의학 및 수술의 뉴 잉글랜드 저널의 첫 번째 볼륨,과학의 담보 지점,에 게시 1812,외과 의사에 의해 직면 한 제약의 감각을 준다,환자의 요구 기질,마취 및 살균하기 전에 시대에. 그 해 4 월호에서 존 콜린스 워렌,매사추세츠 종합 병원의 외과 의사이자 하버드 의과 대학 창립자 중 한 사람의 아들은 백내장 치료에 대한 새로운 접근 방식을 설명하는 사례 보고서를 발표했습니다.1 그때까지 백내장 치료의 널리 퍼진 방법은 구부러진 바늘을 궤도에 삽입하고 그것을 사용하여 흐린 렌즈를 시야에서 뒤로 밀어내는 절차 인”소파”였습니다.2 워렌의 환자는 지속적인 성공없이 여섯 번의 그러한 시도를 겪었으며 이제는 장님이었습니다. 워렌은 더 급진적이고 침습적 인 절차,즉 왼쪽 백내장을 실제로 제거했습니다. 그는 작업을 설명,하버드 의과 대학의 학생들 전에 수행,다음과 같이:
왼손의 엄지와 손가락으로 눈 뚜껑을 분리 한 다음 넓은 각막 칼을 각막을 통해 눈의 바깥 쪽 각도로 밀어서 각막의 반대쪽에 접근했습니다. 칼은 다음 철회하고,수성 유머가 배출되고,즉시 홍채의 돌출 하였다.
이 마취되지 않은 남자의 궤도가 무너진 가운데,워렌은 그 사건을 위해 특별히 만든 집게를 삽입했다. 그러나 그는 즉흥 연주를 필요로하는 어려움을 겪었습니다:
포셉의 파악을 벗어나는 불투명 한 몸체는 미세한 후크를 동공을 통과시키고 두꺼운 캡슐에 고정 시켰으며,이는 즉시 전체를 끌어 냈다. 이 물질은 두께가 약 절반,직경이 약 절반 인 매우 단단했으며 진주 백색도가있었습니다.
붕대가 적용되었고,눈 정화에 대한 지침이 주어졌고,신사는 집으로 보내졌다. 두 달 후,워렌은 염증이”두세 번의 출혈”을 요구했지만”환자는 이제 괜찮 았고 왼쪽 눈을 가진 모든 물체를 구별하는 것을 보았습니다.”
워렌의 기사,그리고 그와 같은 다른 사람들의 암묵적 격려는 해부학 적 성격의 문제를 공격 할 때 대담하고 심지어 무자비하게 격려하는 것이 었습니다. 18 세기 외과 의사 윌리엄 헌터가 학생들에게 말했듯이,”해부학은 수술의 기초이며,머리를 알리고,손을 인도하며,마음을 일종의 필요한 비인간적 인 것으로 익숙하게합니다.”3 저널의 첫 번째 볼륨은 신장,방광 및 요도 결석을 제거하기위한 수술 기술을 포함하여 놀라운 범위의 수술 기술에 대한 설명을 제공했습니다; 돌의 통과에 의해 협착 될 때 남성 요도를 확장;장골 동맥과 하부 대동맥의 동맥류를 묶는;화상 치료;그리고 피를 흘리기 위해 거머리 사용. “궤양 자궁”의 문제와 총상과 포탄 상처의 관리에 대한 기사가 있었다,혼자 지나가는 포탄의 바람이 심각한 연부 조직 손상을 일으킬 충분 여부에 대한 심도있는 논쟁은 말할 것도없고.
그럼에도 불구하고 수술은 제한된 직업으로 남아있었습니다. 통증과 항상 어렴풋한 감염 문제는 외과 의사의 도달 범위를 제한했습니다. 복부를 입력,예를 들어,비난으로 간주되었다—시도는 거의 균일하게 치명적인 입증했다.4 가슴과 관절도 손이 닿지 않았습니다. 따라서 수술의 주요 송금은 외부 조건의 관리 였고 의학은 내부 조건을 처리했습니다(따라서 오늘날까지 지속되는”내과”라는 용어). 심지어 외부에서 액세스 할 수있는 것으로 나타났다 그 조건에 대한,수술 계정은 종종 더-할 일을 훼손 것보다 실패에 대해 이야기했다. 예를 들어,저널의 1812 년 1 월호에 등장한 척추이 분증에 관한 기사에서 한 외과 의사는 그 상태의 균일 한 사망자를 지적하고 유아의 수막염을 반복적으로 창,배수 및 붕대에 붙이려는 노력을 자세히 설명했으며,이는 완전히 쓸데없는 것으로 판명되었습니다.5 피부”가 두꺼워지고 비탄성이되었습니다. . . 신발의 상단 가죽으로;그것은 또한 궤양,”저자는 썼다. “고름이 낭에 형성되었고,유아는 죽었다.”그러한 보고서는 종종 거의 도전적인 낙관론을 유지했습니다. (“우리는 의심의 여지가 없습니다.”이 외과의 사는”적절한주의를 기울여 수행 할 경우”수막 세포를 배출하는 기술이 설계 될 것이며”척추이 분증의 질병이 의학의 억압이되지 않을 수 있다고 결론지었습니다.”)그럼에도 불구하고 획기적인 수술 성공은 오랜 시간 동안 거의 없었습니다.
그들은 또한 종종 환상적이었습니다. 예를 들어,1831 년에 프레스턴 씨는 왼쪽 편마비와 언어 장애를 초래 한 급성 뇌졸중을 가진 남자에 대한 치료를 저널에 보도했습니다.6 그는 거머리를 피를 흘리고 적용하는 일반적인 비효율적 인 방법을 사용하지 않고 대신 환자의 오른쪽 경동맥을 결찰하는 호기심 많은 접근 방식을 취하기로 결정했습니다. 프레스턴은 뇌의 영향을받는 쪽으로의 혈액 공급을 줄임으로써 치료가 혼잡과 염증을 줄일 것이라고 추측했다. 운이 좋으면 그 남자는 살아 남았습니다. 그는 퇴원했다 1 달 후,스틱의 도움으로 걷고 정상적으로 말하기,프레스턴을 선도하는 것은 외과 의사가 미래의 경우에 두 경마 동을 묶는 것을 고려할 수 있음을 제안. 다행히,그의 경우에도 불구하고,절차는 잡을 수 없습니다.
그림 1.
그림 1. 에테르 마 취를 사용 하 여 수행 되 고 작업.
이 다게 레오 타입은 1847 년 봄에 매사추세츠 종합 병원의 수술실(현재는 에테르 돔으로 알려짐)에서 조시아 호즈에 의해 촬영되었습니다. 수술 마취의 첫 번째 공개 시위는 1846 년 10 월 16 일에 같은 방에서 발생,외과 의사 존 콜린스 워렌 주재,환자를 만지고 여기에 본. 첫 번째 행사에도 사진 작가가 참석했다고 믿어 지지만 피의 광경이 그를 구역질 내게했기 때문에 사진을 찍지 않았습니다.8 매사추세츠 종합 병원,아카이브 및 특별 컬렉션의 의례.
변형의 결정적인 불꽃—수술의 미래뿐만 아니라 의학 전체를 변화시킨 순간—은 1846 년 11 월 18 일 헨리 제이콥 비글의 획기적인 보고서 인”흡입에 의한 외과 수술 중 무감각 함”7(그림 1)에 게재되었습니다. 오프닝 문장은 파삭 파삭하게 성과를 요약:”그것은 긴 외과 수술의 고통을 완화하는 몇 가지 방법을 고안 의료 과학에서 중요한 문제가되었습니다. 이 목적을 위해 효율적인 에이전트가 오랫동안 발견되었습니다.”비글 윌리엄 모튼 설명,보스턴 치과 의사,자신의 환자에게 투여 한 방법,다음 매사추세츠 종합 병원에서 수술을받은 사람 몇 가지 더에,가스 그는라는”레툰,”이는 성공적으로 고통을 무감각 렌더링. 모튼은 가스의 성분을 특허하고 심지어 외과 의사로부터 비밀을 유지했다. 그러나 비글은 에테르 냄새를 맡을 수 있다고 밝혔다. 뉴스는 전 세계에 걸쳐 버스트. 편집자 페이지에 편지는 발견에 대한 모튼의 비밀과 신용의 비글의 방어에 대한 요금 및 역세와 개월 동안 점령되었다. 한편,에테르 마취는 수술에 어떻게 실행되었는지,그 사용으로 시도 할 수있는 것,심지어 그것이 들리는 것까지 빠르게 혁명을 일으켰습니다.
그림 2.
그림 2. 19 세기 초 절단 방법.
판넬은 1821 년 찰스 벨의 원형절단법을 그린 그림이다.1837 년에 사용 된 절단의 플랩 방법을 보여 주며,조수는 외과 의사가 대퇴골을 통해 볼 수 있도록 조직 플랩을 수축시킵니다.10
예를 들어 다리 절단을 고려하십시오. 이 절차는 특히 복합 골절 및 패혈증에 걸리기 쉬운 다른 상처와 동시에 끔찍한 생명을 구하는 것으로 오랫동안 인식되어 왔습니다. 마취가 발견되기 전에 조수가 대퇴 동맥에 압력을 가하거나 허벅지 위쪽에 지혈대를 가하는 동안 질서가 환자를 고정 시켰습니다(그림 2 에이,위 그림). 원형 방법을 사용하는 외과의 사는 피부를 통해 원형으로 긴 곡선의 칼을 먼저 가져 와서 근육을 통해 몇 인치 더 높이,마지막으로 조수가 근육을 수축시켜 뼈를 몇 인치 더 높게 노출시키고 절단 된 돌출부를 남기지 않도록 뼈를 통해 부드럽게 보았다(그림 2 에이,아래 그림). 영국 외과 의사 로버트 리스턴에 의해 대중화 된 플랩 방법을 사용하는 외과의 사는 뼈에 가까운 피부와 근육을 찔러서 한쪽의 비스듬한 각도로 신속하게 절단하여 그루터기를 덮는 플랩을 남깁니다(그림 2 비).
통증에 대한 환자의 내성의 한계는 외과 의사가 정밀도보다 속도를 낮추도록 강요했습니다. 플랩 방법 또는 원형 방법 중 하나를 사용하면 절단이 1 분 이내에 완료 될 수 있지만 절단 된 혈관의 후속 결찰과 그루터기 위의 근육과 피부의 봉합은 경험이 적은 외과 의사가 수행 할 때 때때로 20 분 또는 30 분이 필요합니다.9 그러나 절단이 얼마나 빨리 이루어졌든,환자들이 겪었던 고통은 끔찍했습니다. 그것을 말로 표현할 수 있는 사람은 거의 없었다. 그 중에는 조지 윌슨 교수가있었습니다. 1843 년에 그는 위대한 외과 의사 제임스 시메 자신이 수행 한 시메 절단—발목 분리—를 받았습니다. 4 년 후,마취제 반대자들이 그들을”불필요한 사치품”으로 기각하려고 시도했을 때,윌슨은 자신의 경험에 대한 묘사를 할 의무가 있다고 느꼈다.:
내 마음을 휩쓸고 내 마음을 압도했던 절망에 가까워 하나님과 사람에 의한 큰 어둠의 공포와 탈영의 감각,나는 결코 잊을 수 없다,아무리 기꺼이 그렇게 할지라도. 수술 중,그것이 야기한 고통에도 불구하고,내 감각은 기묘하게 급성이었습니다. 나는 아직도 환영받지 못하는 생생함으로 악기 밖으로 퍼지는 것을 기억합니다:지혈대의 비틀림:첫 번째 절개:톱질 한 뼈의 운지법:플랩에 눌린 스폰지:혈관 묶기:피부 바느질:피 묻은 사지가 바닥에 누워 있습니다.
마취 전,환자의 탈곡과 비명 소리가 수술실을 가득 채웠다. 그래서,수술 마취의 첫 번째 사용에서 관찰자는 고요함과 침묵에 의해 타격을 받았다. 런던에서 리스턴은 에테르 마취를”양키 닷지”라고 불렀습니다-최면술이 왕래하는 것과 같은 유행을 보았지만,그럼에도 불구하고 그는 마취를 사용하여 첫 번째 절단을 수행했으며,36 세의 집사에서 패 혈성 무릎,비글 보고서 출판 2 개월 후.10 역사가 리차드 홀 링햄이 이야기 하듯이,사례 기록에서 고무 튜브를 에테르 가스 플라스크에 연결했으며 환자는 2~3 분 동안 그것을 통해 숨을 쉬라는 말을 들었습니다.12 그는 움직이지 않고 조용해졌다. 절차를 통해,그는 소리 나 심지어 찡그린 얼굴을하지 않았다. “언제 시작하실 건가요?”잠시 후 환자에게 물었다. 그는 아무것도 느끼지 않았다. “이 양키 닷지는 최면술 중공을 친다”고 리스톤은 외쳤다.
외과의 사는 마취를 사용하여 세심한 시간을 가질 수 있다는 것을 발견하는 데 약간의 시간이 걸릴 것입니다. 마취의 장점에도 불구하고,리스톤은 다른 많은 외과 의사와 마찬가지로 평소 번개가 빠르고 피 묻은 방식으로 진행되었습니다. 운영 극장 갤러리에서 관중은 여전히 그 시간을 자신의 포켓 시계를 얻을 것입니다. 예를 들어,버틀러의 수술은 절개에서 상처 폐쇄까지 놀라운 25 초가 걸렸습니다. (리스턴은 너무 빨리 작동하여 실수로 환자의 다리와 함께 조수의 손가락을 절단했다고 홀 링햄에 따르면. 환자와 조수는 모두 패혈증으로 사망했으며 관중은 충격으로 사망하여 300%의 사망률을 가진 유일한 알려진 절차를 초래했다고합니다.)