신경축 마취(마취 텍스트)

심오한 근육 봉쇄가 신경축 마취와 함께 발생한다는 점에 유의하십시오.

해부학 적 포인트

곡률은 척추 마취제에서 핵심입니다(경막 외 마취에 상관없이). 요추 부위에서는 가시돌기가 정맥혈에 거의 수직인 반면,흉부 부위에서는 아래쪽을 가리킵니다. 또한 흉부 영역에서 층간 공간은 단지 몇 밀리미터에 불과합니다. 성인의 8%에서 천골 틈새(4 에서 5 사이의 미개구)가 없습니다. 씨 7 은 목 아래쪽의 뼈 손잡이입니다. 티 7-8 은 견갑골의 하한선에 있습니다. 12 번째 갈비뼈의 터미널 지점은 엘 2. 장골 볏을 가로 지르는 선이 교차합니다. 후부 장골 척추에 있습니다 에스 2(성인의 경막 낭의 꼬리 한계). 코드 자체는 성인의 경우 1 에서 종료되고 유아의 경우 3 에서 종료됩니다.

경막 교인은 신경이 추간 관을 빠져 나올 때 얇아 져서 국소 마취제의 침투를 촉진합니다. 척추 지주막 하 공간은 두개 내와 연속적이므로 과도한 이동은 뇌 신경의 봉쇄로 이어질 수 있습니다. 경막 외 공간은 폐쇄 된 공간이 아니며 포라 미나를 통해 척추 주위 공간과 통신합니다. 경막 외 공간의 깊이는 최대 엘 2(12 번째 갈비뼈의 끝점),깊이 6 밀리미터. 이 경우,흉곽 중추부에는 4-5 밀리미터가 있습니다. 경막과 인대 플라붐을 연결하는 것으로 알려진 플리 카 메디 아나 등쪽이 존재하는지 여부에 대해 상당한 논쟁이 있으며,그렇다면 그것이 얼마나 관련이 있는지. 아담키에비츠의 동맥은 매우 다양하지만,가장 흔히 왼쪽 난공에서 운하로 들어간다. 코드를 배수하는 내부 정맥 신경총은 측면 경막 외 공간에서 두드러지며 궁극적으로 방위체 시스템으로 비워집니다.

수술 전 준비

환자와 논의 할 합병증에는 1)신경 손상 2)출혈 3)감염 4)두통 5)차단 실패.

적응증

척추 마취에 대한 적응증에는 하복부,회음부 및 르 수술이 포함됩니다. 그러나 기술적으로 하나 사용할 수 있습니다 그것은 상부 복 부 수술에 대 한 이러한 절차 때문에 깊이 호흡,전신 마 취는 일반적으로 선호 영향. 경막외 무감각을 위한 표시는 복부 더 낮은 말단 수술을 포함합니다,그러나 그것의 분절 성격 때문에,더 낮은 천골 배급을 포함하는 절차를 위해 차선책일지도 모릅니다. 경막외 무감각은 또한 전신 마취에 보충교재로,뿐 아니라 노동 고통을 위해 자주 사용합니다.

금기 사항

신경축 마취에 대한 금기 사항에는 환자 거부,감염,출혈 체질 및 뇌척수액(?). 균혈증은 단지 관계되는 금기이다-위험과 이득은 재야 합니다,그러나 절차 이전에 항생제를 주는 것이 감염을 감소시킬 수 있다 동물성 모형에서 기록이 있습니다. 다른 상대적 금기 사항에는 심장 질환(급성 급성 감소 방지)및 비정상적인 응고 연구(?

다발성 경화증과 같은 기존의 신경 학적 장애가있는 환자에서 신경 축 마취의 사용에 관한 논란이 있습니다. 아기 밀러는 절대적으로 필요하지 않는 한 그것을 피하는 것이 좋습니다.

척추 마취

가능한 경우 카프 노 그래피로 모니터링하십시오. 일반적으로 수술 전 오피오이드는 바늘 삽입과 관련된 통증을 완화하는 데 도움이되지만 국소 마취제는 종종 적절합니다. 해부학 적으로 앉은 자세가 바람직하지만 심하게 진정 된 환자에서는 혈관 실신으로 이어질 수 있습니다.

4-5 간공간에서의 실패는 7%이며,두팔을 움직이면 감소한다. 척수는 성인의 2%에서 엘 3 에 도달하고,장골 볏을 사용하여 51%의 경우 엘 4 이상의 추간 공간을 선택하므로 아마도 엘 3-4 간 공간 위의 척수를 시도해서는 안됩니다.

경막 후 천자 두통은 바늘 선택에 의해 영향을받습니다. 연필 팁 바늘은 젊은 사람들에게 가장 자주 사용됩니다(예: 개발 가능성이 더 높습니다. 연필 기울ㄴ 바늘은 또한 촉감 정보를 더 제공한다 그러나,비스듬한 바늘 보다는 힘을 더 요구합니다. 측면 포트(즉,흰색 또는 스포트)가있는 연필 팁 바늘을 사용하는 경우 흐름이 원하는 곳 어디에서나 개구부를 지시하십시오(경 사진 바늘의 경우 방향이 흐름에 영향을 미치지 않습니다). 논란의 여지가 있지만,일부 사람들은 베벨 바늘을 사용하는 경우 세로 방향으로 방향을 바꾸면 피파가 감소한다고 생각합니다.

중간선 접근은 가장 쉽고 덜 민감한 구조를 통과합니다. 일반적으로 중간 선에서 1 센티미터 시작–파라 메디아 접근 방식은 굴곡과 좁은 공간 간 또는 어려움에 더 적합합니다. 이 접근법의 가장 일반적인 오류는 경막까지의 거리를 과소 평가하고 중간 선을 일찍 교차하는 것입니다. 매우 어려운 경우에는 테일러 접근 방식을 사용할 수 있습니다.이 접근법은 어렵지만 환자의 굴곡과는 완전히 독립적입니다.

수준과 기간은 주로 1)바리 시티 2)척추관의 윤곽 3)주사 후 처음 몇 분 동안의 환자 위치에 의해 결정됩니다. 요추 전만증이 최적이 아닌 경우 환자의 무릎 아래에 베개를 놓거나 옆 위치에 베개를 놓습니다. 등압 해결책은 고압 해결책 보다는 더 적은 퍼짐을 겪고 그들의 저온 때문에 경미하게 고압산소로 실제로 행동합니다-이 해결책은 회음 또는 더 낮은 말단 수술을 위해 적응됩니다. 저압 용액(멸균 물 또는 1/2 엔,후자는 신경 조직에 삼투압 스트레스를 덜 발생 함)은 거의 사용되지 않으며,발생하기 쉬운 잭 나이프 위치 또는 고관절 전 치환술을받는 환자에게만 사용됩니다.이 경우,이 약물의 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 에피네프린은 일부 알파 -2 관련 진통제의 추가 이점을 가질 수 있습니다. 테트라 카인은 혈관 수축으로부터 가장 많은 혜택을받습니다.

국소 마취제

테트라카인: 주요 혈관 확장(혈관 압박은 심각한 영향을 미침)
리도카인:혈관 확장 감소
부피바카인:척추 및 경막 혈류 감소

리도카인에 에피네프린을 첨가하는 것은 동물 연구에서 신경독성과 관련이 있으며 문헌에 보고된 독성 사례 중 일부에 사용되었다는 점에 유의한다. 또한,테트라 카인에 혈관 수축 물질을 첨가하는 것은 일시적인 신경 학적 증상 증가와 관련이 있습니다.

국소 마취제 선택-단기간 척추 시술

클로로프로카인: 1980 년대에 있는 신경학상 상해에 처음에 연결해,이들은 경막외 복용량의 부식방지제 또는 우연한 주입 때문이었다는 것을 나중에 결정했습니다. 최근 학문은 저용량 클로로프로카인(40-60 밀리그램)가 우수한 짧 내구 척추 무감각을 일으킨ㄴ다는 것을 건의합니다. 클로로프로카인을 가진 혈관수축제의 사용은 부작용을 일으켰습니다,따라서 혈관수축은 금기입니다. 펜타닐과 클로니딘은 부작용 없이 뜻깊은 증진을 제공하기 위하여 보였습니다. 아마 짧은 절차를 위한 선택의 약으로 리도카인을 대체할 것입니다.

리도카인: 기간 60-90 분. 좋은 감각과 모터 블록. 유리한 복구 프로필. 투여 량은 지금 60-75 밀리그램,희석 5%동일한 부분 식염수 스톡 솔루션(또는 뇌척수액). 척추 마취를 위해 리도카인을 투여받는 환자의 최대 1/3 에서 티엔티엔증과 관련이 있습니다. 외래 환자 상태는 위험을 증가시키는 것으로 보인다.

국소 마취제의 선택-더 긴 기간 척추 시술

부피바카인과 테트라카인이 가장 흔하다(로피바카인도 사용되었지만 어떠한 이점도 제공하지 않는 것 같다).

부피바카인: 테트라 카인(5-20 밀리그램,90-120 분),테트라 카인보다 약간 더 강렬한 감각 마취(및 모터 차단 감소)와 유사한 용량 및 기간.

테트라 카인:부피바카인(5-20 밀리그램,90-120 분)과 유사한 용량 및 지속 기간,부피바카인보다 약간 더 많은 운동 차단(및 덜 감각 마취). 기간은 부피바카인보다 더 다양하며 혈관 수 축제에 의해 더 심히 영향을받습니다.

아편 제

아편 제를 첨가 할 수 있으며 등쪽 뿔에 영향을 줄 수 있습니다. 모르핀(0.1-0.5 밀리그램)사용 및 구제의 24 시간을 제공하지만,펜타닐과는 달리,호흡 억제에 대한 병원 내 모니터링이 필요 할 수 있습니다. 클로니딘은 때때로 추가되지만 아편 제

마취 타이밍

척추 마취제를 투여 할 때 처음 5-10 분은 심혈관 반응 및 수준을 모니터링하는 측면에서 중요합니다. 온도 변화가 가장 먼저 발생하며 젖은 알코올 면봉은 수준의 초기 표시기(30-60 초)를 제공하여 마취 전문의가 필요한 경우 환자의 위치를 변경할 수 있습니다.

감각수준수술

잘못된 배포는 실패의 일반적인 원인이며,두 번째,전체 용량의 재 투여는 부상의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

척추 마취의 생리학

척추 마취는 작고 수초가없는 교감 신경 섬유를 먼저 차단 한 후 수초화 된(감각 및 운동)섬유를 차단합니다. 교감 신경 블록은 두 개의 피부병에 의해 운동/감각을 초과 할 수 있습니다. 척추 마취는 환기에 거의 영향을 미치지 않지만 높은 척추는 복부/늑간 근육과 기침 능력에 영향을 줄 수 있습니다. 환자는 스스로 호흡을 느낄 수 없기 때문에 호흡 곤란을 호소 할 수 있습니다. 이 경우,위궤양,위궤양,위궤양 등의 질병을 예방할 수 있습니다. 일부 수술(엉덩이,터프)은 전신 혈압 감소로 인해 신경 축 봉쇄 중에 출혈이 적을 수 있습니다. 일부 절차(엉덩이)인해 낮은 사지에 증가 된 혈액의 흐름에 덜 정맥 주사를 겪을 수 있습니다.

척추 마취의 부작용

국소 마취제가 영구적 인 손상을 일으키는 것으로 나타났습니다. 저혈압은 처음에는 심혈 관계 감소로 인해 환자의 1/3 에서 발생하지만 심한 경우에는 정맥 복귀 및 심 박출량 감소(혈액량 감소에 의해 크게 향상됨)로 인해 발생합니다. 베이비 밀러는 마취의 확산을 변경하지 않고 정맥 복귀를 높이기 위해 겸손한 헤드 다운 위치(5-10 도)를 권장합니다. 수화는 중요하지만 초과하면 해로울 수 있습니다. 에페드린은 첫 번째 라인 약물(페닐에 프린은 심장 출력을 줄일 수 있지만 여전히 일반적으로 마취에 의해 사용된다,에페드린이 증가 시간을 야기 할 때 추가 약물에 역할을 할 수 있습니다). 환자의 10-15%는 서맥을 경험하며,치료는 필요에 따라 부피->에페드린->아트로핀->에피네프린입니다.

경막 천자 후 두통은 자세이며 공식 청력 검사에서 이상이 동반 될 수 있습니다. 위험 요소에는 연령(사춘기 이후 약간 최고치,어린이 및 노인은 드물다),바늘 유형(24-25 그램 연필 포인트 팁이 이상적)및 성별(여성의 발육 부전이 단순히 임산부의 취약성을 반영 할 수 있음)이 포함됩니다. 침대 휴식과 치료,체외 수정,진통,카페인,그리고 아마도 혈액 패치(15-20 밀리리터,사이트 또는 아래에 주입,혈액으로 두팔을 여행 할 것이다).

높은 척추는 종종 저혈압,메스꺼움 및 동요를 동반합니다. “총 척추 마취”는 위치를 동반합니다. 상식(기도 조절 및 환기,체외 수정,교감 신경)으로 치료하십시오. 또한 잔여 부교감 신경 활동의 우세에 기인할 수 있더라도,척추가 높은 척추 및 충분히 가혹한 저혈압의 가능성에 의사를 경계시킨 후에 생기는 구역질은 치기를 일으키는 원인이 되기 위하여,따라서 구역질은 긴요한 경고 표시입니다.

기타 잠재적 부작용으로는 요폐,요통 및 흉부 또는 자궁 경부 확산에 이차적 인 저 호흡이 있습니다.

경막외 마취

(경막외 마취에 관한 섹션 참조)

배치 기술

이 문제에 대한 회고전 검토(메이요 클리닉에서 흉부 수술을 위해 전신 마취하에 요추 경막외 카테터 배치를 받고있는 4298 명의 환자에서 신경 학적 합병증 없음)는 위험이 위험하다는 오래된 가정에 도전합니다.잠든 아이들에 있는 경막외포를 두기의 연습이 더 중대한 것과 같이. 즉,대부분은 여러 가지 이유로 의식이없는 환자에게 이들을 배치하지 않습니다. .

환자는 일반적으로 삽입 전에 어떤 형태의 진정제를받습니다. 투오 히(무딘 팁,완만 한 곡선)바늘이 가장 일반적으로 사용되며 카테터 방향을 안내하는 데 도움이됩니다. 다면체 카테터는 분포를 향상 시키지만 더 깊이가 필요합니다. 경막 외 공간의 깊이는 일반적으로 4-6 센티미터,따라서”파인더 바늘,”이는 3.8 센티미터 길이,종종(항상은 아니지만)충분히 깊은하지.

요추 경막 외를 들어,정중선 접근 방식은 간단한 해부학을 이해에 의존하고,또한 파라 메디아 접근법(패싯 관절과 척추 신경 근처에 바늘을 배치 할 수 있습니다)보다 덜 민감한 구조를 통해 바늘을 전달합니다.흉부 경막 외 마취의 경우 매개 변수 접근법이 더 일반적입니다(중간 선에서 0.5-1.0 센티미터). 파인더 바늘은 라미네이트에 문의하고 로컬 주입하는 데 사용됩니다. 이것은 경막 외 바늘로 반복되며,이 바늘은 점진적으로 내측 및 두팔로 이동합니다.

경막 외 공간은 저항의 손실(인대 플라붐을 통한 통과)또는 교수형 드롭 기술로 식별 할 수 있지만,후자는 습식 탭의 더 높은 발생률과 관련 될 가능성이 있습니다

경막 외 마취의 종류

단일 샷 기술은 가장 쉽고 마취제의 가장 균일 한 확산을 제공합니다. 항상 부정적인 포부와 테스트 용량으로 시작(3 참조 1.5%리도카인 1:200,000 에피 전자는 경막 내 인 경우 알려줍니다,후자의 경우 혈관 내)및 3 분 대기. 시험 복용량이 충분한 경우에,바늘 위치가 아직도 변화하기 수 있기 때문에 분별된 분취량(각 5 참조)에 있는 총량을 주사하십시오.

지속적인 경막외 기술은 바늘 저쪽에 카테테르의 위치를 3-5 센티미터 포함합니다(그것 보다는 무엇이든 더 긴 당신은 정맥으로 들어가거나,구멍을 빠져나오거나,신경 뿌리를 감싸기의 위험을 실행합니다). 바늘을 통해 카테터를 다시 잡아 당기지 마십시오(절제). 또한,투여 량 및 흡인 검사(뇌척수액)를 투여하고,5 개의 분취액을 주입한다.

꼬리 블록은 천골 인대와 천골 틈새를 통해 배치 된 경막 외 주사입니다–환자의 10%에서 결석)-천골에 부딪 칠 때까지 인대를 통과 한 다음 약간 후퇴하고 두팔을 조준하고 2 센티미터를 다시 진행하며 공기를 주입하십시오-크레 피투스가 보이지 않으면 꼬리 운하에 있고 주사 할 수 있습니다. 환자의 10%에서 천골 틈새가 없다는 점에 유의하십시오.

수준과 기간

농도를 줄이고 부피를 증가시킴으로써 더 큰 마취 확산을 얻을 수 있습니다. 요추 경막 외는 흉부 경막 외가 제자리에 머무르는 경향이있는 반면,흉부 경막 외는 음성 흉강 내 압력으로 인해 두팔이 흐르는 경향이 있습니다. 마취는 섬유 크기가 크기 때문에 더 어려울 수 있습니다. 경막 외에서 바리 시티는 레벨 측면에서 중요하지 않으며(그러나 흉강 내 압력은 부정적입니다)신체 위치는 덜 중요합니다.

클로르프로카인은 급속한 개시/짧은 절차를 위해 이용됩니다. 리도카인은 중간이고,부피바카인/엘 부피바카인/로피바카인에는 더 느린 개시 및 머리말을 붙인 내구가 있습니다. 테트라카인 및 프로카인은 그들의 긴 잠복 시간 때문에 이용되지 않다는 것을 주의하십시오.에피네프린

에피네프린(1:200,000)은 특히 클로로 카인 또는 리도카인을 사용하는 경우 경막 외를 연장시킬 수 있습니다(부피바카인에는 그다지 많지 않음). 그러나,온화한 비 자극은 신경축 무감각에 일반적으로 생기는 혈압에 있는 가을을 강조할 수 있습니다.

오피오이드

오피오이드는 주로 지질 용해도와 관련된 부작용의 정도와 함께 진통제를 향상시킬 수 있습니다. 경막 외로 주입 된 모르핀(친수성/지방 성)은 제자리에 머물거나 주석으로 퍼지는 반면 펜타닐(소수성/지방 성)은 빠르게 흡수됩니다.

중탄산염

중탄산 나트륨은 비 이온화 된 형태의 국소 마취제를 선호하고 경막 외 마취의보다 빠른 발병을 촉진합니다.

실패 및 부작용

경막 외 마취가”부분적으로 실패”한 경우,즉 마취가 달성되었지만 부적절하고 최대 용량에 접근 한 경우 소량의 클로로 프로 카인을 주사하는 것이 좋습니다. 지주막 하 블록으로 변환하는 것은 어려울 수 있습니다 참고,경막 외에서 시도를 다음과 같은 마취 수준은 종종 불규칙.

경막 외 혈종은 전통적으로 혈관 외상과 관련이 있지만 경막 외 혈종과 농양 모두 자발적으로 발생할 수 있음이 인식됩니다.

경막 천자는 두통의 위험을 상당히 증가시킵니다-경막 외 마취는 다른 수준에서 시도되거나 절차가 척추로 전환 될 수 있습니다.

전신 저혈압은 척추 마취제 다음에 보이는 것보다 더 지연되지만 발생할 수 있습니다. 그러나 정상 혈량 환자의 경우는 드뭅니다.

흡수/혈관 내 주입은 알려진 심장 혈관 부작용이 있는 부피바카인을 위해 특히 번잡합니다. 지주막 하 공간에 주사 할 때 국소 마취제의 경막 외 투여 량은 영구적 인 신경 손상으로 이어질 수 있습니다. 이 경우 지주막 하 공간을 식염수로 관개하는 것이 좋습니다. 이것은 깨어있는 환자에서 쉽게 인식되지만 전신 마취 환자의 경우 확장 된 비 반응성 동공을 찾습니다(지주막 하 공간으로의 경막 외 카테터 이동 가능성을 나타냅니다).

감각 이상이 발생하면 신경 손상 가능성이 더 높으므로 감각 이상이있는 상태에서 국소 마취제를 주사하는 것은 금기입니다.

생리학

경막외를 위한 활동의 중요한 위치는 신경 뿌리에 있습니다. 더 적은 정도로,진통은 지주막 하 공간으로의 확산에 의해 제공된다. 경막 외(및 지주막 하)블록과 관련된 가장 중요한 생리 학적 변화는 교감 차단-티 1 에 티 4 심장 박동과 수축성을 제어하는 심장 가속기 섬유이며,그 부재는 부비동 정지를 생성 할 수있는 과도한 미주 반사에 취약합니다. 그러나 교감 신경 절제술이 적절하게 수화 된 환자에서 불리한지 여부에 대한 논쟁이 있습니다. 대장수술 후 위장관 기능 회복이 강화된 점막 혈류 및 장 연동 운동을 증가시키는 것으로 나타났다. 그것은 또한 호의적으로 심근 산소 공급을 변경하고,허혈성 사건을 줄이며,개에서 심근 기절 후 기능 회복을 향상시킵니다. 교감 절제술로 인한 저혈압은 수술 출혈을 줄일 수 있지만 극단적 인 경우 환자를 다양한 경색의 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 경막외 구획에는 부목을 방지하고 깊은 호흡에 기침하고 참가하는 기능을 유지해서 폐 기능에 대한 호의를 베푸는 효력이 있습니다. 호흡 기구가 막히고 그러나 의식이 유지된다 그것에 의하여 높은 경막외가 있는 것이 이론적으로 가능하다는 것을 주의하십시오.

신경축 마취의 심혈관 효과

신경축 블록은 감각 블록 위의 2-6 피부 교감 절제술을 초래합니다. 척추 마취약의 효력이 경막외 마취약의 그들 보다는 더 중후하다는 것을 전통적으로 가르치는 동안,이 신념은 개시의 속도와 아마 관련있습니다–급속한 개시 경막외(전.3). 3 분 이상 클로로프로카인 20 참조)는 동등한 심장 혈관 반응 귀착될 수 있습니다.

동맥과 정맥 모두 혈관 확장되지만 정맥 효과가 더 두드러져 예압이 크게 감소합니다. 그럼에도 불구하고,볼륨의 경험적 관리는 설득력 신경 축 마취의 개시 다음 저혈압을 줄이기 위해 표시되지 않았습니다.

심장 박동에 미치는 영향은 세 가지 메커니즘에 기인한다-1)베인 브리지 반사,이는 우심방 스트레칭 수용체의 자극은 수질의 미주 구 심성 자극과 부교감 활동의 후속 억제에 이르게(심장 박동을 증가,또는,감소 심방 압력의 경우,심장 박동을 낮추는)2)심방 스트레칭에 의해 유도 사 노드에 직접적인 영향 3)마취 티 1-4 심장 가속기 섬유(높은 척추의 설정에서).

경막 천자 후 두통

우발적 인 경막 천자(즉,경막 외 바늘)후 두통의 위험은 약 50%입니다. 그러나 두통은 경막 외를 가진 모든 분만의 12%(및 경막 외가없는 분만의 15%)에서 발생한다는 것을 명심하십시오.

경막이 의도적으로 위반 된 환자의 경우(예. 가장 중요한 수정 가능한 위험 요소는 바늘 선택과 관련이 있습니다.)연필 포인트(흰색 또는 스포트)바늘을 선택해야합니다. 큰(22 조지아. 혈관 바늘은 30-70%의 경우에 생성 할 수있는 반면,작은(24-25 조지아. 2015 년 10 월 15 일(토)~2015 년 10 월 15 일(일)3-5%

바라쉬

의 기타 참고 사항 중앙 블록에 대한 행동 부위는 알려지지 않았지만 말초-보스 웰의 척추 마취 연구 결과 피질이 유발되었다는 증거가 있습니다 직접적인 척수 자극 중 전위이지만 경골 신경이 자극되었을 때 뇌척수액의 부재. 진폭이 감소하고 대기 시간이 증가하지만,경막 외 블록 동안 자궁 경부 세포진 검사가 유지됩니다.1677>블록 감도:7544>통증>터치>모터(마지막 이동). 때때로 환자는 아무 고통도 느끼지 않으며 그러나 아직도 본래 접촉이 있을 것입니다.

중앙 블록은 맥을 줄이고 진정 작용을 일으키며 최면제를 강화시킵니다. 중앙 블록은 심각한 교감 신경 절제술을 유발하여 서맥과 저혈압을 유발할 수 있습니다. 몇몇 학문은 다른 사람이 고도를 막는 교감절제술의 부각을 관련시킵니다. 척추 및 경막 외 마취는 모두 갑작스럽고 설명 할 수없는 서맥 또는 심지어 수축기를 생성하는 것으로 나타났습니다(참고:심장 가속기는 티 1-4). 기존의 1 도 블록은 척추 마취 중에 2 도 또는 3 도 블록으로 진행되는 위험 요소가 될 수 있습니다. 에피네프린이있는 경막 외는 에피네프린 또는 척추가없는 경막 외보다 더 많은 저혈압(지도에서 20%하락)을 유발하는 것으로 보이며,둘 다지도에서 10%하락합니다. 23: 429, 1966]

척추 블록

일방적 인 절차의 경우,당신의 대안은 중 하나입니다)저압 용액을 사용(예. 환자가 누워서 굴러 가기 전에 적어도 6 분 동안 수술 한 쪽과 함께 누워있을 수 있다면 고압/앙와위 조합을 사용하십시오. 진통제가 포도당에서 묽게 해 되는 때 어떤 점에서,마취약이”조정”되고 위치가 더 이상 중요하지 않다는 것을 주의하십시오. 그러나 페이 버리 등 및 신체 등의 연구에 따르면 이것이 발생하는 데 60 분 이상 걸릴 수 있습니다. 또한 진정한 등압 용액이 없다는 것을 알아 두십시오.이 용액은 모두 약간 저압 적입니다. 게다가,”등압”해결책은 배급의 점에서 가장 넓게 가변의 어떤입니다 그러나 일반적으로,등압 해결책은 심장 혈관 타협의 전반적인 위험을 줄이는 고압 해결책 보다는 더 낮은 구획을 제안합니다.

바리 시티 및 환자 위치는 블록 높이에 압도적으로 영향을 미칩니다. 농도,용량 및 부피와 같은 사소한 기여자는 거의 사소한 결과입니다. 주입 위치는 등압 해결책을 위해 그러나 고압 해결책을 위해 아닙니다 사정하는 것을 보입니다. 형태학(예. 높이)및 다양한 설명 뇌척수액 변수(예. 뇌척수액 부피)는 통계적으로 유의미한 것으로 나타났지만,너무 가변적이고 많은 사람들이 평가하기 어렵 기 때문에 임상 적으로 관련이 없습니다.

척추 블록은 코다 드 방향으로 두팔에서 마모되므로 천골 수준은 흉부보다 오래 지속됩니다. 높은 블록은 일반적으로 낮은 블록보다 빨리 마모됩니다. 아드레날린 작용제는 척추 블록을 연장 할 수 있습니다,최대 페 않는와(5 밀리그램)일반적으로 에피의 최대 용량보다 더 긴 기간을 제공(0.5 밀리그램). 클로니딘은 또한 구두로 주어질 때라도 구획을 머리말을 붙일 수 있고 그러나 몇몇 학문에 있는 증가한 저혈압과 연관되었습니다. 작용제는 테트라 카인 블록에서 가장 효과적이며 부피바카인과 덜 효과적입니다.

경막외 차단

주사 부위도 경막외외제에 중요하다. 꼬리 블록은 천골 피부병/하지를 마취합니다. 목재블록은 일반적으로 티 6-엘 4 에서 마취됩니다(또는 충분한 국소 마취제를 사용하는 경우 티 4-에스 1 만큼). 흉부 경막 외는 흉부 피부병을 마취합니다-두부 확산의 위험이 증가하기 때문에 상부 흉부 피부병을 마취하는 경우 항상 마취 용량을 30-50%줄이는 것을 기억하십시오. 농도는 이지 않는 그러나,복용량과 양은 경막외 마취약을 위해 중요합니다. 대부분의 연구에 따르면 위치는 중요하지 않습니다. 원샷 경막 외에를 들어,요추 주사를 통해 20 시시 복용량을 가정 중간 흉부 수준의 블록을 제공하고 당신이 맞는 볼 다음 볼륨을 조정합니다(예.20 시시). 더 낮은 피부병 만 필요한 경우 볼륨 감소). 부피바카인은 최소 모터 구획을 가진 실질적 감각 구획을 일으킵니다(상대적으로 높은 모터 구획이 있는 에티도카인에는과 반대로). 1:200,000 의 에피네프린은 리도카인 블록을 연장 할 수 있지만 부피바카인 블록은 연장 할 수 없습니다(메커니즘 알 수 없음–혈류 감소,에피네프린이 제공하는 고유 진통 또는 분포 증가).