수반되는 의학적 상태 및 치료법은 중증 또는 중증의 복잡한 클로스 트리 디움 디피 실 감염을 가진 어린이의 정확한 분류를 배제합니다

개요

중증 및 중증의 복잡한 클로스 트리 디움 디피 실 감염을 소아 코호트에서 소급하여 평가했습니다. 기본 의료 조건 및 수반되는 의료 치료는 현재 전신성 간질환 중증도 정의를 사용하여 전신성 간질환/전신성 간질환이있는 어린이의 정확한 분류를 배제합니다. 아동에 대한 개정된 임상시험적 정의들은 보다 객관적이고,연령에 적합하고,임상시험적 임상시험적 중증도 표지에 초점을 맞추어야 한다. 소아 클로스 트리 디움 디피 실 감염의 빈도는 증가하고 있습니다. 지만 CDI 심각성은 증가하는 성인에서,심각한 CDI(SCDI)고 심각한 복잡한 CDI(SCCDI)에서 상대적으로 드문이다. 이 가이드라인의 작성자는 예측 가치에 대한 차선책의 검증을 통해 전문가의 의견을 바탕으로 하고 있음을 인정합니다. 그 결과,소아과학 연구의 정의는 소아과학 연구마다 다릅니다. 다양 한 실험실의 가난한 차별적 가치 및 소아 만성 폐쇄성 폐 질환의 심각도의 임상 마커 단일 센터에서 보고 되었다. 우리는 탐험의 경우 SCDI 및 SCCDI 에서 우리의 기관을 식별하는 일반적인 주제를 선도하는 잠재적 오분류의 CDI 심각도에서는 아이들이다. 2012 년 12 월 9 일과 2013 년 12 월 8 일 사이에 진단된 소아 전만증의 중증도를 평가하였다. 기관 검토위원회는 정보에 입각 한 동의를 포기했습니다. 12 개월 된 환자는 전자 감염 감시 도구를 통해 확인되었습니다. 임상 및 인구 통계 학적 데이터는 전자 의료 기록에서 수동으로 추출되었습니다. 그들은 설사 또는 장폐색증,그들의 의료 서비스 공급자 또는 병원 감염 관리 요원에 의해 문서화 및/또는 받은 만성 폐쇄성 폐 질환 치료를 했다 하는 경우 환자를 포함 했다. 저장 된 대변 표본 혐기성 배양을 시행 하 고 다 디피 분리 제한 엔도 뉴 클레아 제 분석(정말이에요)에 의해 입력 했다.

발표된 가이드라인에 따라,시신경질환 환자는 다음 중 하나를 가졌다: (1)말초 백혈구 수>15,000 세포/(2)혈청 크레아티닌 1.5 배 전 병태 수준. 에 대한 정의 SCCDI 에서 파생되었 칸나 et al,그 기준에 통합되었는 2 출판물에 의해 승인된 감염성 질환 Society of America(idsa 는)또는 사회를 위한 건강 관리의 역학 America(SHEA). (1)패혈증;(2)저혈압(혈관 압박 지원 필요);(3)장폐색증(방사선 사진 또는 임상 진단);(4)독성 메가 콜론;(5)천공; (6)중환자 실(중환자 실)이송 또는 입원 필요;(7)중환자 실 관련 합병증(예:거대 결장염,천공,불응 성 대장염)에 대한 수술;또는(8)사망. 요금 SCDI 및 SCCDI 었으로 계산된 총액의 비율은 CDI 경우입니다.

결과

2012 년 12 월 9 일과 2013 년 12 월 8 일 사이에 145 명의 환자에서 포함 기준을 충족하는 189 건의 사례가 발생했습니다. 그 중 17(9%)은 16 명의 환자들 사이에서 발생했으며,16 명의 환자들 사이에서 15,000 개의 세포(중앙값,19,000;범위,15 100-34 000);1 명은 크레아티닌을 상승시켰다. 백혈구 증가증 환자 16 명 중 5 명(31%)은 백혈병 상승에 대한 대체 병인이 있었을 가능성이 있습니다(표 1;코르티코 스테로이드의 병용 수령;자발적인 세균성 복막염으로 병용 진단;및 1 세 환자 16 000 세포/200). 24(14%)그들의 기본 의료 조건(화학요법 관련,면역 억제 약물 관련,및 기본 면역 결핍)에 관련 된 호중구 감소 했다. 이 24 명의 호중구 감소증 환자 중 1 명(4%)이 전신성 호중구 감소증에 대한 기준을 충족했습니다. 메트로니다졸과 반코마이신(엔=13),반코마이신(엔=2)및 메트로니다졸과 반코마이신(엔=2)모두 포함. 메트로니다졸을 투여받은 한 환자는 치료에 반응하지 않았고 반코마이신으로 전환되었으며 개선도 없었습니다.

189 건 중 8 명(4%)이 8 명의 환자 중 8 명(4%)이 발생했습니다. 한 환자는 백혈구 증가증을 앓 았으며 또한 백혈구 정의를 만났습니다. 4 명(50%)의 방사선 사진 적 장폐색증이 있었고 5 명(63%)이 소아 중환자 실에 입원했습니다. 모든 환자와 SCCDI 했던 기본적인 의료 조건으로 장 방해하거나 필요한 PICU 입학(테이블 1and2). 반코마이신,반코마이신,반코마이신,반코마이신,반코마이신,반코마이신,반코마이신,반코마이신 및 반코마이신. 모든 환자는 치료에 반응했습니다.

대변은 17 개 중 12 개(71%)와 8 개 중 7 개(88%)의 배양에서 사용할 수있었습니다. 디피 실레(10%)의 경우에서 대변에서 분리 된 클로 스트 리듐 디피 실레(83%)는 다음과 같이 그룹이었다. 클로스 트리 디움 디피 실레는 표 2 에 열거 된 8 개 중 6 개(86%)의 대변에서 분리되었습니다.

토론

우리의 연구 결과는 근본적인 의학적 상태와 수반되는 의학적 치료가 현재 전이성 간질환 중증도 정의를 사용하여 전이성 간질환 및 전이성 간질환이있는 어린이의 정확한 분류를 배제한다는 것을 시사한다. 이 연구는 상대적으로 작은 샘플 크기 및 회고전 디자인에 의해 제한 됩니다,비록 우리 소아 특정 전치사 심각도 정의 전치사 아 이들의 임상 관리를 가이드에 대 한 필요성에 대 한 추가 증거를 제공 합니다. 임상 및 분자 역학의 조사를 안내 하는 데 필요한 또한 전이성 간질환의 심각도에 대 한 더 신뢰할 수 있는 정의 어린이에서 전이성 간질환과 전이성 간질환의.

의 주파수 SCDI 및 SCCDI 에서 우리의 집단이었 9%4%,각각은 매우 비슷한 다른 multicenter 및 단일 센터 및 소아과 연구를 사용하여 비슷하에 대한 정의 SCDI 및 SCCDI. 김 외,누가 다른 스티 디 정의 사용,그들의 어린이 병원에서 스티 디의 실질적으로 더 큰 비율을 보고(59%). 다른 소아 연구에서 11%-35%였다. 145-환자 코호트 전체에서 단 1 명의 환자로부터 격리되었으며,이 환자는 145-환자 코호트 또는 145-환자 코호트에 대한 기준을 충족하지 못했습니다. 우리 코호트에서 거의 완전히 상호 배타적이었습니다. 15 100 세포만 있는 6 세 환자는 장폐색증이 마약의 병용과 관련되었을 가능성이 있습니다.

현재 소아 및 성인 모두에서 시어/아이디 사에 대한 정의는 실험실 결과 만 사용합니다. 그러나 어린 아이들은 일반적으로 15,000 개의 세포를 초과하는 세포 수를 가지고 있습니다. 특히,평균 정상 백혈구의 95%신뢰 구간은 5 세 미만의 어린이에서 15,000 개의 세포를 포함합니다. 현재 연구에서는 백혈구증 환자의 약 1/3 이 수반되는 코르티코 스테로이드 사용 또는 공존 세균 감염과 같은 백혈구 증의 또 다른 잠재적 인 이유를 가지고있었습니다. 또한,우리 코 호트의 상당 부분을 구성 하는 호중구 감소증을 가진 어린이 평가 될 수 없습니다. 이 결과는 이전에 혈액 학적 악성 종양을 가진 성인 환자에서보고 된 것과 유사합니다.

비슷한 SCDI,아이들과 함께 SCCDI 는 경우가 많았지만 수반하는 의료하는 문제 가능성에 기여 그들의 SCCDI 분류 수 있습니다. 예를 들어,장폐색증을 가진 모든 환자는 근본적인 의학적 상태를 가졌거나 장폐색증에 기여한 약물을 받고 있었다. 어린이들과 함께 SCCDI 이 연구에서,아무도 했다 특히 중요한 합병증 또는 목표에 기인 CDI,같은 유독한 거대결장,천공,패혈증,수술에 대한 필요 또는 죽음입니다. 대신에,대부분의 환자 SCCDI 로 분류되었기 때문에 입학 PICU 시 CDI 진단입니다. 이 5 명의 환자 중 3 명에서 피큐 입원 환자의 근본적인 의학적 상태(심부전,저산소증 또는 정신 상태 변화)와 관련이 없지만 새로운 뇌척수액 진단과 함께 발생했습니다. 만성 간부전 환자의 위장 출혈)또는 의학적 복잡성(여러 선천성 기형을 가진 의학적으로 복잡한 1 세 아동의 탈수 및 전해질 변화).

시어/이드사 가이드라인에서 권장하는 대로 반코마이신 단독 요법을 받은 환자는 12%에 불과했다. 메트로니다졸을 투여받은 한 환자는 치료에 반응하지 않았고 반코마이신으로 전환되었으며 개선도 없었습니다. 이 발견은 설사의 또 다른 원인과 함께 식민지를 암시 할 가능성이 있으며,특히이 1 세 환자는 입원 한 적이 없으며 전이성 간질환 관련 합병증을 일으키지 않았기 때문입니다. 마찬가지로,반코마이신과 정맥 내 메트로니다졸 요법을 권장하는대로 병용 경구 반코마이신을 투여받은 환자는 없었다. 치료 지침에서 벗어난 이유는 알려져 있지 않지만 임상의는 이러한 지침을 인식하지 못하거나 성인 환자에게만 적용된다고 생각할 수 있습니다. 또한,전신성 간질환 및 전신성 간질환의 현재 분류는 어린이의 질병의 심각성을 과대 평가할 가능성이 있습니다. 샘몬스는 어린이들의 성기능 장애 관리의 일관성을 개선할 수 있는 기회를 보고하며,우리의 연구 결과는 이러한 관찰을 뒷받침한다.

결론

결론적으로,전향 적 검증이 부족한 현재 전향 적 검증과 전향 적 정의는 특히 어린이의 예측 가치가 낮습니다. 우리의 연구 결과 데로 소아 환자의 분류 현재 정의 사용 하 여 가장 자주 반영 하는 어린이의 기본 의료 복잡성보다는 심각도 특히 것이 좋습니다. 최적의 정의 CDI 정도 필수적이 더 나은 사이의 관계를 이해 C 체 변형 종류와 질병 엄격,뿐만 아니라를 안내하는 효과를 비교 연구의 치료를 위한 SCDI 및 SCCDI 아이들입니다. 소아에서 개정된 전치부적응적 정의는 보다 객관적이고 전치부적응적 중증도 표지에 초점을 맞추어야 한다. 소아 특정 실험실 기준;에 대 한 증상 기반 기준 특히 호중구 감소 성 환자에 대 한 통합; 특정 증상,실험실 결과 및 중환자 실 입원 필요성을 정확하게 나타내는 지침.

감사

재정 지원. 이 연구는 채찍질 연구 기금(초기 경력 상 제 11854 호)과 머크 샤프&(주)도미(머크 연구자 연구 프로그램 제 50366 호)의 보조금으로 지원되었습니다.

잠재적 이해 상충. 모든 저자:보고 된 충돌이 없습니다.

알레 르로부터 실험실 분석을받은 보고서. 디엔지 사노피 파스퇴르,액텔리온,머크,레바이오틱스의 이사회 멤버이며 정상회담 및 비로파르마에 대한 상담을 받은 것으로 보고합니다. 바이오파르마/샤이어에 대한 특허권 보유.