심실 중격 파열
심근 파열로 인한 심실 중격 결손은 모든 아미 스의 1%~2%,모든 치명적인 경색의 최대 5%의 혈전 용해 전 발생률이보고되었습니다.119 폐색 된 관상 동맥(기품 -1)시험에 대한 스트렙토 키나제 및 조직 플라스 미노 겐 활성제의 전 세계적 이용에서 심실 중격 파열의 발생률은 0.2%(등록 된 환자 41,021 명 중 84 명)에 불과하여 혈전 용해 요법이 파열의 발생률을 감소 시켰음을 시사한다.120 일차 경피적 관상 동맥 개입은 또한 최근 심실 중격 파열의 발생률을 감소시키는 것으로보고되었다.121 파열은 경막 경색의 존재 하에서 만 발생하며 괴사 영역 내의 출혈로 인해 발생합니다. 심실 중격 결손의 발생에 대한 독립적 인 위험 요소는 유두 근육 파열과 유사하며 첫 번째 경색,고령(>65),고혈압 및 여성 성별을 포함합니다.122,123 더하여,이전 편도 주의염의 그리고 단 하나 배의 배급에 있는 경색을 가진 역사 없이 환자에 있는 더 높은 부각이 있습니다.122,123 따라서 중격 파열은 부수적 인 흐름이 거의없는 영토를 혈관화하는 단일 동맥의 갑작스러운 폐색에 따라 더 가능성이 높습니다. 유두 근육 파열과 달리 심실 중격 파열은 전방 경색 및 열등한 경색 환자에서 동일한 빈도로 발생하지만 측면(왼쪽 곡절 동맥)경색 환자에서는 덜 빈번합니다.124
혈전 용해 전 시대에 심실 중격 파열은 일반적으로 아미 후 3~6 일 후에 나타나는 반면,초기 혈전 용해 요법과 관련된 대부분의 심실 중격 파열은 치료 후 24 시간 이내에 최대 발생 시간에 발생합니다.따라서 적시에 혈전 용해 요법이 파열 속도를 감소 시키지만 혈전 용해 후 더 일찍 발생하는 경향이 있습니다. 흉통이 시작된 후 12 시간 이상 지연되는 혈전 용해 요법은 심실 중격 파열의 발생률을 증가시킬 수 있습니다.125
심실 중격 파열이있는 환자는 일반적으로 재발 성 흉통,호흡 곤란 및 갑작스런 저혈압 또는 쇼크로 나타납니다. 새로운 가혹한 판 수축성 중얼 거림은 환자의 약 50%에 존재하지만 급성 중증 씨와 임상 적으로 구별하기 어려울 수 있으며 정맥 주사 실패 또는 폐 고혈압으로 비교적 부드러울 수 있습니다. 특정 심전도 변화는 중격 파열의 증가 가능성과 관련 될 수 있습니다. 그것은 최근 모든 열 등 한 심전도 리드에 세인트 세그먼트 상승 앞쪽 심근 경색 환자에서 앞쪽 리드,심 실 중격 파열 21 환자(43%)의 9 에서 발생 하지만 그 심전도 변화만 10 275 환자(3.6%)에 존재 했다 표시 되었습니다.126
머리맡의 심 초음파는 심실 중격 파열의 진단에 매우 민감하고 구체적입니다.117 경색 확장은 심 초음파로 쉽게 진단되며 일반적으로 파열 전에 발생합니다. 심실 중격 파열은 일반적으로 기저부 하 중격에서 발생합니다(그림 2). 14-5),급성 전방 후 심실 중격 파열은 중격의 원위 1/3 에서 가장 자주 발생합니다(그림 14-5). 14-6). 심실 중격 파열은 여러 개일 수 있으며 종종 심근을 통해 뱀 모양의 과정을 가질 수 있습니다. 심실 중격 파열이 임상으로 의심될 때,결점을 찾아내기 위하여 색깔 도플러에 수시로 비 전통적인 화상 진찰 비행기를,첫째로 그리고 그 후에 제 2 화상 진찰로 이용하는 것이 필요합니다. 컬러 흐름 도플러에 의해 제트의 폭은 수술에서 측정 된 결함의 크기와 상관 관계.127 연속파 도플러로 측정된 심실 중격 결손에 걸친 피크 구배가 수축기 혈압의 추정을 허용하지만,심근을 통한 간접적 인 책자의 결과로 복잡한 결함이있는 환자에게주의해서 측정을 사용해야합니다.127 관련 심장 초음파 검사 결과 높은 정맥 내 압력에는 정맥 내 확장,정맥 내 수축기 기능 감소 및 역설적 인 중격 운동이 포함됩니다. 증가 된 라 압력의 징후로는 라 팽창,심장주기 전반에 걸쳐 좌측으로 심방 중격의 굴복,하대 정맥의 과다 등이 있습니다. 티 티는 결함,형태,및 여러 결함의 존재의 사이트의 향상 된 묘사와 매우 정확 하 게 차선책 때.128
심실 중격 파열은 긴급 수술의 유무에 관계없이 높은 사망률을 나타내지 만 심 초음파는 위험 계층화 환자를 도울 수 있습니다. 복잡한 중격 파열과 정맥 내 침범은 불리한 임상 결과의 중요한 결정 요인입니다.128 후 중격의 파열 열 등 미 관련 된 자 역 기능 장애의 정도와 관련 된 높은 사망률과 관련 된.124,129 또한,후 중격 파열은 더 복잡하고 원격 심근 침범과 관련된 경향이 있습니다. 대조적으로,전방 중격 결손은 더 자주 직접적인 과정을 가지며 이산 심근 영역을 포함합니다. 빈약한 예후의 가장 강한 지시자는 90%사망율 만큼과 관련되었던 심장성 쇼크의 발달입니다.129 조기 수술은 심인성 쇼크가 존재할 때 생존율을 향상시키는 것으로 보이며,충격 시험 조사자는 의학적으로 치료 된 그룹의 5%에 비해 수술 적으로 치료 된 그룹에서 19%의 생존율을보고했습니다.124 환자가 의학적으로 안정화될 수 있는 경우,수술 후 6 주까지 수술 수리가 지연될 때 수술 사망률이 개선될 수 있다.123 선택된 환자에서,보수적인 접근이 적절할 수 있고 좋은 중간 고사 결과와 연관될 수 있다. 최근 보고는 수술을 받지 않으며 대략 3 년의 평균을 위해 철저히 구명된 포스트 마일 심실 중격 파열에 27 에서 7 명의 환자를 기술했습니다. 7 명의 환자 모두 단일 혈관 질환,작은 결함 크기(평균 9.8 밀리미터),최소 왼쪽에서 오른쪽 션트 및 보존 된 혈관 기능이 있었다.130 특정 임상 상황에서는 성공적인 단기 결과에 대한 사례 보고서와 함께 경피적 장치 폐쇄를 고려해야합니다.131