토론
복강경 담낭 절제술은 증상 담석증 치료에 선호되는 방법이되었습니다. 복강경 담낭 절제술은 최소한의 외상,통증 감소,입원 기간 단축,만족스러운 미용 결과,빠른 회복 및 직장 복귀와 같은 표준 개방 담낭 절제술보다 많은 장점이 있습니다. 그러나,수많은 학문은 복강경 담낭 절제술이 일반적인 담관에 병변,베레스 바늘의 신청 도중 관과 내장 구조에 상해,및 치명적인 결과를 가진 트로 카를 포함하여 표준 열려있는 담낭 절제술과 비교된 합병증의 더 높은 빈도와 연관된다는 것을 이것을 보여주었습니다.
최근 문헌을 검토 한 결과 일반적인 담관의 부상 발생률은 0.1-0.6%입니다. 누조 등은 1998 년부터 2000 년까지 이탈리아의 184 개 병원에서 수행 된 복강경 담낭 절제술의 합병증을 분석하고 일반적인 담관의 235 개(또는 0.41%)의 부상을보고했습니다. 제시된 연구에서 우리는 일반적인 담관 절개술(0.13%)의 한 사례를 보고합니다. 최근 간행물은 일반적인 담관의 상해가 복강경 절차로 더 일반적으로 부닥친 결론에 지도하더라도,이 문제점과 관련있는 논쟁은 아직도 출석한다. 타니 티아 알. 13 년 동안 수행 된 13,305 개의 복강경 담낭 절제술에서 얻은 데이터를 분석 한 결과 52 개(0.32%)의 경우 일반적인 담관의 절개가 있음을 발견했습니다.
복강경 담낭 절제술이 더 넓은 수용을 얻음에 따라,이 절차와 관련된 합병증의 스펙트럼도 더 넓어졌습니다. 혈관 손상은 가장 흔한 것 들,그리고 마 취의 합병증 후 그들은 복 강경 수술에서 사망률과 병 적 상태의 두 번째 주요 원인. 우리의 연구는 21 환자 간,인 대에서 출혈과 낭 성 동맥에서 5,4,그리고 포트의 배치 하는 동안 복 부 벽에서 인접 한 조직에서 출혈 했다 보여줍니다. 우리는 주요 혈관 합병증이 없었지만 출혈 때문에 4 번의 전환이있었습니다.
담도 및 비 담도 합병증 모두 발표 된 연구에서 중요한 위치를 차지합니다. 설명 된 가장 흔한 담즙 합병증은 일반적인 담관의 병변,오른쪽 간관의 병변 및 유출 된 미적분학이있는 담낭의 천공입니다. 혈관 손상,장 손상,횡격막 및 의원 성 기흉은 가장 중요한 비 담즙 합병증을 나타냅니다.
우리의 연구에서 수술 후 기간에 담즙 누출>50-100 밀리리터/24 시간을 가진 14 명의 환자가 있었다. 다른 연구에 따르면 가장 흔히 볼 수있는 부상은 담낭에 경미한 부상,담즙 누출이있는 루슈 카 덕트,항구 장소의 복벽 혈종이있는 작은 출혈 또는 담낭에 인접한 조직입니다. 대동맥,하대정맥 또는 장골 동맥과 같은 큰 혈관의 주요 부상은 드물지만 높은 사망률과 관련이 있습니다. 카우 시크 연구에 따르면 출혈로 인한 합병증은 최대 10%의 비율로 발생합니다. 이 연구에서 그는 영어로 10,320 권의 출판물을 분석했으며 각각 1,000 개 이상의 복강경 담낭 절제술을받은 7 명의 저자가 7 개의 의료 센터에서 얻은 결과를 보여주었습니다. 칸은 4,975 건의 복강경 수술 중 2 건의 출혈 합병증(0.04%)을보고했습니다. 복강경 담낭 절제술은 복강경 담낭 절제술 중 1,225 명 중 15 명(1.22%)과 1,233 명 중 6 명(0.49%)을 기록했다. 수술 중 출혈은 트로 카의 삽입,담낭의 해부 및 칼로 삼각형의 구조로 인해 발생할 수 있습니다. 수술 후 출혈은 클립 또는 합자의 제거 및 용어 소작의 영향으로 인한 벽의 괴사로 인해 발생할 수 있습니다.
수술 기술과 장비를 사용한 수술 팀의 경험은 합병증을 예방하는 데 중요한 요소입니다. 100 개 미만의 복강경 담낭 절제술을 시행 한 외과의 사는 수술 횟수가 많은 외과 의사에 비해 합병증이 더 많았습니다. 그와는 반대로,복강경 수술의 더 많은 수의 외과 의사가 더 많은 합병증을 가지고 있음을 보여주는 다른 연구가 있습니다.
담석이 복강 내로 유출 된 담낭의 천공은 특히 급성 담낭염 및 더 큰 담석과 관련된 경우 빈번한 합병증입니다. (주)지그라겐케이 외. 10,174 명의 환자에 대한 전향 적 연구를 발표하고 1.4%합병증이 유출 된 담석으로 인한 것으로 나타났습니다. 담낭 천공의 예상 비율은 10-30%입니다. 듀카 등은 담낭의 의원 성 천공의 발생률이 복강경 담낭 절제술을받은 9,542 명의 환자 중 1,517 명(15.9%)이라고보고했다. 우리 연구에서는 39(5.27%)담낭의 의원 성 천공. 그 중 15 건(2.02%)이 유출 된 담석과 관련이 있었으며 이는 다른 사람들이 발표 한 연구에 따른 것입니다.
연구에 따르면 복강에서 유출되고 유지 된 미적분 후 가장 흔한 합병증은 복강 내 농양,누공 및 복벽의 종양 작용입니다. 다사리 그들의 연구에서 19.8%복강경 담낭 절제술에서 유출 된 미적분학이보고되었습니다. 우리의 연구에서,우리는 2 가지 경우(0.27%)에서 수술 후 기간 동안 농양 수집을보고합니다. 그들은 개복술과 피난이 필요했습니다. 또한,우리는 수술 중 담 석 유출 했다 3 경우(모든 변환 중 10.34%)에서 절차를 열 변환에 대 한 원인 보고 합니다.
최근 간행물에서 장의 부상 발생률은 0.07~0.7%입니다. 장 손상은 일반적으로 트로 카 삽입,이전 수술로 인한 유착 해부 또는 현재 염증으로 인해 발생합니다. 종종,그들은 수술 중 인식되지 않습니다. 몇몇 저자는 항구를 통해서 내장의 단면도의 내장을 제거아울러 장 국소 빈혈을,보고한다. 우리 연구에서 나온 사례 중 어느 것도 장 손상을 입지 않았습니다.
외과 적 상처 감염은 복강경 담낭 절제술에 비해 개방 담낭 절제술에서 더 높은 빈도로 발생하는 합병증입니다. 우리의 전향 적 연구에서,우리는 수술 상처 감염 환자 7 명(0.94%)을보고합니다. 3 명의 환자(0.40%)가 절개 탈장을 앓 았으며 이는 다른 연구자가 발표 한 연구에 동의합니다. 보니외 개방 담낭 절제술에 비해 복강경 담낭 절제술에서 절개 합병증이 덜 일반적으로 발생했다고보고했습니다(평균 1.1%대 4.0%).
포트 삽입 부위의 탈장은 0.14%에서 22%사이의 발생률을 가진 많은 논문에서보고되었습니다. 1995 년에서 2010 년 사이에 완료된 영어로 발표 된 7 개의 연구를 분석했으며 복강경 담낭 절제술을받은 5984 명의 환자를 포함했습니다. 이 분석은 수술 후 합병증으로 포트 삽입 부위의 탈장 사례 99 건(평균 1.7%)을보고합니다. 이 분석에 포함 된 7 가지 연구에서이 수술 후 합병증의 발생률은 0.3%에서 5.4%까지 다양합니다. 절개 탈장의 개발에 대한 가장 흔한 원인은 체질량 지수를 증가 하였다,수술 트로 카 기간의 직경,기존 탈장의 존재,염증의 심각도,담낭의 추출 포트의 확대,환자의 나이.
현대 복강경 수술에서,변환은 합병증으로 간주되지 않습니다,대신 외과 의사가 안전하게 수술을 완료 할 수있는 방법. 따라서 외과 의사는 전환에 대한 낮은 임계 값을 가져야합니다. 우리의 연구에서 우리는 29 전환(3.91%)을보고합니다. 전환은 여성(1.99%)에 비해 남성(7.98%)에서 더 자주 발생했으며,이는 다른 사람들이 발표 한 연구에 동의합니다. 2018 년 10 월 1 일 복강경 담낭 절제술을받은 1,225 명의 환자를 포함하는 12 년 연구 결과를 발표했습니다. 이 연구는 19(1.5%)의 주요 합병증 및 7.4%의 전환을보고합니다. 14,545 개의 복강경 담낭 절제술에 대한 메타 분석. 보고서 940(6.41%)전환. 이 분석은 노년기,남성 성별,급성 담낭염,담낭 벽 두께>3 밀리미터 및 이전 수술의 병력이 모두 전환에 대한 예측 요인임을 보여줍니다.
오늘날 문헌에 보고된 전환율은 2-15%이다. 급성 염증 과정을 가진 경우에 35%까지 변환 증가의 속도를보고했다.
결론적으로,복강경 담낭 절제술과 관련된 수술 중 합병증 및 수술 후 합병증은 고유 한 특성을 가지고 있습니다. 그들은 노년기,남성 성별,염증 마커(백혈구 수 및 만성 백혈병)의 수준이 증가한 환자 및 병리 조직학에 의해 확인 된 급성 담낭염의 경우에 더 흔합니다. 또한,수술 전 초음파 발견 담낭 농흉,또는 담낭 벽 두께>3 밀리미터,합병증의 개발에 대 한 증가 확률 있을 수 있습니다 제안 합니다. 대동맥,하대정맥 또는 장골 혈관에서 출혈하는 일반적인 담관의 상해 같이 중요한 관 합병증은,생명을 위협하고,외과의사는 변환을 할 것을 요구됩니다. 이러한 경우 전환은 실패로 인식되어서는 안되며,대신 환자의 안전과 유리한 결과에 대한 가능성을 높이는 필요한 절차로 인식되어야합니다.