엑시스 이미징:위험 및 보상

30 년 이상 동안,코네티컷은 중요한 진단 이미징 도구였습니다.1,2 특히,지난 5 년 동안의 기술적 발전은 코네티컷의 사용 패턴에 영향을 미쳤습니다. 간단히 말해서,우리는 더 자주 코리아를 사용하고 있습니다.3 이러한 증가를 담당하는 주요 기술 발전은 더 빠른 스캔과 더 높은 이미지 품질의 가능성을 모두 제공하는 다중 감지기였습니다.2 이 기술의 몇 가지 중요한 결과가있었습니다. 첫째,코네티컷 평가를위한 더 많은 옵션(따라서 프로토콜)이 있습니다. 이러한 옵션에는 이미지 품질의 직접적인 결정 요인인 전달되는 방사선의 양을 제어하는 다양한 코네티컷 매개 변수를 조작하는 것이 포함됩니다.4,5 많은 선택권이 있는 동안,몇몇은의 이들 환자가 받는 방사선 양이 진단 검사를 얻기를 위해 필요한 무슨을 초과하여 이다 부적당하다.6,7 코네티컷이 전달하는 방사선의 양은 암을 유발하는 것으로 보고된 방사선의 양과 겹치기 때문에,8 이것은 코네티컷의 비용이다. 그것은 가능성이 있다는 것을이 인식이다(많은 사람들이 유형 주장)코네티컷 최근 기술 개발의 많은 주도하고있다 방사선의 위험. 즉,위험에 대비 한 이미지 품질의 균형을 유지하기위한 호출이 증가하고 있습니다. 이러한 이유로 다음 자료는 최근 및 예상 된 사용 패턴을 검토하고,코네티컷의 기술 및 기술 발전 및 임상 적용에 미치는 영향에 대해 논의하고,최근의 임상 적용과 우리가 알고있는 것(그리고 모르는 것)을 요약합니다.

1 더 중요한 것은,코네티컷의 사용이 증가하고 있습니다. 미국이나 전세계에서 매년 얼마나 많은 검사가 수행되는지 절대적으로 알 수 없습니다. 추정치는 미국에서 매년 수행 많은 65 만 캐럿 시험을 포함한다.9 미국이 세계 전체의 약 25%를 차지한다고 가정한다면,3 이는 전 세계적으로 2 억 6 천만 건의 검사가 수행 될 가능성이 있음을 의미합니다. 하나는 단지 2002 년 인구 조사에 따르면 290,000,000,10 의 미국 인구 주어진 미국에서 수행 하는 코네티컷 시험의 수를 고려 하는 경우 다음 코네티컷 시험 매 4 또는 5 명에 대 한 하나의 속도로 수행 됩니다. 어린이의 경우 추정치는 연간 미국에서 600,000 에서 130 만 건의 시험에 이릅니다.3 그러나,메틀러 등의 최근 데이터는 소아 연령 그룹에서 모든 코네티컷 검사의 약 11%가 얻어 질 수 있기 때문에 이것이 과소 평가 될 수 있다고 제안했다.11 이 비율을 미국에서 연간 6,500 만 건의 시험에 적용하면,소아 전분말 검사 횟수가 가정 된 것보다 10 배 이상 클 수 있습니다.

지난 20 년 동안 검사 횟수도 급격히 증가했습니다. 몇몇 근원은 이 점을 강조하는 것을 돕는다.3,9,12 예를 들어,1995 년에 끝나는 14 년의 기간 동안 중부 표준시 검사 횟수가 7 배 증가했습니다. 18 년의 기간을 다루는 또 다른 추정치는 시험 수가 360 만 건에서 3300 만 건으로 800%증가한 것으로 나타났습니다. 다른 소식통에 따르면 코네티컷 사용은 연간 약 10%에서 15%의 비율로 증가 할 것으로 예상됩니다.13 또한,이 숫자는 현재 사용의 궤적을 반영하지 않습니다. 즉,최신 멀티텍터 기술은 기존 애플리케이션과 새로운 애플리케이션 모두에서 향상된 가치를 통해 사용을 가속화하고 추진하고 있습니다. 기존의 응용 프로그램은 외상의 개선 된 평가,암 탐지 및 감시를 포함한다. 지난 5 년 동안 새로운 응용 분야에는 심장 및 혈관 구조의 중추 신경계 혈관 조영술,폐색전증 평가,비뇨기과 평가(예:신장 결석),맹장염 평가,소장 폐쇄 및 관상 동맥 질환 및 암에 대한 중추 신경계 검사가 포함됩니다. 특히,이러한 새로운 응용 프로그램은 자주 자주 코네티컷 평가로 번역,의료 조건을 발생합니다. 그것은 가능성이 중요한 사회 경제적 건강 관리 파급 효과와 검사의 빈도를 가속화 할 것이다 일반적인 의료 징후,특히 코네티컷 선별에 대한 새로운 의사 결정 기술의 급성장 응용 프로그램입니다.14,15 이 증가하는 사용과 병행하여 부분적으로 방사선 위험에 대한 관심이 증가했기 때문에 규제 및 관행 표준에 대한 요구가있었습니다.3,16 이 기준의 검토는 이 기사의 범위 저쪽에 이다,그러나 독자는 2004 년에 유효할 것이다 근원을 일찌기 언급된다.3

기술,기술

검사 중 개인은 테이블이라고도하는 침대 위에 놓여 있습니다. 이 표는 반대 엑스레이 소스를 포함하는 갠트리를 통과(180?)엑스레이 탐지기. 이 갠트리는 테이블이 갠트리를 통해 이동하는 동안 환자 주위를 지속적으로 회전합니다. 심상은 개인을 통과한 후에 발견자를 치는 엑스레이 광속의 특성(에너지 및 총계)에 기초를 두어 형성됩니다. 이 캐릭터는 그것이 통과하는 다양한 기관과 구조에 의해 영향을받습니다. 기존의 35 밀리미터 카메라와 마찬가지로 다양한 설정 또는 파라미터(스캐너 콘솔의 기술자가 선택함)가 엑스레이의 양과 에너지를 제어합니다. 이러한 설정의 예로는 튜브 전류(밀리암페어 또는 밀리암페어),피크 킬로 볼트 및 갠트리 장비의 회전 속도 또는 갠트리를 통한 테이블의 이동 속도가 있습니다. 이러한 설정은 이미지 형성 및 이미지 품질에 기여합니다.

1990 년대 초반에는 슬립 링 기술이라는 큰 도약이 있었습니다. 그것은 연속적으로 회전하는 갠트리 해제,이전에 1~2 시계 방향으로 회전 바인딩에서 권선 장치를 유지하기 위해 1~2 시계 반대 방향으로 회전 뒤에해야한다는 것을 의미 전선 및 케이블에 의해 방해받지 않고. 이 도약은 나선형(또는 나선형)코네티컷;이 용어는 기본적으로 테이블(및 환자)이 갠트리를 통해 이동하는 동안 연속적으로 회전하는 갠트리로 인해 환자를 따라 엑스레이 빔의 나선형 경로를 추적하는 것을 나타냅니다. 또한,엑스레이 검출기는 일반적으로 더 효과적이고 효율적인 트래핑 및 엑스레이의 변환의 결과로 여러 반복을 통해 진화를 계속하고있다. 1998 년에,발견자의 다수 줄이 동시에 엑스레이를 붙잡고 개조할 수 있었다 그래야 발견자 기술은 다시 전진했습니다. 이 발전을 다중 슬라이스 또는 다중 검출기라고합니다. 지난 5 년 동안 검출기 행 수는 단일 행(첫 번째 헬리컬 코네티컷)에서 증가하여 현재 제조업체는 16 행(또는 16 슬라이스)을 제공합니다. 기본적으로,발견자의 증가한 수는 각 교체를 위한 더 넓은 엑스레이 광속의 변환을 허용합니다. 이 더 넓은 광속의 1 개의 이득은 환자가 엑스레이 스캐너를 통해서 지금 빨리 여행할 수 있다 입니다. 예를 들어,어린 아이들의 가슴 또는 복부의 다당류 스캔은 2~5 초 안에 일상적으로 완료 될 수 있습니다. 향상된 이미지 품질 또한 이러한 진화하는 기술로 인해 발생했습니다.

빠른 스캐닝에는 여러 가지 이점이 있습니다. 우선,어린이의 경우 진정 작용이 덜 자주 필요합니다. 이것은 자기 공명 영상의 긴 이미지 획득 시간에 비해 상당한 이점이다(각 자기 공명 영상의 시퀀스는 취득하는 데 몇 분 정도 걸릴 수 있으며,시퀀스의 총 수는 일반적으로 30~60 분의 시험 기간을 의미). 빠른 화상 진찰은 또한 소아과 진정,비용에 있는 중대한 저축에 요구된 자원의 사용을 감소시킵니다.17 이것은 소아에서 유사한 응용 프로그램에 대해 씨보다 더 자주 수행되는 이유 중 하나입니다. 더 빠른 화상 진찰은 또한 어린 아이들과 같은 스캐닝 도중 호흡 파악 능력을 제한한 환자에서 동의 인공물을,특히 줄입니다. 더 빠른 스캐닝은 또한 심장과 관상 동맥 평가를 위한 심혼에 그것과 같은 정기적인 운동을”얼기 위하여”적용되었습니다. 빠른 스캔을 통해 처리량이 향상될 수 있지만,환자의 스캔 시간의 대부분은 스캔 설정,환자 준비 및 방 청소에 소요됩니다. 여전히 빠른 처리량으로 처리량이 약간 개선되었습니다.

그림 1. 몇 달 동안 그의 왼쪽 하지의 통증과 붓기와 열 살 소년. (에이)측면 방사선 사진은 왼쪽 경골의 두꺼워 진 경화성 피질을 보여줍니다. (비)중앙 경골을 통해 코네티컷 검사에서 축 이미지는 조밀 경화증의 더 중앙 영역과 명석의 작은 영역을 보여줍니다? 니 두스(큰 화살). 경골(작은 화살)의 주변 비후 및 경화증에 주목하십시오. 이 루슨트 영역은 양성 골 종양의 중심,즉 골성 골종을 나타냅니다. (다)축 방향 데이터 세트를 시상 평면으로 재구성하는 것은 유물이없는 니 두스와 스셀로 시스를 잘 보여줍니다.

더 얇은 슬라이스를 얻을 수 있다는 또 다른 이점이 있다. 더 얇은 슬라이스의 장점은 향상된 디테일,특히 이미지 선명도(또는 공간 해상도)입니다. 가장 최근에 사용 된 얇은(서브 밀리미터)슬라이스 두께는 다중 평면(예:코로나 및 시상)및 구조의 3 차원 묘사(그림 1)에 대한 기회를 제공합니다.18 이미지는 이제 스캔이 실제로 평면에서 얻은 경우 달성 된 것 세부 여러 평면에서 신속하고 효율적으로 재구성 할 수 있습니다. 이것은 예를 들어 골격 이상의 코네티컷 스캔에 대한 추가 평면을 제거하여 시간,비용 및 방사선 노출을 줄입니다. 또 다른 기술적 발전은보다 효율적인 검출기 및 재구성 된 사진의 품질과 속도를 향상 새로운 기술을 포함한다.

기타 기술 발전에는 전산화 형광 투시법과 양전자 방출 단층 촬영 및 전산화 단층 촬영이 포함됩니다. 전분말 형광 투시법을 사용하면 열망,생검 및 농양 배액과 같은 중재 적 절차를 안내 할 단면 정보를 사용하여 촉진 할 수 있습니다.19,20 애완 동물-코네티컷 애완 동물(예를 들어,암의 증가 된 대사 활동의 영역)에서 기능 이미지(개선 된 해부학 현지화)코네티컷과 결합되는”혼합”을 나타냅니다.21,22 특히 애완 동물-코네티컷은 많은 관행에서 강력하고 빠르게 확장되는 도구였습니다.

CT 응용 프로그램

MDCT 는,각각의 수가 증가하기 탐지기,종종 만나 일부 회의에 대한 선전의 혜택하지만,각각의 시간이 신속하게 받아들였으로 가치에 대한 빠른 시험이,더욱 유연한 검색 옵션,그리고 이미지를 개선 품질의 동일시,개선 기회를 진단 및 임상 응용 프로그램.

최근에보고 된 일부 응용 프로그램에는 흉부 및 복부 평가가 포함됩니다. 가슴에서 이러한 조사에는 결절,폐색전증,관상 동맥을 포함한 심혈관 구조,기도 및 흉벽에 대한 평가가 포함됩니다.23-28 복부 및 골반 적응증에는 요로 가상 내시경 검사;요로 암,결석 및 선천성 장애 평가;혈관 장애;맹장염;및 장 폐쇄.29-35 선별 검사에는 폐암,결장암,관상 동맥 질환 및 전신 선별 검사가 포함됩니다.14 함께,이 검토 및 조사는 새로운 코네티컷 기술이 의학에서 갖는 광범위하고 확장 된 역할을 보여줍니다.

CT 는 방사선 비용에는 다음이 포함됩니다 위험

으로 이러한 혜택은,그러나,올 인식의 잠재적인 costthat 의 방사선입니다. 2 년 전,이 문제는 미국 방사선 학회지에 실린 일련의 기사를 통해 강조되었으며,코네티컷 방사선으로 인한 어린이 및 암 위험,방사선 노출 과잉 및 이러한 노출을 줄이기위한 기술을 다루었습니다.36-38 그 이후로,제조업 자의 초점과 성인과 어린이 모두에 대한 검사 관행은 방사선의 잠재적 비용을 인정하면서 서서히 변화하고 있습니다. 이 상대적으로 몇 년 동안 무시 했다.

방사선의 위험이 무엇인지에 대한 논쟁이 있습니다. 기본적으로,코네티컷의 방사선 량(낮은 수준의 노출)이 치명적인 암 발병 위험 증가와 관련이 없다는 주장을 뒷받침하는 조사가 발견 될 수 있으며,39,40 및 코네티컷의 방사선 량이 암의 위험 요소임을 보여주는 조사가 발견 될 수 있습니다.38 이 시점에서,더 널리 퍼진 자세는 후자입니다:전측 방사선 스캐닝에 의해 전달되는 방사선의 선량은 암 위험이 유의하게 증가한 것으로 입증 된 선량과 겹칩니다. 이 관점의 지지자들은 어린이의 단 한 번의 검사만으로도 평생 암 사망의 위험을 증가시킬 수 있다고 지적했습니다.38 논의되지 않은 것은 어린이가 성인보다 방사선에 더 취약하고,방사선에 의한 암을 나타 내기 위해 더 긴 수명을 가지며(발전하는 데 수십 년이 걸릴 수 있음),과도한 양의 방사선에 일상적으로 노출되었다는 사실입니다. 중첩되고 심지어 낮은 수준의 노출을 초과 할 수 있습니다.3 또한,코네티컷은 배경(라돈 포함)노출 후 가장 큰 단일 방사선원입니다.11,41 자세에 관계없이 불필요한 방사선 노출을 최소화하는 것이 현명합니다. 2000 년 유엔 원자 방사선 효과 과학위원회의 보고서에 명시된 바와 같이,”그러나 매우 낮은 복용량에서 증가 된 위험을 감지 할 수 없다는 것이 그 증가가 존재하지 않는다는 것을 의미하지는 않는다는 점에 유의해야합니다.”41 우리의 자세는 코네티컷 기간 동안 개인이 노출되는 방사선의 양을 최소화하는 것이어야합니다. 분명히,최근 코네티컷 혁신 및 제조 업체에 의해 촬영 시장 위치는 방사선 관리를 향해 촬영 단계를 강조하고있다.

특히 지난 2 년 동안의 많은 기술 발전은 방사선 량 관리를 목표로합니다. 여기에는 소아 인구의 크기 기반 스캐닝에 대한 자동 튜브 전류 변조 및 권장 사항이 포함됩니다.

ATCM 는 새로운 방법에 하나의 검색 설정,x-선 튜브 전류,가 자동으로 조정하는 동안 스캔하여 계정이 환자를 위한 두께,형태,또는 부분의 몸이 되는지 검사합니다.42-44 검사 중에 튜브 전류에 대한 요구사항이 다를 수 있습니다. (엑스레이 입자를 더 생성하는)더 높은 관 현재는 간 대 공기 채워진 폐와 같은 더 조밀한 조직을 통과할 것을 요구됩니다;360 도중 더 두꺼운 단면적을 위해 몸 측 대 정면에 뒤와 같은? 환자의 주위에 엑스레이 광속의 교체;또는 더 두꺼운 성인 대 작은 아이들 또는 더 얇은 성인에서. 이 시점까지 단일 튜브 전류(일반적으로 가장 밀도가 높은 조직을 관통하기에 상대적으로 높음)가 전체 코네티컷 스캔에 사용되었습니다. 가장 큰 제조자는 지금 곳에 더 적은 관 현재가 요구되는 검사의 몸 부분의 그 지구안에 필요한 수준에 관 현재를(이렇게 방사선을 낮추는)조정할 것이다 센치 센치의 어떤 종류를 통합했다.

현대 디지털 기술의 한 가지 단점은 스캔이 더 많은 옵션으로 더 복잡해 졌다는 것입니다. 각종 건강 상태를 위해 어떤 타입의 조정이이라고 이용되어야 하는지 결정하는 것은 확실히 어려울 수 있습니다. 업계에서는 최근 소아용 표준 지침 및 프로토콜을 제공하고 있는데,이는 어린 아이들이 성인과 동일한 유형의 설정(예:튜브 전류)을 필요로하지 않거나 필요로하지 않기 때문에 연령 또는 크기 기준 45 인 설정을 통합합니다.36 3 년 전,이러한 유형의 조정은 드물었으며 대부분의 관행은”모든 것에 맞는”철학을 사용했습니다.

또 다른 단점은 코네티컷 기술이 상대적으로 비싸다는 것입니다.5 백만. 이것은 특히 지난 5 년 동안의 급속한 발전의 문제입니다. 새로운 스캐너가 설치될 그 때까지는,신기술은 수시로 유효하 또는 빨리 이기 위하여 이었다. 돈의이 종류를 지출에 대 한 정당화는이 문서의 의도 넘어. 수 그것은 수 있으므로,최신 16 슬라이스 스캐너의 침투는 미국에서 급속 하 게 증가 하 고 있다. 이것이 시장 중심(최신 기술을 가지고 있음)인지,인정 된 이점으로 인해 또는(아마도 경우)둘 다의 조합 3 은 관련이 없습니다. 이 변환이 일어나고 있습니다.

궁극적으로 결정해야 할 것은 비용 편익 비율입니다. 이것은 개인의 경험,실천 지침 및 표준에 의해 형성된 다양한 요인에 달려 있으며,모두 과학적 조사를 통해 도움을받습니다. 예를 들어,맹장염,비뇨기과 질환 및 폐색전증의 진단에서 의료 영상에서 전산화 단층 촬영의 진단 품질을 정의하기 위해 많은 작업이 수행되었지만 이러한 위험(즉,방사선)과 균형을 맞추는 것은 덜 명확하며 환자 결과의 실제 변화 평가(특히 전산화 단층 촬영)는 아직 초기 단계에 있습니다. 현대 코네티컷에 대한 비용 편익 비율을 정의하기 위해 갈 길이 멀다. 무엇 분명한 것은 최신 기술 스캐너의 구입을 통해 특히 분명 경험적 경험,사용을 운전한다는 것입니다. 암시는 방사선 전문의가 코네티컷이 점점 더 유용한 도구라는 것을 받아 들였다는 것입니다.

결론

결론적으로 중앙 이미징 양식입니다. 최근의 기술은 모두 새로운 응용 프로그램뿐만 아니라 일반적인 장애에 대한 응용 프로그램을 통해 사용 증가에 대한 책임이있다. 이 기술의 이점,특히 더 빠른 스캐닝 및 얇은 고품질 슬라이스를 얻을 수있는 능력은 이제 비용과 균형을 이루어야합니다. 주목할만한 비용 중 하나는 방사선 노출입니다. 진보는 스캔 할 수있는 새로운 기회를 제공했지만 방사선 량을 관리 할 수있는 중요한 기회를 제공했습니다. 연구,교육(실무 표준 포함)및 제조업체 혁신의 조합으로 코네티컷의 역할을 명확히해야합니다.

도널드 피. 프 루시,메릴랜드,소아 방사선의 수석,소아 방사선의 부문,방사선의 부교수,방사선학과,듀크 대학 의료 센터,더럼,노스 캐롤라이나.

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