토론
바륨 흡인은 일반적으로 우발적입니다. 이 발생 않는 경우,흉부 방사선 사진 및 고해상도 코네티컷 검사 후 흡인 때문에 바륨의 높은 원자 번호 눈에 띄는 이미지를 생성(지 56)엑스레이의 관련 높은 흡수와”화이트 아웃”모양을 생산.
진단 절차 도중 바륨의 작은 양의 포부는 보도에 의하면 일반적이고 임상으로 중요하지 않은 것처럼 보입니다. 유아에 있는 바륨의 뜻깊은 양의 포부는 희소하 그런 포부를 처리하는 방법에 관한 문학에 있는 아무 합의도 없습니다. 중요한 것은 흡입 된 바륨이 폐에 미치는 영향에 대한 명확한 합의가 없다는 것입니다.
이 경우는 두 가지 핵심 포인트를 보여줍니다. 첫째,그것은 매우 젊은 특히 기본 및 보조 포부를 차별화에 이미징 기술의 한계를 강조 합니다. 이 경우 누공이 컸지 만(3.8 밀리미터),작은 형 누공은 대조 연구에서 식별하기 어려울 수 있습니다. 음성 대조 연구는 누공의 진단을 배제하지 않으며 기관지 내시경 검사에 의한 직접 시각화는 피드와 관련된 호흡기 증상의 일관된 병력이있는 경우 강력하게 고려되어야합니다. 시각화는 경직되거나 유연한 기관지 내시경으로 할 수 있습니다. 어느 것이 이제까지 계기가 사용되는지,요점은 기관의 후벽에 누공의 오프닝이 점액으로 아주 작거나 폐색될지도 모르다 대로 누공이 일반적으로 기관에서 더 높습니다 예상하고 뜻깊은 기술이 누공을 확인할 것을 요구되다 입니다. 작은 형 누공은 쉽게 놓칠 수 있습니다.
임상 경과를 예측하고 환자의 관리를 계획하기 위해 문헌에서 지침을 얻는 것은 실망스러운 것으로 판명되었습니다. 어린이의 바륨 흡인 치료에 대한 증거 기반 접근 방식을 제공하는 실질적인 사례 시리즈는 없었습니다. 이것은 아마 뜻깊은 바륨 포부가 드문 사건일 때 예상될 것입니다. 이용 가능한 문헌 검토에는 엠베이스,메드 라인 및 펍 메드를 포함한 전자 데이터베이스 검색이 포함되었습니다. 영어로 작성된 기사 만 고려되었습니다. 검색 전략에는 다음과 같은 용어를 별도로 검색하는 것이 포함되었습니다:바리토시스;바륨 흡인;대조 흡인;기관-식도 갈라진 틈 및 바륨 기관지 조영술.
바륨 흡인의 결과는 환자의 나이,기존의 임상 상태,사용 된 바륨의 농도(3,4),흡인 된 부피 및 위 내용물의 수반되는 흡인(5)에 따라 다양하고 영향을받습니다. 기관-기관지 나무와 폐 내 바륨의 분포 패턴은 차례로 연구 당시의 피험자의 자세와 기침,점액 섬모 에스컬레이터 클리어런스 및 세포 섭취와 같은 클리어런스 메커니즘에 의해 결정됩니다.
급성 징후 나 증상을 나타내지 않은 환자와 달리 성인의 다른 사례 보고서는 급성 호흡 곤란,폐렴,패혈증 및 심지어 사망까지 설명합니다(6,7). 이 사례 보고서의 많은 것에서 흡입한 위 내용의 그것에서 바륨의 폐에 대한 효력에서 분리하는 것은 어렵습니다. 우리 환자는 여전히 신생아 였기 때문에 위 내용물은 산성 일 가능성이 적기 때문에 흡인 관련 폐 손상을 일으킬 가능성이 적습니다(8). 로페즈-카스티야 외. 대조 연구(3)에 따라 바륨을 흡입 한 후 급성 호흡 곤란과 산소 요구량을 개발 한 위 식도 역류가있는 2 개월 된 어린이를 설명했습니다. 바륨을 제거하기 위해 10 개의 섬유 성 기관지 폐포 세척이 수행되었습니다. 저자는 바륨이 재기되었다는 것을 그러나 총계가 양을 재지 않았다는 것을 진술했습니다. 에피소드 후 4 개월 후에 흉부 검사를 통해 상당한 잔류 바륨 및 미세 결절 밀도가 여전히 나타났습니다. 그럼에도 불구하고,저자들은 바륨 흡인 후 치료 기관지 폐포 세척이 의무적이라고 결론 지었다. 와니와 열라는 성인의 바륨 흡인 사례 보고서에서 반대 견해를 가지고 기관지 폐포 시스템 내에서 바륨을 더 전파 할 수 있다고 주장하는 기관지 폐포 세척에 대해 권고했다(9).
바륨 흡인의 장기 효과에 대한 사례 보고서는 다양한 정보를 제공합니다. 소량의 바륨은 일반적으로 기관지 나무에서 잘 견딥니다. 일단 흡인되면,점액 섬모 클리어런스에 의해 기침되거나 제거되지 않은 바륨 입자는 폐포 공간에 축적됩니다(10). 볼로 다키 외.,고해상도 코네티컷 스캔을 사용하여 바륨 입자가 폐포 대 식세포에 의해 식균 될 가능성이 있으며 잠재적으로 폐포 또는 기관지 간질 조직으로 교차하여 간질 섬유증을 유발할 수 있다고 결론지었습니다(11). 이 저자들은 바륨 흡입 후 1 년 동안 성인의 흉막 하 분포에서 바륨 입자와 함께 소엽 격막,흉막 하 낭종 및 중심 소엽 미세 결절이 두꺼워지는 것을보고했습니다. 그들은 바륨이 임상 적으로 경미하고 조용한 섬유증을 생성 할 수 있다고 결론지었습니다. 벤카트라만 외. 바륨 흡인 후보고 된 기관지 간질 변화(12). 대조적으로,마르키 오리 등. 설명 된 바리토시스 흡입 된 미립자 물질은 증상,폐 기능과의 간섭 또는 폐 또는 기관지 감염 또는 기타 흉부 질환을 일으키지 않고 수년간 폐에 놓여 있습니다(13).
기관지확장증 진단을 위한 고해상도 전당포 검사 도입 이전에,바륨 및 심지어 오일 콘트라스트 기관지 조영술이 자주 수행되었다. 윌슨 외. 개에서 바륨 기관지 조영술은 가벼운 일시적인 염증 반응을 일으켰으며,이는 부드러운 이물질 반응으로 빠르게 대체되었습니다(14). 그(것)들은 또한 인간에 있는 바륨 기관지 조영술의 16 의 케이스에 보고하고 병효를,심각한 만성 찾아내지 않았습니다. 그들은 폐의 황산 바륨이 상대적으로 불활성 인 이물질로 작용한다고 결론지었습니다(14). 흔들었다 펠슨 설명 19 경우,…을 포함하여 3 어린이,있는 바륨은 기관지 조영술의 목적을 위해 폐에 원자화(15). 테이 세리아와 텍시 에리아는 단일 부작용없이 200 개 이상의 인간 바륨 기관지 조영술을보고했습니다(16). 넬슨 외. 89 명의 환자가 폐 절제술 전 최대 6 개월 간격으로 황산 바륨 기관지 조영술을받은 귀중한 연구에보고 됨(17). 기관지 조영술 후 최대 6 개월 동안 조직 학적 섬유 성 폐 변화의 증거는 없었다.
폐에서 바륨의 양성 성질에 대한 추가 증거는 바륨 먼지에 노출 된 공장 근로자의 9 가지 바리토스 사례를 기술 한 도이그에서 비롯된 것입니다(18). 주로 폐 기능 검사를 기반으로 그는 바리토스를 양성 진폐증으로 묘사했습니다. 그는 노출이 중단 된 후 9 년 동안 방사선 촬영 변화의 부분적인 제거를보고했습니다.