원래 편집자-가엘 드 코스터
최고 기여자-가엘 드 코스터,레이첼 로우,클레어 노트,킴 잭슨과 완다 반 니 커크
정의/설명
오스 삼각 증후군은 발목의 후부 통증 및”호두 까기 인형 현상”으로 인한 발목의 굴곡 감소를 나타냅니다. 오스 삼각근이 존재할 때,이 부속 소골은 주변 연조직과 함께 경골,거골 및 종골 사이에 끼일 수 있습니다. 이 관련 된 구조의 염증으로 이어질 수 있습니다.
삼중근 증후군은 또한 증상이있는 삼중근,탈라 압박 증후군 또는 후 경골 탈라 충돌 증후군으로 명명 될 수 있습니다.
임상 적으로 관련된 해부학
발생 학적으로,거골과 후 탈라 과정의 몸은 별도의 골화 센터입니다. 생후 7 년에서 13 년 사이에 후방 탈라 과정은 별도의 소골 인 삼중 골로 나타납니다. 일반적으로 출현 후 1 년 이내에 거골과 융합되지만 성인 인구의 약 7%는 여전히이 삼중 항을 가지고 있습니다. 부드럽거나 톱니 모양의 여백으로 일방적으로 또는 양측으로 존재할 수 있습니다. 오스 삼각근은 일반적으로 개별 뼈로 간주되지만 두 개 이상의 조각으로 존재할 수도 있습니다. 그것은 1 센치메터 크기,이 다를 수 있습니다.
오스 삼각형은 일반적으로 전방,하부 및 후방 표면을 가진 삼각형입니다. 전방 표면은 연골 연골증에 의해 측면 결절과 연결됩니다. 열등한 측은 종골과 분명히 말할 수 있습니다. 후방 표면은 비관절 성이지만 캡슐 구조의 부착 지점으로 사용됩니다. 오스 삼각형은 또한 원형 또는 타원형 일 수 있습니다.
굴근 환각 긴 힘줄은 내측 및 외측 결절 사이의 고랑에서 내측에 위치한다.
역학/병인학
삼중근 발달을위한 세 가지 메커니즘이 있습니다:
- 골화 센터의 융합 실패
- 경골의 후방 마진의 골절
- 거골의 후방 과정의 골절.
삼중근성 삼중근증의 존재는 이 증후군을 일으키기에 충분하지 않습니다. 그것은 충격적인 사건과 결합되어야합니다.
삼중근 증후군은 과용 또는 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 과용으로 인한 경우 주로 발레 댄서와 주자가 발견합니다. “앙 쁘”또는”데미 쁘”위치 동안 발생하는 강력한 발바닥 굴곡,뿐만 아니라 내리막 실행으로,발목 관절의 후방 측면에 압축을 생성. 외상의 원인에서,오스 삼각근은 강제적 인 편평에 의해 대체 될 수 있습니다.
발목 관절 캡슐 및 주변 인대를 포함한 연조직 구조는 비대성 덩어리를 형성하여 반응 할 수 있습니다.
특성/임상 발표
아킬레스 건과 비골 건 사이의 부하 의존적이고 지속적인 통증이 증후군의 첫 번째 지표입니다. 이 구역에서도 뻣뻣함,약점 및 붓기가 관찰 될 수 있습니다. 두 번째 주요 증상은 영향을받지 않는 발목에 비해 발목의 굴곡이 감소하는 것입니다. 어떤 경우에는 뼈 굴지가 만져서 알 수 있습니다.
외전 또는 반전 운동은 불편 함을 유발할 수 있습니다. 발목의 후부 측면의 통증은 발의 발바닥 굴곡 또는 엄지 발가락의 배 굴곡에 의해 경험 될 것입니다.
감별 진단
다음 진단을 고려해야합니다:
- 건염 굴근 환각증;*족골 터널 증후군;*아 탈 병리;*아킬레스 건 병증;*비골 건 병증;*아킬레스 건 활액낭염;*골 연골염 탈골.
진단 절차
- 발을 완전히 구부린 상태에서 체중을 지탱할 수있는 측면 엑스레이.
- 굴곡/확장 자기 공명 영상은 오스 삼각근의 이동성에 대한 정보를 제공합니다.
- 테크네튬 뼈 스캔은 오스 트리 고넘 영역에서 증가 된 흡수를 보여줍니다.
발의 측면 엑스레이
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테크네튬 뼈 스캔
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검사
후측 촉진에 대해 아킬레스 건과 비골 건 사이에 통증과 붓기가 나타날 수 있습니다.
수동 강제 플랜타 플렉스 테스트: 그것은 중립적 인 위치에서의 반복적 인 신속하고 수동적 인 초식성 굴곡 운동으로 실행되어야하며,아마도 최대 발판 굴곡 지점에서 엑소 또는 보증 운동으로 실행되어야합니다. 따라서 경골과 종골 사이의 골골을 갈아 탄다.
의학 관리
비스테로이드 항염증제 약물 또는 부신 피질 호르몬 주입은 연약한 조직 염증을 감소시키기 위하여 이용됩니다.
골절의 경우 4-6 주 동안 무릎 아래 캐스트를 사용합니다.
증상이 지속되면 수술이 적용됩니다. (높은 증거,모든 연구는 좋은 결과를 언급합니다.(
이 과정은 삼중근(삼중근)의 제거를 포함한다. 수술 후 우리는 5 일 동안 석고 캐스트를 적용합니다. 이후 물리 치료는 4-8 주 동안 시작됩니다. 그 후 전체 스포츠 활동을 재개 할 수 있습니다. 완전히 회복 될 때까지 최대 6 개월이 걸릴 것입니다.
물리 치료 관리
휴식,얼음,마사지 및 초음파 치료는 염증을 감소시킵니다.
다리 근육을 강화하고 스트레칭하기위한 등각 투영 및 편심 운동은 물리 치료 치료에 사용됩니다.
또한 발판 굴곡시 깊은 근육 작용을 개선하기위한 운동이 지정됩니다. 경골 후방,굴근 이관 장구,굴근 환각 장구 및 페로 넬과 같은 하부 다리의 깊은 근육은 복부 비복근의 반대편입니다. 깊은 근육을 사용하여,거골은 경골 동안 앞으로 이동,어떤 후방 경골에 오스 삼각근의 영향을 줄일 수 있습니다,엠.비복근을 사용하는 것과는 반대로,이는 오스 삼각근의 종골과 압축을 해제 결과.
그림. 5: 깊은 근육의 강화. 수행 데미 포인트(2)과 엔 포인트(3)손으로 종골을 제자리에 고정시키면서. 90 에서 무릎 굴곡 90 에서 무릎 굴곡 90 에서 무릎의 수축을 방지하기 위해 비복근.
또한 경사 널에 고유 감수성 운동은 더 낮은 사지의 부정합을 정정하기 위하여 적용됩니다.
이 모든 운동은 삼중근 6 건을 포함하여 후부 발목 충돌을 가진 11 명의 무용수를 대상으로 한 한 연구에서만 발견되었습니다. 그들 중 9 명은이 운동으로 좋은 결과를 얻었고 다른 두 명은 외과 적 절제를 받았습니다.
참조 추가 자습서를 참조하십시오.
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