이완불능증은 조율된 연동 운동의 상실과 하부 식도 괄약근 이완의 결핍을 특징으로하는 식도의 기능 장애입니다. 이것은 근막 신경총의 부재에서 발생하는 것으로 생각된다. 교장 제시 현상은 연하 곤란과 흉통을 포함합니다. 고전적인 진단 프리젠 테이션은 상부 위장 연구에서”새의 부리”기형입니다. 상부 내시경 및 압력 측정은 일반적으로 진단 작업에서 수행되며,나중에 정상적인 연동 운동과 불완전한 레 이완이 없음을 나타냅니다. 치료 옵션에는 보툴리눔,부기 확장 및 복강경 헬러 근 절개술이 포함됩니다. 이 중 복강경 헬러 근 절개술은 5 년에 77-100%의 증상 해결을 제공하고 15 년에 75%를 제공합니다. 그것은 6.3%의 합병증 위험과 0.1%의 사망 위험을 가지고 있습니다. 보툴리누스 중독 독소 주사는 처음에는 85%에 효과적이지만 1 년에는 30%에 효과적입니다. 내시경 확장 15-58%효과적인 경우 10 년,하지만 여러 팽창이 필요할 수 있습니다. 효과는 첫 번째 치료 후 13%이며 천공 위험이 1-5.6%입니다.
수술 전 준비
환자는 순차적 압축 스타킹 및 피하 헤파린 또는 저 분자량 헤파린을 사용한 심부 정맥 혈전증 예방법으로 준비됩니다. 예방 적 항생제를 투여 할 수 있으며,폴리 카테터 삽입 및 비위 관 감압이 권장됩니다.
모든 압력 점은 덧대지고 외과의 사는 쪼개지는 다리 대형에서 환자의 다리 사이,또는 오른쪽에 조수와 가진 환자의 왼쪽에 서 있을 수 있습니다. 복 강경 모니터 침대의 머리에 위치 하 고 있습니다.
포트 배치
초기 트로 카는 오픈 컷 다운 기술,베레스 바늘로 사전 주입 한 다음 트로 카 배치 또는 광학 트로 카 배치 또는 광학 트로 카 배치만으로 중간 선에서 자이 포이드 공정에서 13-18 센티미터까지 배치 할 수 있습니다. 3-4 개의 추가 포트,외과 의사의 존재에 따라 5-12 밀리미터는 복부의 왼쪽과 오른쪽을 따라 다수의 구성에 배치 될 수있다,배꼽의 수준 이상,외과 의사의 작업 포트 역할을하는,보조 포트,선택적으로 간 후퇴 포트.
절차
식도 틈새 해부
팬,삼각형 또는 기타 간 견인기는 식도 틈새의 가시화를 촉진하기 위해 간 좌엽을 상승시킵니다. 위간 인대는 식도 인대의 해부에 의해 다음과 같이 입력됩니다. 전방 미주 신경을 확인하고 보존해야합니다.
근절술
위식도 접합부가 확인되고,이 부위는 위식도 지방 패드에 꼬리 수축으로 노출 될 수 있습니다. 그런 다음 단극 후크 소작 또는 초음파 장치를 사용하여 오른쪽 전측 표면에있는 식도의 바깥 쪽 세로 근육 섬유를 나눕니다. 많은 외과의 사는 식도 근육층을 나누는 동안 고압 영역을 시각화하기 위해 수반되는 상부 내시경 검사를 사용합니다.이 직접 시각화 아래에서 원형 섬유를 나눌 수 있습니다. 이 해부는 조심스럽게 위장에 2-3 센티미터를 가져옵니다. 그런 다음 에어 리크 테스트를 수행 할 수 있습니다.
부분 안저 형성
전방,도르 또는 후방,앞발,안저 형성은 식도 위 근절술 후 항 역류 절차로 수행 할 수 있습니다. 짧은 위 혈관의 분열은 안저 형성을 촉진하는 것은 외과 의사의 재량에 달려 있습니다.
수술 후 관리
누출을 배제하고 위식도 접합부의 개통 성을 검사하기 위해 수술 후 1 일에 위 그라핀 연구를 수행 할 수 있습니다. 양자택일로,환자는 가득 차있는 액체 또는 기계적인 연약한 규정식에 처음에 시작될 수 있습니다.
1. 2018 년 10 월 15 일-2018 년 10 월 15 일 이완 불능증에 대한 최적의 초기 접근법의 결정 분석:부분 안저 절제술을 이용한 복강경 헬러 근절술,흉강경 헬러 근절술,공압 확장 또는 보툴리눔 독소 주입.2001;5(2):192-205.
2. 2018 년 11 월 15 일 이완 불능증에 대한 부분 후방 안저 증을 강화하는 복강경 헬러 근 절제술.
2003;13(1):1-4.