알코올 금단 및 저칼륨 혈증:사례 보고서

추상

정맥 내 식염수 치료 및 정상적인 수유에도 불구하고 25 세의 남성이 알코올 금단 중에 심각한 저칼륨 혈증을 앓은 사례가 제시됩니다. 저칼륨 혈증은 증상이 없을 수 있으므로 치명적인 합병증을 유발할 수 있으므로 구토,영양 실조 및 알코올 금단의 조합에주의를 기울이고 싶습니다. 우리는 그러므로 칼륨 혈청 수준이 일상적으로 알콜 철수 도중 감시되어야 한ㄴ다는 것을 이것이 지역 사회에서 처리될 때라도 추천한다.

소개

특히 섬망 트레 멘에 의해 복잡해지면 알코올 금단 동안 혈청 칼륨 농도가 떨어지는 것을 보여주는 다수의 발표 된 보고서가있다(마이어 및 어반,1977;와드 스타 인 및 스케 드,1978;왓슨 외.,1984;라소 외. 1990;칼 및 홀츠바흐,1994;웨털링 등., 1994). 일부 연구는 심지어 칼륨이 섬망 트레 멘을 예측하는 지표로 유용 할 수 있다는 증거를 보여줍니다., 1994). 다른 사람들은 칼륨 수준과 섬망 트레 멘의 가능한 발달 사이에 선형 상관 관계가 없다고 제안합니다(난지 및 블랭크,1984).

여기에 제시된 사례는 구토,영양 실조 및 알코올 금단의 조합이 혈청 칼륨 수준의 잠재적으로 위험한 하락을 유발할 수 있음을 보여줍니다.

사례 기록

티엔.,월요일 오후에 발표 된 우리의 서비스(알코올 치료 장치의 외래 환자)에 잘 알려진 25 세 남자. 그는 술 마시는 동안 정신 착란의 떨림과 금단 발작과 극단적 인 자기 방치의 역사를 가지고 있습니다. 그는 짧은 환자 해독 후 그날 아침 병원에서 퇴원했다. 그는 알코올의 영향을 받아 계단을 아래로 떨어졌다 후 그는 지역 병원의 사고 및 응급실에서 이전 금요일 아침에 일찍 입원했다. 그는 13 일 동안 폭음을 했다. 그는 안와 상 열상 치료를 받았습니다. 퇴원 준비가되었을 때 그는 메스꺼움을 호소하기 시작했고 두 번 구토했습니다. 그 결과,그는 해독을 위해 입원했습니다. 그는 정맥 내 식염수(0.9%나클)주입(1 리터)과 매일 디아제팜 15 밀리그램(근육 내 첫날 및 경구 다음 2 일)으로 치료 받았다. 처음 2 일 동안 메스꺼움을 제외하고 환자는 신체적 증상을 전혀 경험하지 않고 다시 먹기 시작했습니다. 그는 섬망 떨림을 일으키지 않았습니다. 월요일 아침에 병원에서 퇴원,그는 디아제팜의 그의 마지막 복용량을 받았다(5 밀리그램)증상이 없었다.

그는 월요일 오후에 우리의 서비스에 연락 할 때,그는 약점을 불평하고 다시 메스꺼움으로 고통;그는 병원에서 자신의 퇴원 이후 구토되지 않았다. 혈액 검사가 반복되었습니다. 사고 및 응급실에 긴급한 소개는 배열되어야 했다. 그는 즉시 정맥 내 식염수 주입(1 리터)으로 40 밀리몰 염화칼륨 및 정맥 내 티아민(파 브리 넥스:아스코르브 산 500 밀리그램,무수 포도당 1 그램,니코틴 아미드 160 밀리그램,피리독신 하이드로 클로라이드 50 밀리그램,리보플라빈 4 밀리그램,티아민 하이드로 클로라이드 250 밀리그램). 경구 용 디아제팜은 매일 3 회 10 밀리그램을 재개하고 경구 용 칼륨 보충제를 투여했습니다(산도-케이:칼륨 470 밀리그램,염화물 285 밀리그램,4 정). 다음 날,그의 칼륨 수준은 2.8 밀리몰/리터로 상승했다. 칼륨 대체 및 티아민은 경구(산도-케이,매일 3 회 4 정,매일 3 회 티아민 100 밀리그램)및 디아제팜을 매일 3 회 5 밀리그램으로 감소시켰다. 그는 수요일에 4.3 밀리몰/리터의 칼륨 수준으로 퇴원했다. 저칼륨 혈증의 다른 임상 원인은 밝혀지지 않았습니다. 그의 퇴원 후 1 주일까지 칼륨을 계속 모니터링하면 이상이 발견되지 않았습니다.

토론

의료 기록에 따르면 우리 환자는 8 개월 전에 이전 해독 중에 저칼륨 혈증이 발생했다. 그 경우에,그의 해독에 선행하는 구토의 역사가 없었,그는 섬망성 트레 멘을 개발하지 않았었습니다.

와드스타인과 스큐드(1978)는 섬망 트레 멘이 시작될 때 혈청 칼륨의 꾸준한 감소가 저칼륨 혈증을 유발 한 26 명의 환자를 설명했다. 혈청 칼륨은 섬망 트레 멘에서 회복되어 정상으로 돌아 왔고 섬망 트레 멘을 개발하지 않은 환자에서 칼륨은 변하지 않았습니다. 베터링외. (1994)는 또한 감소 된 혈청 칼륨과 염화물이 섬망 트레 멘의 발병 위험이 더 높다는 것을보고했다. 그러나 난지와 블랭크(1984)는 섬망 트레 멘이 있거나없는 환자간에 혈청 칼륨에 유의 한 차이가 없다고보고했습니다.

칼과 홀츠 바흐(1994)는 알코올 철수가 더 뚜렷할수록 칼륨과 마그네슘 수치가 더 급격히 감소한다는 것을 발견했다. 그들의 각각의 경우에,혈청 마그네슘 수준의 감소는 칼륨 수준의 감소보다 1 일 앞섰다. 라소 외. (1990)는 또한 금단 강도와 혈청 칼륨 사이에 가까운 음의 상관 관계를 보였다. 마이어와 어반(1977)은 금단 발작이있는 알코올 중독자 그룹에서 칼륨이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 혈청 칼륨은 대조군(발작없이 알코올 중독자를 철회 함)에서 정상 범위(낮지 만)내에 남아있었습니다.

왓슨 외. (1984)는 비 알코올 중독자에 비해 알코올 중독자의 총 체내 칼륨이 유의하게 낮다고보고했습니다. 그들은 총 신체 칼륨과 1 일 혈청 칼륨 수치 사이에는 상관 관계가 없음을 발견했습니다. 그러나 총 체 칼륨과 철수 기간 동안 기록 된 최소 혈청 칼륨 수준 사이에는 유의 한 양의 상관 관계가있었습니다.

알코올 금단 중 혈청 전해질 장애의 메커니즘은 여전히 잘 이해되지 않았습니다. 알코올 중독자는 마시기 하는 동안 구토,설사 및 영양실조 때문에 저칼륨 혈증 개발의 고위험에 이미 있기 때문에,알콜 철수 도중,지역 사회 조정에서 조차,전해질 농도의 주의깊은 감시가 필요하다 명확합니다. 이것은 설명 된 경우와 같이 구토 및 설사의 증상이 경미한 경우에도 실시해야합니다. 추가 연구는 구토와 설사가 결석한 몇몇 또는 모든 환자를 감시하는 것이 현명할 것이라는 점을 확인하기 위하여 필요합니다. 칼륨 보충 동안 칼륨 수준의 정상화를 따르기 위해서는 면밀한 모니터링이 필요하며 재발을 배제하기 위해 중단 모니터링을 계속해야합니다.