저는 1986 년에 처음으로 맥박 산소 측정법이라는 새로운 기술을 접하게 되었다고 생각합니다. 나는 작은 시골 병원에서 큰 도시에 있는 큰 제 3 센터로 만성 폐쇄성 폐질환(만성 폐쇄성 폐질환)을 가진 환자의 2 시간 이동을 위해 안으로 불렸다. 나는 경험 응급 내 기술과 지식에 상당히 확신했다.
환자는 내가 기억하는 한 꽤 아팠다. 나는 간호사에게서 보고를 가지고 가고 닥터는 저에게 오고 그는”맥박 황소이라고 칭한 기계를 가진 이 환자를 보내고 있었다는 것을 말했다.”
“그것은 무엇을 하는가?”나는 물었다.
“산소 수준을 측정합니다.” “산소 포화도가 90%이하로 떨어지면 즉시
삽관해야합니다.”
나는 삽관 할 때 당신에게 말할 수 있다면 꽤 멋진 도구라고 생각했습니다! 와우!
맥박 산소 농도계 수치는 환자가 저산소 상태인지 판단하는 데 도움이 될 수 있으며
은 산소 투여를 조절하는 데 도움이됩니다. 사진 매튜 스트라우스
다행히 환자의 산소 포화도는 90%이하로 떨어지지 않았지만 그가 그랬다면 나는 준비가되어있었습니다!
이 새로운 도구에 대해 아무것도 알지 못했을 당시에는 새벽이 아니었지만,내가받은 즉흥적 인 2 분 훈련은 맥박 황소 읽기와 수행 할 작업에 따라 어느 정도 자신감을 얻었습니다.
우리는 얼마나 많은 새로운 도구를 구입하여 환자가 어떻게 작동하는지 완전히 이해하지 못하게합니까? 얼마나 많은 사람들이 심장 모니터를 사용하지만 리듬 해석에 능숙하지 않습니까? 얼마나 많은 사람들이 12 리드 심전도를 실행하지만 하나를 해석하는 방법을 몰라?
그리고 카프 노 그래피에 대해서도 시작하지 마세요! 오늘날 우리는 카프노그래피를 사용하는 유일한 이유는 튜브 확인을 위한 것이라고 생각하는 공급자를 보유하고 있으며,많은 사람들은 비용 때문에 최종 조석 이산화탄소를 읽기 위해 특별한 비강 캐뉼라를 사용하는 것에 대해 질책을 받고 있습니다.
하지만 난 빗나가 다. 제한된 훈련으로 새로운 장치는 환자 치료에서 산만로 변신 오용의 결과로 가난한 이해로 이어집니다.
맥박 산소 측정법은 카프노그래피보다 더 오래 의학적 환경에서 일상적으로 사용되어왔다. 그러나 많은 공급자는 맥박 산소 측정기가 어떻게 작동하는지 완전히 이해하지 못할 수 있습니다. 이 문서에서는 펄스 산소 농도계 작동 하는 방법에 대 한 더 나은 이해를 줄 것 이다,판독 의미,그리고 어떤 역할 펄스 산소 농도계 응급 의학에서 재생.
호흡기 시스템 검토
맥박 산소 측정법에 뛰어 들기 전에 먼저 호흡기 시스템의 기본 관련 해부학 및 생리학을 검토해야합니다.
호흡하는 몸의 1 차적인 자극은 증가된 이산화탄소 수준입니다. 수질은 환기 노력을 제어합니다. 근육 수축을 통해 공기(일반적으로 79%의 질소와 21%의 산소로 구성됨)가 폐로 흡입되어 가스 교환이 이루어지는 폐포를 채 웁니다. 가스 교환은 고농도의 영역에서 저농도로의 분자 이동 인”확산”이라는 과정에 의해 발생합니다. 이 확산은 혈액에 있는 이산화탄소가 공기에서 산소 2 를 위해 교환되는 치조 모세관 막의 맞은편에 일어납니다.
산소는 호흡막을 가로질러 이동하면서 적혈구의 헤모글로빈 분자에 결합한다. 산소로 처리한 혈액은 폐에서 그리고 몸 전체에 세포를 산소로 처리하기 위하여 동맥 혈액으로 밖으로 양수되는 심혼으로 그 때 실행됩니다.이 값은 동맥혈 가스의 침습적 시술로 측정되는 값입니다. 이 값은 정상 값으로 간주됩니다.
맥박 산소 측정법 작동 원리
맥박 산소 측정기는 말초 모세관 수준에서 헤모글로빈의 맥박수와 동맥 산소 포화도를 모두 측정하는 비 침습적 수단입니다. 휴대용 모니터와 환자의 손가락,발가락 또는 귓볼에 클립하는 광전 감지 프로브로 구성됩니다.
광전자 감지 프로브는 더 많은 빛이 흡수 될 때 수축기 동안 동맥 산소가 모세관 침대에 도달함에 따라 흡수되는 적색 및 적외선의 양을 측정하고 이완기는 더 적은 빛이 흡수됩니다.
모니터는 광 흡수 피크 사이의 시간을 계산하고 맥박수를 분당 비트 단위로 표시합니다. 또한 주변 산소 포화도 비율(스포 2)를 표시하는 수축기 및 이완기에 흡수 된 빛의 비율에 기초하여 값을 계산한다. (그림 1 참조.)
그림 1:기본 맥박 산소 농도계 디스플레이
샘플링이 좋을수록 모세관 침대에서 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이가 커집니다. 큰 차이는 더 정확한 판독을 위해 만든다. 그것은 샘플링되는 모세관 침대에 낮은 관류 상태가 극적으로 정확도 스포 2 독서에 영향을 미칠 것이 이유입니다. 정상적인 관류 상태에서는 혈액 가스 측정에서 펄스 황소(스포 2)와 사오 2 가 매우 가까워 야합니다.
캐치&산소 방출
산소는 폐에서 운반되어 세포로 방출되어야합니다. 유포는 호흡 막의 맞은편에 산소를 움직이고 그러나 그것을 묶거나 풀어 놓지 않습니다.
확산은 분자의 움직임을 유도하는 힘이지만,폐포 내 또는 주변의 유체,호흡막의 염증 및 기타 여러 요인에 의해 직접적으로 영향을받습니다.
호흡기 시스템은 세포 대사(즉,산소 공급)를 위해 조직에 산소를 공급하고 폐기물의 이산화탄소를 신체에서 제거합니다(즉,환기). (그림 2,52 페이지 참조.)산소화와 환기는 2 개의 분리되는 생리적인 과정입니다;그러나,환기는 산소화를 초래할 수 있습니다.
산소 공급(즉,신체의 세포로의 산소 2 의 전달)은 산소가 화학적으로 헤모글로빈에 결합하여 조직으로 확산되도록 방출되어야합니다. 신체의 산도가 7.35-7 의 정상 범위를 가질 때.45,산소는 헤모글로빈에서 정상적으로 결합(관련)및 방출(해리)될 수 있습니다.
옥시 헤모글로빈 해리 곡선은 세포가 사용하는 헤모글로빈에서 산소가 방출(해리)될 수있는 지점을 정의하며 정상 산도 및 정상 체온을 기준으로합니다. (그림 3,53 페이지 참조.)
높은 산도(즉,알칼리 증)또는 낮은 체온(저체온증)이 곡선은 왼쪽으로 이동 하 고 산소 헤모글로빈 분자에서 해리에 대 한 어렵게 만들 것입니다. 이 상태에서 세포는 산소가 부족하여 저산소 상태가 될 수 있습니다.
역설은 맥박 산소 측정기가 여전히 100%의 스포 2 를 보여줄 것입니다-혈액이 여전히 산소로 포화되어 있기 때문에,그것은 단지 방출되지 않습니다!
반대로,낮은 산도(산증)또는 높은 체온(고열)은 곡선의 오른쪽 변화를 일으킬 것이고,이는 산소가 헤모글로빈에 매우 단단히 결합하기가 더 어려워 세포에 산소를 더 쉽게 이용할 수있게한다.
환기는 이산화탄소 수준을 정상 범위로 유지하여 산도를 조절하는 데 도움이됩니다. 정상적인 이산화탄소는 보통 정상적인 산도를 의미합니다.동맥혈 가스는 혈액 속에 용해된 이산화탄소의 압력과 이산화탄소가 신체 밖으로 얼마나 잘 이동할 수 있는지를 직접 측정할 수 있습니다. 그것은 산-염기 무질서(즉,산증 및 알칼리증)를 결정하는 한 가지 방법입니다.따라서 이산화탄소가 정상 범위(35-45 밀리미터)내에 있는 한,곡선이 올바르게 작동하고 맥박이 정확하다고 가정하는 것이 안전합니다. 결론은 비록 펄스 황소 읽기 좋은 것입니다; 카프 노 그래피가있는 맥박 산소 측정이 더 좋습니다!
혼란 스럽습니까? 여기 비유는 있는다:너는 품목(예를들면,산소 2)을 위해 온라인으로 주문한다. 그것은 미국 관류 서비스에 의해 전달 될 것(업). 정상적인 상황에서,드라이버는 창고에서 산소의 패키지를 가져옵니다,트럭에 적재(즉,헤모글로빈에 산소를 연결). 드라이버(즉,혈액 흐름)다음 당신의 집에 드라이브,주소를 확인 하 고 오프로드합니다(즉,해리)트럭에서 하 고 다음 반투과성 전면 도어에 그것을 운반 어디 산소의 패키지를 받을.
그것이 정상적으로 작동하는 방식이지만,오늘날 업은 약간의”알칼리증”을 실행하고 있습니다.”아마도 과 호흡(즉,낮은 엣코 2)때문일 수 있습니다. 운전자는 트럭에 패키지를 적재(즉,동료)하고 집(즉,셀)으로 운반하지만 트럭에서 패키지를 제거하려고 할 때 모든 패키지가 선반에서 떨어지는 것은 아닙니다(즉,해리). 당신은 당신의 배달이 시간의 일부를 그리워하고 당신은 행복하지 않다. 또는 방법에 대해? 아마도 저 호흡(즉,높은 엣코 2)때문에 약간의”산성 증”을 일으키고 있습니다. 운전사는 아주 바쁘,붐빔안에,너의 4 개의 포장의 단 3 개은 배급 센터에 그의 트럭에 적재된다. 드라이버가 당신의 집에 도착하면,그는 모든 패키지가 발견 할 수있는 트럭을 엽니 다. 다시 너는 너의 가득 차있는 납품을 얻지 않으며 행복하지 않다.
맥박 산소 농도계 판독 값
일반적으로 92%이하의 맥박 산소 농도계 판독 값이 우려의 원인입니다. 90%이하의 맥박 산소 농도계는 저산소 혈증을 암시합니다. 이것은 세포보다 혈류에 산소 농도가 낮다는 것을 의미합니다. 이것은 세포에서 그리고 혈액 시내로 다시 산소의 유포를 일으키는 원인이 되어,조직 저산소증과 결국 죽음에 지도하.
맥박 산소 농도계 판독에 이상적인 범위는 94-99%이지만 맥박 산소 농도계 판독에 영향을 줄 수있는 요인이 있음을 명심하십시오. 맥박 산소 측정 값을 신뢰할 수 없게 만들 수있는 조건은 다음과 같습니다:
말초 관류 불량(예:충격,혈관 수축,저혈압):감지 프로브를 부상당한 말단에 부착하지 마십시오. 혈압을 모니터하기 위해 사용하는 것과 동일한 팔에 감지 프로브를 사용하지 마십시오. 혈압 커프가 팽창되는 동안 맥박 산소 농도체 독서가 아래로 갈 것이라는 점을 명심하십시오. 혈압이 가지고 가고 있는 동안 혈압 팔목이 독서에 영향을 미치는 동맥 혈류량을 폐색할 것이라는 점을 기억하십시오. 팔목이 수축된 후에,맥박 황소 독서는 정상에 돌려보내야 합니다.산소는 헤모글로빈에 단단히 결합하고 사용을 위해 그것을 풀어 놓지 않는 원인이 되는 알칼리증으로 이끌어 낼 수 있습니다. 이것은 거짓으로 높은 조직 저산소증으로 연결-때로는 100%-맥박 산소 농도계 독서.
저 환기: 이 경우 산증이 발생할 수 있습니다. 산증은 산소가 느슨하게 결합하게 하고 세포로 운반되는 양을 감소시킵니다. 이것은 산소 2 치료에 반응하지 않는 낮은 맥박 황소 독서를 줍니다.
심한 빈혈 또는 출혈:이것은 산소를 운반 할 적혈구가 없기 때문에 거짓으로 높은 수치를 초래할 수 있습니다. 존재하는 적혈구는 모두 산소를 운반 할 것이고,충격이 일찍 설정되지 않으면 높은 판독 값으로 이어질 것입니다. 즉 독서는 유효한 적혈구 적은 양을 위해 정확합니다.
만성 폐쇄성 폐질환: 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 종종 과잉 적혈구,적혈구 증으로 알려진 조건이 있습니다. 그들에는 이렇게 많은 적혈구가 있어 모두에 묶는 충분한 산소가 없다,그들의 피부의 만성 오리 파란”청색증”색깔에 수시로 지도한. 이것은 신체 검사 결과에 종류에서 나타나는 낮은 맥박 산소 농도체 독서로 이끌어 냅니다.
저체온증:말초 혈관 수축은 사지의 프로브 부위로의 혈류 감소를 유발합니다.
과도한 환자 움직임:이로 인해 일부 맥박 산소 농도계 프로브가 신호를 수신하기가 어려울 수 있습니다.
높은 주변 광(즉,밝은 햇빛,감지 프로브 영역의 고강도 광):일부 후기 장치는이 문제를 극복 할 수 있습니다.
매니큐어 또는 더러운 손톱 손가락 끝을 사용하는 경우 펄스 황소:아세톤을 사용하여 프로브를 부착하기 전에 손톱을 청소하십시오. 이것은 일반적으로 받아 들여지는 연습입니다.
일산화탄소 중독:이것은 기존의 감지 프로브와 그들이 부착 된 산소 농도계가 옥시 헤모글로빈과 카르복시 헤모글로빈을 구별 할 수 없기 때문에 거짓으로 높은 판독 값을 제공합니다. 공동 중독이 의심되는 경우 특정 모니터 및 센서를 사용하여 레벨을 측정해야합니다. 공동 중독은 또한 공동이 헤모글로빈과 너무 단단히 결합하여 일반적으로 사용할 수있는 공간을 차지하기 때문에 저산소증을 유발할 수 있습니다.
시안화물 중독:세포가 산소를 사용하여 에너지를 만드는 것을 방지하여 세포 수준에서 시안화물 독극물. 몸이 어떤 산소도 이용하지 않기 때문에,회람 혈액은 일반적으로 포화시켜 95-100%일 것입니다,그러나 환자는 세포질 수준에 산소의 부족으로 아직도 죽고 있을 것입니다.
패혈증: 감염성 유기체는 산소가 헤모글로빈에서 해리되는 능력을 방해합니다. 환자는 정상적인 산소 포화도가 있는지도 모르는 동안,적은 산소는 세포에 실제로 전달되고 있습니다.
맥박 산소 측정법 사용
맥박 산소 측정기를 사용하려면 장치를 켜고 센서를 적용 할 영역(예:귓불,손가락 끝 또는 발가락)을 청소 한 다음 센서를 부착하십시오.
대부분의 장치는 심박수와 스포트 2 판독 값을 모두 표시합니다. 대부분의 단위는 빨리 데우고 보통 정확한 독서를 줍니다. 그러나 프로브 부위의 관류 불량은 판독을 신뢰할 수 없게 만들 수 있음을 기억하십시오.
일부 장치는 당신에게 프로브 사이트에서 관류의 시각적 표시를 줄 것이다-녹색 좋은 의미. 이것은 또한 펄스와 함께 위아래로 이동 주도 또는 액정 막대의 형태 일 수있다;많은 플레스 파형을 표시합니다.
플레스파형은 혈류에 대응한다. 잘 정의 된 플레스는 프로브 부위에서 강한 맥박과 좋은 관류를 제안합니다. 모든 심장 수축과 함께,수축기 동안,맥박 황소 플레스는 거의 똑바로 올라간 다음 떨어 뜨리기 시작합니다. 이를 아나크로시스 사지라고 합니다. 피크 레벨 후,이소성 노치로 알려진 노치가 있는데,이는 확장기 발병에 해당하는 대동맥 판막 폐쇄를 나타냅니다. 플레스 추적은 이완기 여물통으로 알려져 있는 기준선에 그 때 떨어집니다.
명확하게 정의 된 파형은보다 정확하고 신뢰할 수있는 판독 값을 만듭니다. 낮은 관류 상태에서는 플레스 파형이 작고 잘못 정의됩니다. (그림 4 참조.)
맥박 산소 농도체가 조사 위치에 관류를 측정하기 수 있기 때문에,사지에 손상된 말단에 있는 혈류량을 감시하기 위하여 이용될 수 있습니다. 순환의 손실과 말단에 견인 부목을 적용 할 때,예를 들어,당신은 순환(따라서,관류)프로브 사이트로 돌아 왔을 때 당신을 경고하기 위해 견인을 당길 때 맥박 산소 측정기를 사용할 수 있습니다.
맥박 산소 측정법 외에도,캡노그래피는 산소 포화도가 낮은 이유에 대한 단서를 제공할 수 있다. 호흡 저하(즉,고 엣코 2)는 산증을 유발합니다. 낮은 관류는 펄스 황소 프로브 사이트에 가난한 관류가 의미.
그러나 맥박 산소 측정기는 평가 도구라는 것을 기억하십시오.
결론
평가 도구,작동 방식 및 사용시기를 이해하면 환자에 대한 더 나은 임상 사진을 얻을 수 있습니다. 하나의 도구가 결정적인 것은 아닙니다.
이 글에서 우리는 산소의 핵심을 분해했습니다,우리는 산소가 이동하고 캡처 및 출시하는 방법을 검토했습니다. 맥박 산소 농도체가 어떻게 작동하는지,그 한계 및 이점을 알고 있습니다. 또한 카프노그래피와 같은 다른 기술이 환자의 더 나은 평가를 위해 맥박 산소 측정과 함께 어떻게 작동할 수 있는지 배웠습니다.