토론
요로 결석증은 남성과 여성 모두에서 최근 수십 년 동안 빈도가 증가하는 것으로 보이는 흔하고 중요한 건강 문제입니다. 이전 연구에 따르면 요로 결석의 유병률은 환자의 연령,성별,인종 및 지역에 따라 크게 다릅니다.요로 결석의 9,10,11,12 그리고 연례 부각은 0.5%에서 서방 국가에서 1.5%까지 배열하기 위하여 보고되었습니다.13,14 요로 결석의 유병률은 서방 국가에서 4.7%에서 8.8%로보고되었습니다. 다른 많은 학문은 요로 결석의 보급에 있는 해마다 증가를 설명했습니다.9,15 그러나 이전 연구는 지역 영역과 요로 결석 에피소드에 대한 환자의 주관적 기억에 대한 의존성에 의해 제한되었습니다. 이러한 한계를 극복하기 위해,배 등.16 는 최근에 더 큰 국가 표본 크기를 가진 학문을 실행하고 위 지역 요로 요로 결석의 연례 부각이 100,000 인구 당 457 의 케이스 이었다는 것을 견적했습니다. 그러나 그 연구는 환자의 후속 조치 또는 재발을 평가하지 않았습니다.
우리의 연구는 큰 국가 샘플을 사용하여 요로 결석의 평생 유병률을 추정 한 최초의 회고전 코호트 연구입니다. 우리의 표본 크기는 1,000,000 이상이었고 환자 데이터는 표준화 된 방식으로 수집되었습니다. 표본 크기는 요로 결석의 국가 부각을 대표하게 충분했습니다.7 또한,요로 결석의 진단은 임상의에 의해 이루어졌으며 환자 리콜을 기반으로하지 않았습니다. 일반적으로 엑스레이,정맥 내 피로그램(정맥 주사)및 비 강화 컴퓨터 단층 촬영 영상 연구는 보험이 적용되며,모든 의사는 영상 연구 결과와 같은 돌의 존재를 문서화 한 증거를 국립 병원에 제공해야합니다.
우리가 연구 기간 전에 요로 결석의 에피소드를 가진 피험자의 수를 확인할 수 없기 때문에 요로 결석의 평생 유병률을 추정하기가 어려웠습니다. 그러나,우리는이 회고전 코 호트 데이터에서 재발 율을 계산할 수 있었다. 우리는 재발 위험이 각 시점에서 유사하다는 가정에 기초하여 재발의 위험을 추정 할 수 있었다. 우리의 연구에서,우리는 국립 보건원 샘플 코호트 데이터 세트에서 전체 5 년 재발률을 계산할 수 있었다. 전체 10 년 재발률은 38.1%로 추정되었으며 대만의 이전 연구보다 낮습니다.17 몇몇 학문이 재발 비율에 믿을 수 있는 정보를 제공한 동안,이전 케이스 시리즈는 돌 처음 에피소드 후에 5 년 안에 치료되지 않는 환자의 30%에서 40%에서 형성한ㄴ다는 것을 나타내었다.18
우리의 연구에 따르면 평생 유병률은 이전 연구에서보고 된 것보다 높았다. 김 외.한국 남성의 6.0%와 한국 여성의 1.8%가 평생 동안 요로 결석 질환을 경험할 것으로 예상 할 수 있음을 발견했습니다. 1990 년 요시다와 오카다 19 는 일본 인구의 5.4%가 평생 적어도 하나의 비뇨기 미적분을 개발할 것으로 예상 할 수 있다고보고했습니다.
한국에서 요로 결석의 빈도 증가에 대한 몇 가지 가능한 설명이 있습니다. 첫째,방사선 연구의 증가 된 사용 및 민감도는 요로 결석의 증가 된 유병률을 부분적으로 설명 할 수 있습니다.신장 및 요관 결석을 검출하기위한 속도,높은 감도 및 정확성뿐만 아니라 대체 병리를 진단 할 수있는 능력 때문에 선호됩니다.요관 결석에 대해 최대 98%-100%의 민감도와 특이성을 갖는 것으로보고되었습니다. 요로 결석의 진단을위한 비 강화 된 중추 신경계 스캐닝의 증가 된 사용은 요로 결석의 검출 증가에 기여할 수있다.
둘째,한국 인구의 생활 방식의 차이가 요로 결석의 유병률 증가에 기여할 수 있습니다. 이전의 여러 연구에 따르면 대사 증후군,생활 습관 및식이 요인이 요로 결석과 관련이 있습니다.22,23,24 세민 등.25 은 2002-2006 년 국립 민간 보험 데이터베이스의 데이터를 평가하여 신장 결석으로 진단 된 95,000 명 이상의 피험자를 식별했습니다. 그 환자 중 33,000 명 이상이 체질량 지수>30. 또한,테일러 등.26 은 젊은 당뇨병 여성에서 1.67,노인 당뇨병 여성에서 1.38,당뇨병 남성에서 1.31 의 요로 결석의 상대적 위험을보고했습니다. 김 외.24 는 또한 고혈압이 한국에서 신석 결석의 존재와 유의하게 관련이 있음을 입증했다. 이전의 또 다른 연구에 따르면 대사 증후군의 유병률은 1998 년 24.9%에서 한국에서 2007 년 31.3%로 증가했습니다. 저자는 이 증가가 신체 활동의 서쪽 규정식 습관 그리고 줄 수준에 있는 증가 아마 때문이었다는 것을 건의했습니다.27,28 우리의 연구에서 이러한 요인(당뇨병,체질량 지수 및 고혈압)의 연관성이 확인되었으며,이러한 질병의 유병률 증가는 한국에서 요로 결석 발생률 증가에 기여할 수 있습니다.
흥미롭게도,습관적인 알코올 소비는 본 연구에서 요로 결석의 위험 감소와 관련이 있었다. 이것은 알코올 섭취가 혈액 및 소변에서 돌을 형성하는 대사 산물을 희석시키고 알코올의 이뇨 효과가 빈도를 증가시켜 요로 결석의 위험을 감소시키기 때문일 수 있습니다. 알코올 섭취와 요로 결석의 비슷한 감소 위험 이전 메타 분석에서 보고 되었습니다.29 그러나 알코올 소비는 또한 신장 조직,고칼슘뇨증 및 고 옥살 루리아의 심각한 산화 스트레스와 관련이 있으며,이는 모두 요로 결석 형성에 기여할 수 있습니다.30,31 따라서 현재 요로 결석 환자 또는 요로 결석 예방법에 대한 알코올 섭취의 권장 가능성은 불분명합니다.
생엘리 외.32 는 세스가식이 습관에 영향을 미치고 이것이 돌 형성 및 재발에 강하게 영향을 미칠 수 있다고 제안했다. 저자는 더 높은 규정식 입구가,총 지방질을 제외하고,더 낮은 세스에 그들에서 관찰되었다는 것을 것을을 발견했다. 요로 결석증 환자는 더 낮은 세스 환자보다식이 성분을 덜 소비했습니다. 그러나 우리의 연구 결과는 이전 연구의 결과와 반대입니다. 우리는 우리의 연구 결과가 한국인의 동물성 단백질 소비가 더 높은 것과 관련이있을 수 있다고 의심합니다. 김 외.24 은 한국에서식이 습관과 요로 결석의 관계를 연구하고 요로 결석의 발생률이 증가한 것은 한국의 영양 환경의 급격한 변화에 기인 할 수 있다고보고했습니다. 요로 결석의 발생률은 동물성 단백질과 우유의 섭취가 증가함에 따라 지속적으로 증가했습니다. 또 다른 가능한 설명은 더 높은 수준의 개인이 정확하고 고품질의 의료 서비스에 더 쉽게 접근 할 수 있지만,이 가능성에 대한 추가 연구가 필요하다는 것입니다.
이 연구에서 고령(나이>60 세)은 다변량 분석에서 요로 결석의 위험 인자로 밝혀졌습니다. 우리의 결과와 유사,배 등.16 은 최근 요로 결석증의 발생률이 한국의 60-69 세 연령 그룹에서 가장 높다고보고했습니다. 이것은 나이 증가를 가진 동반 질병의 증가한 사망률 때문이 생각됩니다; 이 동반병은 오줌 돌의 부각을 증가하고 생각됩니다.
우리의 연구에는 몇 가지 한계가있었습니다. 병원이나 클리닉을 방문하지 않은 무증상 요로 결석증 환자는이 연구에 포함되지 않았습니다. 또한 6 개월 또는 1 년 간격으로 추적 된 요로 결석증이있는 무증상 환자는이 연구에서 재발하는 것으로 잠재적으로 정의되었습니다. 이 가능성을 줄이기 위해 우리는 회고전 코호트에서 2002 년 요로 결석으로 진단 된 모든 환자를 제외했습니다. 그럼에도 불구하고 이것은 여전히 우리 연구의 가능한 제한 사항입니다.
또한,각 의사의 진단 방법 사이에 차이가 있었다,따라서 요로 결석은 요로 결석에 익숙하지 않은 의사에 의해 과소 평가되었을 수 있습니다. 또한,이 연구는 크기,이전 치료 이력,돌 구성 및 환자 치료 결과와 같은 요로 결석의 특성을 포함하지 않았습니다. 또한,이 코호트 연구에서 요로 결석의 첫 번째 진단이 피험자의 삶의 첫 번째 에피소드인지 확인할 수 없었습니다. 따라서 우리는 각 연령 그룹 내의 각 코호트에서 첫 번째 진단 환자의 수에 따라 재발률을 계산했습니다. 이 방법을 바탕으로 우리는 요로 결석의 첫 번째 공격 발생률을 추정 할 수있었습니다. 그러나 첫 번째 공격의 발생률은 요로 결석의 발생률이 상대적으로 낮고 피험자 수가 적기 때문에 80 세 여성의 경우 거의 0%였습니다. 이 한계를 극복하기 위해서는 더 많은 수의 여성을 대상으로 한 연구가 필요합니다.80 세 이상. 그러나 저자는이 제한이 나머지 결과에 거의 영향을 미치지 않는다고 생각합니다.
이러한 제한에도 불구 하 고,우리의 연구 결과 한국에서 요로 결 석 환자의 치료에 대 한 중요 한 의미를 있다. 이 연구는 전국 표본 크기를 사용하여 요로 결석의 평생 유병률을 평가 한 최초의 연구입니다. 우리의 연구 증가 발생률과 요로 결석의 유행 추세를 확인 하 고 요로 결 석 환자의 치료에 대 한 건강 관리 지출에 최근 증가 지원 합니다. 요로결석의 급변하는 유행은 한국에서 요로결석의 병인학,빈도 및 치료에 대한 추가 예방 노력과 추가 연구가 필요하다는 것을 시사합니다.
이 연구에서 우리는 요로 결석의 평생 유병률을 추정했습니다. 한국인의 요로 결석증의 평생 유병률은 약 11.5%였습니다. 요로 결석의 연간 발생률은 생활 습관 변화와 함께 동반 질환 증가로 인해 증가하고 있습니다.