추상
우리는 결합 호흡 홀드와 목 비틀림을 포함하는 스트레칭 기동을 수행함으로써 유발 될 수있는 붕괴와 의식 상실의 반복 에피소드로 고통 16 세 소녀의 경우를 제시한다. 문학의 검토는 청소년기에 있는 환자에 영향을 미치는 반사 실신의 희소한 모양인 것처럼 보이는 소위”뻗기 실신”의 그밖 케이스에 제공됩니다.
1. 사례 기록
16 세의 여성 대학생은 지난 7 주 동안 갑작스런 발병 붕괴의 에피소드를 3 초에서 8 초 동안 지속되는 짧은 의식 상실과 관련시켰다. 공격은 곧 아침에 깨어 난 후 항상 서있는 위치에서 발생했습니다. 가족은 그녀의 모습을 전체적으로 창백한 것으로 묘사했습니다. 그러나 그녀는 추가적인 리듬 운동을하거나,호흡 패턴을 바꾸거나,눈에 띄게 땀을 흘리거나,혀를 물거나,자제 할 수없는 것으로 보이지 않았습니다. 그녀는 나중에 빠르게 지향 될 것이지만 붕괴의 기간 자체를 기억할 수 없었다. 과 운동성 증후군을 포함한 과거의 중요한 병력은 없었으며,그녀는 정기적 인 약물 치료를받지 않았으며 친척 중 누구도 영향을받지 않았습니다. 심혈관,호흡기 및 복부 시스템의 일반적인 검사는 정상이었으며 분당 80 비트의 규칙적인 맥박,110/70 의 앙와위 혈압,3 분 서 후 자세 강하가 없었습니다. 일상적인 혈액 검사는 5 밀리몰/엘 공복 혈당을 포함하여 정상이었다. 심전도는 정상적인 부비동 리듬을 보여 주었고 소변 딥은 눈에 띄지 않았으며 일상적인 흉부 방사선 사진은 명확한 폐장과 정상적인 심장 윤곽을 보여주었습니다. 가까이 질문에 그것은 각 에피소드는 하품 동시에 굴곡,납치,양쪽 팔의 외부 회전,측면 회전과 목 확장,그리고 전만증에서 그녀의 트렁크의 뒤로 활 모양으로 동반했다 그것에 의하여 하품 스트레치 기동 선행되었다는 것이 분명 해졌다. 의식의 손실은 3 4 초 안에 그 때 계속되고 에피소드는 위와 같이 진행할 것입니다. 스트레칭이없는 하품은 그녀의 붕괴를 유도하기에는 불충분했지만 현상은 자발적으로 재현 될 수 있습니다.
2. 토론
스트레칭에 의해 유발 된 실신은 청소년에서 인정되지만 거의보고되지 않는 현상입니다. 저자의 지식에,문학에서 기술된 단지 13 개의 다른 케이스가 있고,이들의 대다수는 청년 남성 계속이다. 그러나 정확한 병태 생리학은 불분명하며 직접(척추)동맥 압축 및 반사 메커니즘이 모두 제안되었습니다.
등 과신전,어깨 납치 및 목 확장을 포함하는 전형적인”스트레칭”은 오랫동안 닫힌 성문(또는 발 살바 기동)에 대한 긴장 단계를 포함하는 것으로 간주되어 왔습니다. 샤피-샤퍼는 1965 년에”침대에서 뛰어 내리고 발끝으로 서서 하품을 펴는 젊은 남성”에 대한 그러한 자세가 의식 상실을 유발할 수 있음을 인식했습니다. 그것은,그러나,하품 스트레치 기동 하품의 느린 최대 영감과 만료의 상대적 우세로 인해 전형적인 발 살바 변형을 통합하지 않을 수 있다는 제안을 주목할 필요가있다. 그럼에도 불구하고,실신에 의해 영향을받는 환자는 순전히 스트레칭에 의해 유발,청소년기에 소위 스트레치 실신(사),빛 머리,시각 흐림,후두 두통,비 개인화,심지어 디의 감정을 설명했습니다 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 디제이 어떤 경우에는 이러한”동기 전”증상이 종료되고 전진 목 굴곡을 다시 시작하여 붕괴가 방지되었습니다. 더하여,몇몇 환자는 지상에 가을 이전에 또는 도중 머리 및 위 사지에 영향을 미치는 가끔 근육 경련이 있기 위하여 보이고,1 명의 환자는 단 이제까지 항간질제 약물을 가진 머리말을 붙인,그러나 실패하는,처리를 자극하는 의식의 솔직한 손실 보다는 오히려 바꾸인 의식의 짧은 기간을 겪었다. 펠레카노스와 동료들의 사례 시리즈는 발살바 기동 혼자서는 환자의 실신을 유도하기에 불충분하며,이는 후속 사례에서 확증되었으며,동시에 과장된 머리 자세가 필요하다는 것을 인식했습니다. 실제로,이 자세가 후부 자궁 경부 조직의 뒤틀림과 척추 동맥 내의 혈류에 대한 후속 방해를 유발하여 척추 기저 국소 빈혈을 유발한다는 가설을 세웠습니다.
슈터제네거와 동료들은 두 명의 남성 사례를보고하고 측두골”창”을 통해 도플러 초음파를 사용하여 동시 팔 굴곡 및 어깨 과전압과 함께 머리 기동을 선택하는 동안 후 대뇌 동맥 내의 혈류를 모니터링했습니다. 목 확장과 뻗은 팔 자세의 조합 만 약 4 초 후에보고되는 동기 전 증상과 함께 혈액의 유의 한 감소 흐름을 침전시키는 것으로 나타났습니다. 일시적인 반응성 충혈은 머리를 중립 전진 위치로 복귀 한 후 약 15 초 후에 나타났습니다. 뇌 및 경추 자기 공명 영상,자궁 경부 방사선 사진,두개 외 도플러 초음파 및 4 개의 혈관 카테터 혈관 조영술을 포함한 이러한 환자에 대한 기준 영상 검사는 정상이었습니다. 혈관 조영술 중 스트레칭 단계를 재현하려는 시도는 기술적으로 어렵고 포기되었습니다. 마주카와 토마스는 이후 스트레칭이 선행된 시각적인 섬광이나 붕괴에 대해 불평하고,위에서 언급한 머리와 팔 자세의 동일한 조합을 받은 남성의 사례를 설명했다. 그는 목 과신전과 팔 납치/확장 후 5 초 이내에 시각적 인 섬광을보고했습니다. 경 두개 도플러에서 다낭성 난소 증후군 내의 혈류 감소는 유사하게 중성 머리 위치를 다시 시작한 후 15 초 후에 반응성 충혈 및 빈맥과 함께 입증되었습니다. 뇌파와 심전도 또한 이러한 에피소드 동안 수행 했다:낮은 진폭의 질 단지 발 살 바 기동,일치 하는 스트레칭 하는 동안 볼 수 있었다 및 세타 범위로 뇌 파 리듬의 둔화 5 초 후 그의 증상과 일치. 의식의 손실이 계속 된 경우,이전 및 델타 범위에 뇌파의 더 표시 둔화 스트레칭 후 2 초 보였다,이러한 패턴은 비특이적 델타/세타 둔화 가능성이 광범위한 뇌 기능 장애를 반영 틸트 테이블 유도 실신 에피소드 동안 다른 곳에서 기록과 일치한다. 이 시간 동안 심박수에 대한 코멘트가 없으며 동맥 내 혈압 분석이 수행되지 않았습니다. 다시,기준 뇌 자기 공명 영상,두개 외 도플러 초음파,심전도,뇌파 검사(깨우기 및 수면)및 틸트 테이블 검사는 모두 정상이었습니다. 또한 정상은 머리 회전 기동 자체가 기계적으로 과민 경동맥 압력 수용체를 자극하지 않은 것을 제안 경동맥 부비동 마사지에 대한 반응이었다. 어떤 경우에,정상적인 두개 내 혈관을 가진 젊은 환자에서 단독으로 척추 기저 순환 내에서 감소 된 혈류,그렇지 않으면,반드시 의식 상실을 침전 더 글로벌 뇌 저관류를 의미해서는 안된다.따라서 뇌파 영상 원격 측정,동맥 내 혈압 측정 및 중간 대뇌 동맥의 경 두개 도플러 흐름 3 환자에서 기록 된 추가 사례의 출판에 따라 도전 했다. 스트레칭이 끝났지 만 고립 된 발 살바가 아닌 부비동 빈맥은 전신 저혈압 및 맥아 이완기 흐름 정지와 함께 반복적으로 나타났습니다. 환자의 2 개는 의식 및 세 번째의 완전한 손실을 동시에 각자에 있는 일반화한 느린 파를 보여주는 뇌파와 더불어 줄 의식,경험했습니다. 따라서 저혈압이 서맥을 동반하는 혈관 실신 및 경동맥 부비동 과민증과 달리 빈맥 및 전신 저혈압을 동반 한 반사 실신의 독특한 형태라고 제안되었습니다.
요약하면,스트레치 실신의 진정한 유병률은 알려져 있지 않지만,보고 된 사례의 청소년 우세는 그것이 젊은 사람들에게 제한되는 현상임을 암시 할 수 있습니다. 따라서 환자는 일반의,응급실 및 소아 및 성인 신경학 서비스에 붕괴 에피소드가 발생할 수 있습니다. 발 살바 기동 중에 혈압 반응이 비정상 인 경우(비록 실신을 유발하기에는 불충분하지만),공격 사이의 신경 및 심장 조사의 배터리는 크게 눈에 띄지 않습니다. 위의 한 사례에서 언급 한 바와 같이 변경된 의식 상태가 발생하면 일시적 발작과 구별이 까다로울 수 있지만”뇌파”뇌파는 간질 활동을 나타내지 않았습니다. 열쇠는,이제까지 것과 같이,기지개의 행위에 의하여 선행된 각 에피소드에 역사안에,때때로 고의로,있는다. 일단 우리 환자가 자극적 인 기동을 피하도록 권고 받으면,그녀의 정전은 중단되었습니다.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.
작가들의 공헌
앤드류 배릿은 문헌의 문헌 검색 및 검토를 수행하고 논문 초안을 작성했다. 브리짓 맥도날드는 임상 사례의 관리를 지시하고 제출 용지의 중요한 평가를 제공.