의 의료 기록을 확인합니다.
예를 들어,환자가 그러한 궤양을 일으킬 위험이 낮고 비교적 가볍고 이동성이 좋으며 보호 감각이 좋은 경우,이 환자는 송아지 아래에 몇 개의 베개와 오프로드에 대한 구두 지시로 잘 할 수 있다고 스즈키 박사에 따르면. 환자가 좋은 관류와 약간의 이동성을 가지고 있다면,브리에 슈타인 박사는 거품 와플 부츠 또는 나드 부목(라메 드)을 분배합니다. “그들은 완전히 발 뒤꿈치를 오프로드 때문에 나드 부목은 그녀가 사용하는 유일한 부목 말한다.”
환자가 비만하고 움직이지 않고 누워있는 경우,박사. 스즈키는 발 뒤꿈치를 침대에서 완전히 멈추기 위해 압력 완화 발목 발 보조기(프라 포)와 같은 오프로드 장치와 같은 더 단단한”발목 버팀대”가 필요할 것이라고 지적합니다. 또는 스즈키 박사에 따르면 히 리프트(알리메)또는 루크 부츠와 같은 부드러운 폼 기반 부츠가 더 편안하고 더 많은 환자에게 수용 될 수 있습니다.
관류가 불량하고 이동성이 거의 없거나 전혀없는 환자의 경우,브리에 슈타인 박사는 끈으로 오프로드 장치를 분배하는 것을 멀리하는 경향이 있으며,이로 인해 다른 부위의 압력이 증가하여 조직 파괴로 이어질 수 있습니다. 따라서,이 환자들과 함께,그는 발 뒤꿈치를 내리기 위해 송아지 아래에 베개를 주문할 가능성이 큽니다.
질문:발 뒤꿈치 압력 궤양의 국소 상처 관리는 어떻습니까? 당신은 이 궤양을 다른 병인을 가진 부상 보다는 무엇이든 다르게 대우합니까?
에이:파이프 박사는 환자가 상처를 치유 할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 혈관 평가를 수행 할 때까지 발 뒤꿈치 또는 발의 어느 곳에서나 감염되지 않은 안정된 피막을 제거해서는 안된다고 말합니다. 이 점에서 발 뒤꿈치 궤양은 파이프 박사에 따르면 신체의 다른 부위의 상처와 매우 다릅니다. 다른 신체 부위에서는 의사가 대장을보고 즉시 제거를 시작하는 것이 전형적이라고 그녀는 말합니다. 그러나 발 뒤꿈치 압력 궤양에 관해서,그녀는 의사들이 에샤를 제자리에 남겨두고 베타 딘으로 페인트하여 건조하게 유지하는 것이 일반적이라고 말합니다.
브리엣스타인 박사는 좋은 상처 치료 결과에 기여하는 알고리즘의 모든 매개 변수를 고려해야 한다고 조언한다. 그러나,환자의 이 특정한 부분 집합으로,감염의 살포,영양 상태 및 존재는 부상을 치유하는 수용량에 있는 중추적인 역할을 합니다. 따라서,박사. 브리엣스타인은”(그의)공격성을 부드럽게 할 것”이라고 말했다.”개인이 영양 부족과 관류 불량이있는 경우 브리 엣 스타 인 박사는 효소 제거제 또는 베타 딘 용액을 통해 그 환자를 보수적으로 치료합니다.
“나는 사지 손실로 이어질 수있는 더 큰 치유되지 않는 상처를 만드는 것에 대한 두려움 때문에이 환자들을 외과 적으로 제거하지 않을 것”이라고 브리 엣 스타 인 박사는 설명한다. 그는 이 환자를 위한 최선 영양을 지키기 위하여 적합한 상담을 촉진하는 것이 긴요하다는 것을 말합니다.
그것은 압력 뒤꿈치 궤양 환자의 치료에 관해서,박사. 스즈키는 치료 초기에 치료 목표를 수립 할 것을 제안합니다. 당신은 치료/재활 치료 또는 완화/편안함 치료를 제공하기 위해 찾고 계십니까? 반면에,환자가 매우 오래되었거나,매우 아프거나,오랫동안 외래 환자였던 경우,스즈키 박사는 임상 치료보다는 통증 완화를 위해 노력합니다.
환자가 재활 가능성이 좋은 외래 환자 인 경우 스즈키 박사는 상처를 공격적으로 치료합니다. 그는 하역 문제를 해결 한 후,그는 동맥 관류 연구를 수행,종피 및 펄스 볼륨 기록(자간전증)허혈을 배제하기 위해 테스트. 그런 다음 그는 괴사 성으로 보이는 경우 아킬레스 건 또는 종골을 포함하여 상처를 적극적으로 제거합니다. 건 또는 종골이 노출 된 경우 스즈키 박사는 부압 상처 치료(진공 요법,한국)를 사용하여 과립 조직의 발달을 돕습니다. 스즈키 박사는 최종 상처 폐쇄를 촉진하기 위해 피부 이식편 또는 피부 대체물을 적용합니다.
스즈키 박사는 괴저 발가락을 무기한 떠나는”자동 절단”이라는 개념을 믿지 않고,몸이 괴저 발가락을 경계하고 발가락이 떨어지기를 바라고 있습니다. 스즈키 박사는”나는이 괴저 발가락을 열린 상처로 생각하고 관류가 적절하기 때문에 상처 폐쇄를 달성하기 위해 신속한 발가락/부분 발 절단을 선호한다”고 결론 지었다.
질문:말기 및 병상 환자를위한 발 뒤꿈치 압력 궤양의”완화”상처 치료에 어떻게 접근합니까?
에이:브리에 슈타인 박사는 일상적으로 알부민과 프리 알부민 수치를 지시합니다. 그는 경험적으로 황산 아연에 환자를 시작 220 매일 밀리그램,비타민 씨 500 매일 밀리그램과 미네랄과 종합 비타민,정기적으로 영양 상담을 요구. 이 환자들을 위해,박사. 브리 엣 스타 인은 그가 에샤의 존재 하에서 효소 제거제,하이드로 콜로이드 및 베타 딘 용액을 사용하여”매우 보수적”이라고 말합니다.
진정한 말기 및 비 외래 환자 또는 환자 또는 가족이 공격적인 상처 치료를 거부하는 경우 스즈키 박사는 완화 상처 치료를 옹호 할 수 있습니다. 그의 완화 요법은 베타 딘을 적용하여 발 뒤꿈치를”건조”하고 일시적으로하는 것으로 구성됩니다. 교대로,그는 일주일에 몇 번 하이드로 겔 또는 하이드로 콜로이드를 적용하여 발 뒤꿈치를 고통없는자가 용해 방식으로 제거 할 수 있다고 말합니다.
“완화 치료는 환자를 포기하는 것을 의미하지 않는다”고 스즈키 박사는 설명했다. “우리는 여전히 통증을 최소화하고 압력 궤양이 악화되는 것을 막기 위해 과부하를 제공 할 것입니다. 우리는 또한 환자가 상처 통증을 말로 표현하지 않거나 말로 표현할 수 없더라도 적절한 진통제를 제공 할 것입니다.”
파이프 박사는 동의합니다. 그녀는 환자의 치료가 수반하는 것을 환자 및 가족과 논의합니다. 그녀가 지적 하듯이,완화 치료는 통증 및 감염 관리에 관한 것입니다. 이 환자들과 함께,박사. 파이프 목표는 반드시 그 자체로 치유하지만,편안함과 감염의 위험 감소에 초점을 더 아니라고 말한다. 그녀는 일반적으로 감염을 제어하기 위해 국소 항균제를 사용합니다. 파이프 박사는 통증 치료에 대한 공격적인 접근 방식을 취해야한다고 말합니다.
큐:당신은 발 뒤꿈치 압력 궤양에 다른 진주가 있습니까?
:어떤 발 뒤꿈치 압력 궤양 환자의 경우,스즈키 박사는 환자가 신체의 다른 영역(어깨,엉덩이,엉덩이 등)에 압력 궤양에 대한 일차 진료 의사와 상처/장루/자제 간호사의 도움으로,평가를 받아야 보장합니다.). 이 환자들이 다른 부위에 궤양이있는 경우 스즈키 박사는 처방전 휠체어 쿠션,매트리스 및/또는 침대 오버레이가 필요할 수 있다고 말합니다.
당뇨병 환자,특히 말초 신경 병증이나 다리 허혈이있는 환자가 입원 할 때 스즈키 박사는 발 뒤꿈치를 모니터링하기 위해 각별한주의를 기울입니다. 그는 단지 전체 두께 궤양을 개발하기 위해 이러한 위험이 높은 환자에 대한 입원의 몇 일이 걸릴 수 있습니다 발견했다.
파이프 박사가 지적했듯이,발 뒤꿈치 압력 궤양을 돌보는 열쇠는 환자의 혈관 상태를 아는 것입니다. 환자가 적절한 혈관 상태를 가지고 있다면,그녀는 그들이 당신의 아르마 멘타 리움에서 공격적인 개입의 후보라고 말합니다. 하나는 발 뒤꿈치 압력 궤양의 파편 제거 후 사용할 때 파이프 부정적인 압력 상처 치료가 효과적인 발견했다.
환자가 적절한 혈관 상태가 없다면”모든 개입은 실패 할 운명”이라고 파이프 박사는 강조합니다.
“당신은 피할 수없는(절단)을 연장하고,가족에 대한 비현실적인 기대를 만들고,골수염의 발병 가능성을 높일 수 있습니다.”
그녀는 발 뒤꿈치 압력 궤양이 절단을 초래할 수 있기 때문에 상처 치료 임상의에게 중요한 소송 위험을 나타냅니다.
파이프 박사는 환자 평가 초기에 혈관 상태를 평가해야한다고 강조합니다. 그녀는 환자와 가족이 첫 번째 방문에서 혈관 상황과 궤양의 결과를 분명히 이해해야한다고 말합니다.
발뒤꿈치 궤양을 가진 환자의 경우,브리엣스타인 박사의 철학은 환자가 잘 관류되지 않거나 골수염 또는 진행된 연조직 감염이 있어 패혈증을 유발하지 않는 한 보수적으로 치료를 지시하는 것으로 구성됩니다.
브리에 슈타인 박사는 플로리다 주 데이비에있는 정골 의학의 노바 남동부 대학에서 노인 의학과의 임상 교수이다. 그는 플로리다 주 타마 라크에있는 대학 병원 상처 치유 센터의 임상 감독입니다. 그는 상처 및 장루/상처 관리의 편집 자문위원회의 회원입니다.
박사 파이프는 의학과의 부교수,휴스턴 텍사스 보건 과학 센터의 심장학과. 그녀는 상처 치유 및 고압 의학 기념 헤르만 센터의 임상 연구 책임자입니다.
스즈키 박사는 시더스시나이 메디컬 타워의 타워 상처 치료 센터의 의료 책임자입니다. 그는 또한 로스 앤젤레스의 시더 스 시나이 메디컬 센터의 의료진을 담당하고 있으며 일본 도쿄의 도쿄 의료 및 치과 대학의 객원 교수입니다.