표적 세포 및 조직
영양막 분화가 이전에 자세히 설명되었습니다(29 장 참조). 특히,증식 성 표현형(융모 성 세포 영양 모세포,조기 이식/세포 기둥 및 과도기적 용외 영양 모세포)이 영양막 신 생물의 기원 세포 인 것으로 생각됩니다(그림 2). 30.2). 비 증식 성,성숙한 영양막(융모 성 세포 영양 모세포 및 성숙한 외 영양 모세포)은 말기 분화 된 것으로 인식되며 아마도 다른 영양막 신 생물의 성숙에서 표현형이 보여 지지만 종양 변형에 취약하지 않습니다. 그러나 궁극적으로 이러한 모든 표현형은 융모 세포 영양 모세포(추정 된 영양막 줄기/전구 세포)에서 파생된다는 점을 지적해야합니다.
융모 세포 영양 모세포는 둘 다의 기원 세포로 간주됩니다. 둘 다의 진단은 세포 영양 모세포 증식 및 이형성 모두의 식별에 입각한다. 세포 영양 모세포는 영양막 줄기/전구 세포로 간주되며,사이토 케라틴뿐만 아니라 증식 마커와 증식 마커에 대해 강하게 염색되지만 본질적으로 비 반응성 인간 태반 락토 겐(29 장 참조).
일반적으로 다핵 인 세포 영양 모세포는 세포 영양 모세포로부터 융모막 융모에서 갑자기 형성되고 상당한 세포질 분화를 나타내며 첫 번째 삼 분기에만 불구하고 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 및 억제 빈에 대해 강렬하게 염색됩니다(29 장 참조). 이 액포는 합쳐져”라쿠나”를 형성 할 수 있으며,이 경우 세포는 불규칙한 레이스 모양을 가정합니다. 이러한 세포 영양 모세포의 출현은 완전한 두더지와 부분적인 두더지 모두에서 볼 수 있습니다. 완전한 두더지에서,이 구성 요소는 분명히 미성숙하여 관련 융모에서 계단식으로 나타나는 동심원 성 세포 영양 모세포의 무성한 꽃줄 배열을 생성합니다. 대조적으로,부분 몰에서,세포 성 영양 모세포 성”이형성”은 더 정복되고,더 작은 응집체로 제한되지만 여전히 일부 융모에 동심원으로 배열된다. 이 문맥에서 융모에 종종 적용 되는 용어 세포 증식;그러나,외관은 더 많은 가능성이 비정상적인 영양막 성숙 과정 보다는 이러한 세포의 증식의 결과.
악성 영양막 세포는 태평양 표준시 및 상피 성 영양막 종양 병변 모두에 대한 기원 세포로 간주되며,이는 융모 영양막 종양보다 훨씬 덜 일반적입니다. 악성 영양막 세포는 두 가지 시나리오에서 세포 영양 모세포에서 파생됩니다.
임신 초기에,임신 초기에 정박의 세포 영양 모세포 기둥 아래에서 악성 영양막이 진화하여 탈락 및 표면 근층을 침범합니다. 이들 세포는 억제제와 멜 캄에 대해 강력하게 면역 반응성이 있으며,악성 세포 인 태평양 표준시의 세포도 마찬가지입니다. 그들의 양성 형태로,그들은 니타 부치 섬유소와 관련하여 임신 초기에 자궁 내막 이식 부위에서 발생합니다.
임신 후,태아 막에서 융모막 융모의 변성,기저판 또는 태반 디스크 전체의 태반 내 영양막 섬에서와 같이 융모막 섬유소 변성 여부에 관계없이 세포 외 매트릭스가 발생할 때 융모에서 악성 영양막이 나옵니다(29 장 참조). 이 세포는 세포 영양 모세포에서 전이 된 위치에 따라 가변적 인 표현형을 가지고 있습니다. 가장 성숙하거나”과도기적”(상피 성)외 영양막은보다 공포 된 세포질을 가지고 있으며,63 및 사이클린 발현을 유지하며,변형 된 대응 물은 다음을 정의합니다. 더 성숙한 악외 영양막 더 많은 호산 구성 세포질을 가지고 있으며 그들의 발현을 완전히 잃어 버렸습니다. 이 세포들은 초기 이식 부위 또는 태평양 표준시에서 볼 수있는 면역 표현형에서 매우 유사하며,억제 및 멜 캄 양성입니다. 면역 표현형 적으로 유사한 악외 영양막이 거의 종양 변형을 겪을 수없는 태평양 표준시와는 달리,성숙한 태반과 에츠에서 이러한 더 성숙한 악외 영양막은 성숙 과도기(상피)영양막의 산물입니다. 예상대로,성숙한 악외 영양막은 정상적인 임신 조직 또는 임신 후 잔류 태반 부위 결절에서 더 눈에 띄며 종양이 주로 성숙하지 않은 악성 과도기(상피)영양막으로 구성된 에트 트에서 발생할 가능성이 적습니다. 이것은 멜 캄에 대한 세포 염색의 낮은 비율을 설명합니다. 모두 PSTT 및 ETT 강하게 immunoreactive 에 대한 cytokeratins,hPL 및 GATA3,그리고 약하게 반응한 hCG,7ETTs 되는 많은 변수이다. 과도기적(상피)영양막 이 유지되기 때문에 다시 63 발현.
이러한 영양막 분화 경로 및 그들의 종양 대응 물은 도 1 에 개략적으로 통합되어있다. 30.2. 여기서 다루어야 할 한 가지 중요한 점은 특히 악성외 영양막 혈통과 관련하여 사용되는 용어의 차이입니다. 문헌의 대부분에서,이들 세포는”중간”영양막,주로 형태 학적으로,그들은 사이토-및 싱시토 영양 모세포 사이의 표현형”중간”을 가지고 있기 때문에. 그러나,우리는 이러한 세포가 융모막 융모(세포 영양 모세포로 세포 영양 모세포의 분화)에서 일어나는 것과 구별되는 분화 경로의 산물을 대표한다는 것을 인식하게 되었기 때문에,우리는 이러한”비 독성”영양막에보다 적절하고 아마도 직관적 인 용어가”비 독성”영양막이라고 강력하게 믿습니다. 또한,다른 문헌에서,악외 영양막은 종종 태반의 위치에 따라 구별되었으며,에트의 기원은 종종 태아 막의 악외 영양막 인”융모막”영양막에 기인합니다. 태아 막의 악외 영양막은 실제로 종종 공포되어 융모막 또는 상피 유형에 해당하지만,우리는 세포 영양 모세포에서 태반 섬유소 및 모체 표면뿐만 아니라 태반 외 막에서 발생할 수있는 성숙한 악외 영양막으로의”전이”를 의미하는 더 일반적인 분화 패턴으로 해석합니다(29 장 참조).8 따라서,그러한”과도기적”기외 영양막 에 대한 에트의 기원을 기인 할 때,우리는 기원이 태반의 막 또는 모체 표면 일 수 있다고 기대하며,후자는 임신 후 종종 발생하는 많은 유지 이식 부위 결절에 대한 매우 논리적 인 원천이며,가끔 에트의 추정 된 출처는 코퍼스에서 발생합니다(그림 2 참조). 30.2).8
최근의 연구는 이러한 영양막 아형이 하나의 특정 전사 인자의 발현에 의해 부분적으로 구별 될 수 있음을 암시한다. 편평 상피에서 일반적으로 표현되는 전체 길이 형태(탭 63)와 잘린 이소 형태(탭 63)는 편평 상피에서 일반적으로 표현되는 두 개의 서로 다른 이소 형태를 인코딩합니다.초기 태반의 융모 구조에 인접한 9 개의 영양막 기둥과 융모 세포 영양 모세포는 강하게 발현합니다. 세포 영양 모세포에서 성숙한 기외 영양 모세포(“과도기”또는 상피 기외 영양 모세포)로 전이 된 세포는 또한 29 장 참조)을 나타내지 만,세포 영양 모세포와 더 성숙한 기외 영양 모세포는 63 음성입니다. 반면에 태반 63 은 태아 막의 기외 영양막으로 발현되는 것으로 알려져 있지만,7 은 태반 내 섬 및 기저판의 유사한 세포에서의 발현은 덜 명확하다. 다른 상피에서 처럼 성숙 및 중간 엽 엽을 지 원하는 영양 막의 근접에 의해 규율 됩니다 제안 합니다.8
영양막 스펙트럼의 다양한 세포 유형 간의 생물학적 차이에도 불구하고 모든 영양막 표현형은 일부 단백질의 공통 발현을 공유합니다. 이러한 중복 유전자 발현 패턴의 정의 일반 및 특히 저명한 이형 데 여성 생식 기관의 종양을 분류에 대 한 일상적인 진단 연습에 악용 될 수 있습니다. 이전에는 모든 영양막 세포 계통에 공통적 인 가장 유용한 마커가 케라틴 이었지만 낮은 감도(전형적인 감별 진단과 관련된 암종으로 표현되기 때문에)는 그 유용성을 방해합니다. 보다 최근에,인핸서-결합 단백질 가타 3 은 양성 및 악성 모두 모든 영양막 증식의 대다수(80%또는 그 이상)로 발현되는 것으로 밝혀졌다. 따라서 분류하기 어려운 종양에서 핵 가타 3 발현의 검출은 영양막 기원을 인식하고 다양한 고급 암종 및 원인 불명의 골반 종양의 경쟁 진단을 배제하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다. 물론,암종 외부에서 발생하는 암종(즉,요로 및 유방)도 가타 3 를 발현한다는 것을 염두에 두어야합니다. 가타 3 표현은 또한 용어 태반의 융모막 융모 감소 할 수 있지만,이 진단 사용에 대한 문제를 제기하지 않습니다. 따라서 종양 면역 표현형 패널에 가타 3 을 포함 시키면 적절한 임상 및 병리학 적 맥락에서 어려운 종양을 평가할 때 도움이 될 수 있습니다.