기회는,당신은 아마 무릎 또는 엉덩이 교체 했다 사람을 알고 있다. 매년 750,000 명 이상의 미국인이 그 절차 중 하나를 겪습니다. 그러나 너클 교체는 어떻습니까?
예,관절염과 관련된 통증과 고통을 완화하기 위해 손가락의 작은 관절을 보철물로 교체 할 수 있습니다. 이 유형의 수술(관절 성형술이라고도 함)은 여전히 완성되고 있으며 무릎이나 엉덩이보다 너클에 훨씬 덜 일반적이지만 손이 아픈 사람들에게 신속한 구호를 제공 할 수 있습니다.
“환자는 바로 박쥐 행복하다,”아놀드-피터 와이즈는 말한다,메릴랜드,손 외과 의사,정형 외과 교수,브라운 대학 의과 대학에서 의학의 부학장,프로비던스,아르 자형.”
이 절차는 빠르고 비교적 간단하지만 모든 사람에게 적합하지 않으며 합병증과 실패의 위험이 있습니다. 또한,일부 전문가 들은 관절염 환자에서 그들의 광범위 한 사용을 정당화 하기 위해 충분히 철저 하 게 연구 되지 않은 너 클 교체 주장. 아직도,그것은 심한 통증이있는 사람들을위한 실행 가능한 옵션입니다.
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너클 교체가 당신에게 맞습니까?
너클 교체는 1950 년대부터 사용되어 왔습니다.일반적으로 수술은 심한 통증이나 이동성이 부족한 사람들에게만 사용됩니다. 이는 일반적으로 통증이 일상 활동을 방해하는 관절염 환자와 손가락 교정기,부목 또는 애드 빌 또는 알레브와 같은 항염증제와 같은 비수술 적 치료로 통증이 완화되지 않는 사람들을 의미합니다.
역사적으로,너클 교체는 류마티스 관절염 환자에서 가장 일반적이었다(이는 손 기형을 일으킬 수 있습니다),절차가 꽤 균등하게 라와 관절염 환자 사이에 지금 분할되어 있지만,제이 브리지 맨,메릴랜드,의학의 펜 주립 대학에서 손과 미세 혈관 수술의 조교수는 말한다. 수년에 걸쳐 류마치스성 관절염 약물에 있는 개선은 필요한 수술의 수를 감소시켰습니다,그는 설명합니다.
수술의 목적은 손상된 연골,조직 및 뼈를 제거하고 나머지 건강한 뼈에 인공 대체 관절을 삽입하는 것입니다. 새로운 관절이 완전히 이동성을 회복하지는 않지만 통증을 거의 완전히 제거하고 손을 정상적인 모양으로 되돌릴 수 있습니다.
박사. 로드 아일랜드 병원에서 관행 와이즈,그는 일반적으로(중수골 관절로 알려진)손가락의 기지에서 주먹에,매달 어디서나 1~3 너클 교체 수술을 수행했다. 골관절염 환자는 일반적으로 이러한 관절 중 하나 또는 두 개를 한 번에 수행하는 반면 류마티스 관절염 환자는 종종 4 개 모두가 동시에”나빠집니다”라고 그는 말합니다.
다음 페이지: 노틴 해들러,메릴랜드,채플 힐 노스 캐롤라이나 대학의 류마티스 전문의이자 의학 교수는 그가 한 번했던 것처럼 많은 환자에게 절차를 권장하지 않는다고 말합니다. “이제 류마티스 전문의는 우리가 할 수 있기 때문에 질병 치료에 더 공격적입니다.”라고 그는 말합니다. “약물은 더 낫 질병은 더 온화합니다-이전 진단-때문에 분할 그리고 우리는 수술에 관하여 보다 적게 열성적입니다.”
너클 교체의 효과는 손 외과 의사와 류마티스 전문의 사이에서 지속적인 논쟁의 문제입니다. 외과의사는,당연히,보람있는 절차다는 것을 믿게 확률이 높다. 2003 년 설문 조사에서 손 외과 의사의 83%는 류마티스 전문의의 34%에 비해 너클 교체가”항상”또는”보통”손 기능을 향상 시킨다고 답했습니다. 마찬가지로 외과 의사의 92%와 류마티스 전문의의 60%는 수술이 항상 또는 일반적으로 통증을 완화한다고 답했습니다.
옵션은 무엇입니까?
수리해야 할 관절과 그것이 위치한 손가락에 따라 다양한 치료 옵션이 있습니다. 여기에는 총 너클 교체,기존 관절 융합(관절 고정술)또는 손상된 연골 및 뼈 청소가 포함됩니다.
손가락 끝의 작은 너클은 일반적으로 교체되지 않습니다. 퓨전은 이동성을 복원하지 않지만,이 주먹에 통증을 완화에 일반적으로 효과적이다,브리지 박사는 말한다.
대조적으로,중간 너클은 보통,꽉 쥐기를 위한 융통성을 유지할 필요가 있는 가운데 손가락 및 반지에 특히 그들 대체됩니다. (예외는 검지 손가락의 중간 너클입니다. 이 관절이 많이 사용되고 보철물이 너무 빨리 마모되는 경향이 있기 때문에 융합이 일반적으로 선호됩니다.3803>
손가락이 손을 만나는 바닥 너클은 특히 류마티스 관절염 환자에서 가장 크며 거의 항상 교체됩니다.
몇 가지 유형의 교체 너클이 있습니다. 와이즈 박사가 특허 한 모델을 포함하여 가장 널리 사용되는 버전은 유연한 실리콘 고무로 만들어졌으며 나머지 건강한 뼈 사이에 스페이서처럼 작동합니다. 이러한 임플란트는 유연성을 허용하지만,그들은 휴식과 슬립 경향이있다.
이러한 합병증을 피하기 위해 연구자들은 대부분의 인공 무릎 및 엉덩이와 같이 볼 앤 소켓처럼 작동하는 더 나은 금속 및 플라스틱 교체 관절을 만들기 위해 노력하고 있으므로 관절에 더 단단히 맞습니다.
어떤 너클이 교체되고 있는지 또는 어떤 장치가 사용 되는지에 관계없이 수술은 빠른 외래 환자 절차입니다. 각 너클은 약 30 분이 걸린다고 와이즈 박사는 추정합니다. 절차의 전체 비용은 매우 다를 수 있지만 절차는,관절 당 약$600 의사를 상환 메디 케어가 적용됩니다.
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회복 시간
이 절차는 합병증의 가능성이 적습니다. 어떤 수술과 마찬가지로,감염의 약간의 위험이 있으며,확대 림프절(림프절 병증)의 경우가보고되었다.
대부분의 경우,환자는 일반적으로 거의 즉시 약 90%더 나은 느낌,와이즈 박사는 말한다. 그러나 해들러 박사는 회복이 간단하지도 않고 짧지도 않다고 말한다.
수술 후 환자는 6 주에서 12 주까지 지속될 수있는 물리 치료를 받아야합니다. 류마치스성 관절염 환자는 일반적으로 또한 그들의 어깨 및 팔꿈치에 있는 문제에 일해야 하기 때문에,골관절염에 그들 보다는 개화를 더 필요로 해 경향이 있습니다,와이즈 박사는 말합니다.
그 시간 동안 그들은 점차 힘과 이동성을 회복합니다. 환자는 처음 몇 주 동안 부목에 있으며,그 후에는 밤에만 부목을 착용하고 낮에는 정상적으로 손을 사용합니다.
이 수술은 통증을 줄이는 데 매우 효과적이지만 대부분의 환자는 시간이 지남에 따라 관절의 운동 범위를 잃습니다.
또한 임플란트에 손상의 작은 위험이 있습니다. 교체 너클의 최대 30%가 부러 지지만 일부 연구에서는 더 높은 골절 률을 발견했습니다.
그런 일이 일어나지 않으면 인공 무릎과 같은 너클 임플란트는 약 10~15 년 후에 분해되는 경향이 있으며,이 시점에서 손가락이 불안정하고 흔들 리기 시작한다고 와이즈 박사는 말합니다. 수술 후 5~10 년 동안 일부 환자는 뻣뻣함,관절 파손 또는 탈구 및 재발 성 통증을 경험합니다.
잠재적으로 너 클 교체 수술을 필요로 하는 사람들의 수는 앞으로 몇 년 동안 더 많은 베이비 붐 세대 관절염—우리 나이 발생 하는 질병에 시달리 다으로 상승 수 있습니다. 하지만 박사. 해들러는 자신과 다른 의사들이 환자가 관절을 개선하고 수술 대신 문제를 해결할 수 있도록 돕는 것이 현명 할 것이라고 말했다.
“목표는 환자가 수술을 필요로하지 않도록 만드는 것”이라고 그는 말합니다. “나는 오히려 우리가 그들에게 큰 펜을 사용하고 수술을하는 것보다 다른 문 손잡이를 갖도록 할 것입니다.”
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